田衛(wèi)卿

河南洛陽市第三人民醫(yī)院 洛陽 471002

高壓氧聯(lián)合葛根素注射液治療突發(fā)神經(jīng)性耳聾62例療效觀察

田衛(wèi)卿

河南洛陽市第三人民醫(yī)院 洛陽 471002

目的 探討高壓氧聯(lián)合葛根素注射液治療突發(fā)神經(jīng)性耳聾的臨床療效。方法 選取我院診治的突發(fā)神經(jīng)性耳聾患者50例為對照組，均給予營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素及能量合劑等藥物，同時給予高壓氧治療。同期入院患者62例為實(shí)驗(yàn)組，在上述治療基礎(chǔ)上給予葛根素注射液治療。3周后觀察2組臨床療效，并比較2組聽力改善程度及血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率為98.4%(61/62)，而對照組為84.0%(42/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前純音聽閾和聽力損失程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而治療后實(shí)驗(yàn)組聽力損失程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，而純音聽閾低于對照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對于突發(fā)神經(jīng)性耳聾，采用高壓氧聯(lián)合葛根素注射液可有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，提高聽力功能。

神經(jīng)性耳聾；高壓氧；葛根素；聽力；血液流變學(xué)

突發(fā)神經(jīng)性耳聾為突然發(fā)生且不明病因的感音神經(jīng)類型聽力損失，主要指由于聽神經(jīng)、各級神經(jīng)元、螺旋器毛細(xì)胞及聽覺傳導(dǎo)經(jīng)路受損害引起的聲音感受與神經(jīng)沖動傳遞障礙導(dǎo)致的聽力減退[1]。突發(fā)神經(jīng)性耳聾患者臨床表現(xiàn)為無明顯誘因、突然發(fā)生的單側(cè)聽力降低或者喪失，同時可伴惡心、眩暈及耳鳴等癥狀[2]，其病因和病理可能與內(nèi)耳供血障礙、圓窗膜、前庭膜破裂及病毒感染有關(guān)。部分患者可自愈，但絕大部分患者常遺留不同程度的聽力損失，影響日常生活。

高壓氧是治療突發(fā)神經(jīng)性耳聾的有效手段，在高壓氧狀態(tài)下可迅速改善患者血氧張力、含量及血氧彌散距離，并極大程度提高血中溶解氧量，提高氧的彌散距離，進(jìn)而有效糾正組織缺血缺氧狀態(tài)，有助于改善神經(jīng)損傷程度，提高聽力。而葛根素為血管擴(kuò)張藥，靜脈給藥后可顯著擴(kuò)張血管，并具有抗血小板聚集和改善微循環(huán)的作用[3-4]。葛根素與高壓氧聯(lián)合使用可能有助于進(jìn)一步改善病變組織的缺血缺氧狀態(tài)，提高臨床治療效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2014-02-2015-06我院診治的突發(fā)神經(jīng)性耳聾患者50例為對照組，男28例，女22例；年齡20～64(48.6±3.2)歲；均為單耳發(fā)病，左耳26例，右耳24例；病程2～14(8.4±1.8)d；患耳聽力64～91(73.5±4.6)dB。同期入院患者62例為實(shí)驗(yàn)組，男35例，女27例；年齡19～66(49.2±3.4)歲；均為單耳發(fā)病，左耳34例，右耳28例；病程3～14(8.6±1.5)d；患耳聽力63～89(73.2±3.8)dB。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡為18～75歲；(2)符合突發(fā)神經(jīng)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者伴耳鳴、眩暈或有耳堵塞脹悶感；(4)接受純音聽閾檢測和聲阻抗診斷證實(shí)。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)內(nèi)耳畸形及占位病變；(2)梅尼埃病、噪聲性耳聾等其他病因?qū)е碌穆犃p失；(3)凝血功能障礙、惡性腫瘤及其他血液類疾??；(4)妊娠及哺乳婦女；(5)有高壓氧治療的禁忌證；(6)精神障礙。

1．4 方法

1．4．1 對照組：患者入院后均給予營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素及能量合劑等藥物，維生素B1100 mg+維生素B12500 μg，肌注，1次/d，共20 d；輔酶A200 U+三磷酸腺苷40 mg+5%低分子右旋糖苷500 mL，靜滴，1次/d，共14 d；地塞米松20 mg+生理鹽水100 mL，靜滴，1次/d；3 d后減量至10 mg，共10 d。合并眩暈者給予鹽酸氟桂利嗪膠囊 10 mg，1次/d，共20 d。自入院次日起給予高壓氧治療。采用空氣加壓艙，治療壓力2.2 ATA，升壓20 min，穩(wěn)壓期間吸氧25 min，減壓20 min，期間休息2次各5 min。前5 d 2次/d，之后1次/d，連續(xù)治療20 d。

