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        探討咪達唑侖聯(lián)合丙戊酸鈉對癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療效果及安全性

        2017-07-05 14:30:41曾富榮
        中國實用神經(jīng)疾病雜志 2017年10期
        關(guān)鍵詞:癲癇安全性療效

        喻 莉 曾富榮

        江西撫州市第一人民醫(yī)院ICU 撫州 344000

        探討咪達唑侖聯(lián)合丙戊酸鈉對癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療效果及安全性

        喻 莉 曾富榮

        江西撫州市第一人民醫(yī)院ICU 撫州 344000

        目的 探討咪達唑侖聯(lián)合丙戊酸鈉對癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療效果及安全性。方法 選擇我院2013-08-2016-05收治的100例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者為研究對象,按照入院先后分為研究組和對照組各50例,對照組給予丙戊酸鈉治療,研究組給予咪達唑侖聯(lián)合丙戊酸鈉進行治療,比較2組的療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組和對照組的總有效率分別為94.00%和78.00%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組和對照組的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率分別為16.00%和14.00%,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 咪達唑侖與丙戊酸鈉聯(lián)合使用治療癲癇持續(xù)狀態(tài)具有明顯的療效,同時安全性較高,適合在臨床推廣應(yīng)用。

        咪達唑侖;丙戊酸鈉;癲癇持續(xù)狀態(tài);安全性

        癲癇是神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科較為常見的一種疾病,癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)時間>30 min,或患者上次癲癇發(fā)作意識并無完全恢復(fù),又再次發(fā)作,具有較高的危險性及較高的致死率,對于癲癇發(fā)作患者,如能給予及時有效地控制,可明顯降低患者的致殘率和病死率,達到理想的臨床治療效果[1-2]。研究表明,20歲以前及老年發(fā)生癲癇的概率較大,如不能給予患者及時有效的治療,長期癲癇會導(dǎo)致患者發(fā)生不可逆腦損傷。對于癲癇的治療一直是神經(jīng)內(nèi)、外科方面的研究重點,也是神經(jīng)外科醫(yī)生關(guān)注的重點目標,對于癲癇的治療也有了明顯的發(fā)展,但對于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療一直無較理想的方法,難以獲得理想的治療效果[3]。傳統(tǒng)治療癲癇的藥物可有效控制癲癇發(fā)作,但對于癲癇持續(xù)狀態(tài)的控制情況一直不是很理想,因此本文重點探討咪達唑侖與丙戊酸鈉聯(lián)合治療的效果及安全性,具體如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2013-08-2016-05收治的100例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者為研究對象,按照入院先后分為研究組和對照組各50例,研究組男32例,女18例,年齡57~75(63.7±6.9)歲;病因:肺癌腦轉(zhuǎn)移2例,病毒性腦炎6例,腦腫瘤術(shù)后4例,腦血管病繼發(fā)癲癇38例。對照組男29例,女21例,年齡55~77(64.2±7.8)歲;病因:肺癌腦轉(zhuǎn)移4例,病毒性腦炎5例,腦腫瘤術(shù)后5例,腦血管病繼發(fā)癲癇36例。納入標準:常規(guī)使用地西泮靜脈注射2 h后無法控制癲癇發(fā)作。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 2組患者入院后,均給予10 mg地西泮(國藥準字H12020957,天津金耀藥業(yè)有限公司)靜脈注射治療,若15 min后未能控制則給予40~50 mg地西泮+100 mL葡萄糖靜滴,同時聯(lián)合使用苯巴比妥(國藥準字H20057384,福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司)0.1 g肌注,1次/8 h。2組給予生命體征監(jiān)測、吸氧、呼吸道護理及對癥治療,其中80%給予氣管插管呼吸機輔助通氣,預(yù)防腦水腫的發(fā)生。2 h后,癲癇發(fā)作未能控制,對照組給予丙戊酸鈉(國藥準字H20084540,四川科瑞德制藥有限公司),將1 200 mg丙戊酸鈉(3支)+44 mL 0.9%生理鹽水靜脈泵入維持24 h。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予咪達唑侖(國藥準字H10980025,江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司),首次劑量4 mg+生理鹽水20 mL,快速推注(5~10 min),然后40 mg咪達唑侖+42 mL生理鹽水,靜脈持續(xù)泵入,速度為0.02~0.04 mg/(kg·h)。1.3 觀察指標 比較2組療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4 判定標準 (1)顯效:1 h內(nèi)發(fā)作停止且24 h內(nèi)未復(fù)發(fā);(2)有效:2 h內(nèi)癲癇發(fā)作減少或持續(xù)時間縮短;(3)無效:2 h發(fā)作頻率無明顯下降。

        2 結(jié)果

        2.1 2組療效比較 研究組和對照組的總有效率分別為94.00%和78.00%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組療效比較 [n(%)]

        2.2 2組不良反應(yīng)比較 研究組和對照組的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率分別為16.00%和14.00%,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 2組不良發(fā)應(yīng)比較 [n(%)]

        3 討論

        癲癇持續(xù)狀態(tài)屬于一種潛在對生命造成威脅的神經(jīng)內(nèi)科疾病,需盡早診斷和治療,若不能給及時有效的治療,長時間的癲癇狀態(tài)會導(dǎo)致患者發(fā)生永久性的腦損傷甚至有發(fā)生腦死亡的危險,患者的預(yù)后情況一方面與發(fā)病原因具有密切的關(guān)系,另一方面,和能否給予及時有效的治療具有密切關(guān)系,而在對癲癇治療的過程中,迅速地控制病情是治療的關(guān)鍵。目前國內(nèi)對于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療藥物主要有地西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥等[4-5]。報道顯示,苯二氮類藥物與抗癲癇藥物合用,30%的患者發(fā)作得到控制,3種藥物聯(lián)合使用,仍有15%的患者病情不能得到控制[6]。丙戊酸鈉和傳統(tǒng)抗癲癇藥物相比,其主要作用機制為使谷氨酸轉(zhuǎn)化酶得到活化,同時使得抑制性的γ氨基丁酸轉(zhuǎn)化酶濃度升高,進而發(fā)揮出控制癲癇的作用。而咪達唑侖同樣也是一種控制癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的一種極為有效的抗癲癇藥[7-8]。咪達唑侖是一種水溶性的苯二氮類化合物,其主要作用機制是通過和驚厥終止受體發(fā)生特異性地結(jié)合,進而抑制了膠質(zhì)細胞谷氨酸載體轉(zhuǎn)運的發(fā)生,明