1．4．2 實(shí)驗(yàn)組：在上述治療基礎(chǔ)上給予葛根素注射液(寧波市天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056040)400 mg，靜滴，1次/d，共20 d。

1．5 觀察指標(biāo) 治療3周后觀察2組患者臨床療效和聽力改善程度，并分別于治療前后，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血，全自動血液流變儀檢測紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞比積、血漿黏度及全血黏度。

1．6 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)聽力損失程度：利用純音聽力計檢測患者的純音聽閾，26～55 dB為輕度耳聾，56～70 dB為中度耳聾，>71 dB為重度耳聾。(2)治療效果：患耳受損頻率聽閾達(dá)到健側(cè)耳水平，或已恢復(fù)至發(fā)病前水平；顯效：患耳聽閾改善>30 dB；有效：患耳聽閾改善15～30 dB；無效：患耳聽閾改善<15 dB，或者加重[5-6]。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組治愈11例，顯效21例，有效29例，無效1例，治療有效率為98.4%(61/62)；對照組治愈6例，顯效16例，有效20例，無效8例，治療有效率為84.0%(42/50)；2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.015)。

2．2 聽力功能 2組治療前純音聽閾和聽力損失程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.706)，治療后實(shí)驗(yàn)組純音聽閾顯著低于對照組(P=0.001)，而聽力損失程度顯著優(yōu)于對照組(P=0.001)。見表1。

表1 2組治療前后純音聽閾和聽力損失程度比較

2．3 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前2組患者紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞比積、血漿黏度及全血黏度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組比較，■P<0.05

3 討論

目前，造成突發(fā)性耳聾的致病因素尚不明確，已知可能的致病因素包括循環(huán)機(jī)制障礙、膜迷路破裂、病毒感染以及自身免疫機(jī)制受損等，其中內(nèi)耳微循環(huán)發(fā)生血液流變學(xué)病變?yōu)楣J(rèn)的重要致病原因。在血液黏滯度升高后，可促進(jìn)血小板黏附和聚集，降低紅細(xì)胞膜彈性，繼而引起紅細(xì)胞變形能力較差；而高黏滯血液可導(dǎo)致紅細(xì)胞發(fā)生親和凝集成團(tuán)，進(jìn)而使內(nèi)耳血管阻塞[7]。上述因素綜合作用，可造成耳蝸內(nèi)神經(jīng)元、螺旋神經(jīng)血供異常，缺血缺氧，最終導(dǎo)致感音功能降低。

高壓氧可增加血氧有效彌散距離，提高血氧分壓，改善內(nèi)耳供氧，進(jìn)而可有效避免耳蝸毛細(xì)胞變性和壞死。而在高動脈氧分壓情況下，紅細(xì)胞脆性增加，導(dǎo)致溶血現(xiàn)象增多，進(jìn)而可一定程度解除內(nèi)耳血管阻塞，不同程度恢復(fù)血液循環(huán)[8]。本研究中，采取高壓氧治療的50例患者其純音聽閾和聽力損失程度治療后均獲得不同程度的改善。

由于局部供血不足是導(dǎo)致神經(jīng)性耳聾的原因，故擴(kuò)張局部血管亦能獲得較好的效果。葛根素是自葛根中提取的有效成分，具有擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、保護(hù)紅細(xì)胞變形能力、降低血液黏滯度及增強(qiáng)纖溶性的作用，在視網(wǎng)膜動、靜脈阻塞、冠心病、心絞痛的治療中均獲得了較為良好的效果。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療的患者純音聽閾和聽力損失程度均顯著優(yōu)于單純高壓氧治療者，聽力功能得到明顯恢復(fù)。

在對血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較顯示，聯(lián)合治療組紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞比積、血漿黏度及全血黏度等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示在聯(lián)合使用葛根素后，血液黏滯度得到降低，紅細(xì)胞變形能力改善，進(jìn)而使內(nèi)耳血流量增多，供血改善。

綜上所述，突發(fā)神經(jīng)性耳聾可導(dǎo)致患者聽力明顯下降甚至喪失，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。高壓氧聯(lián)合葛根素注射可有效降低血液黏度、提高血氧分壓、擴(kuò)張血管，進(jìn)而改善內(nèi)耳供血供氧，提高臨床治療效果。

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(收稿2017-01-05)

R459.6；R764.43+1

A

1673-5110(2017)10-0056-03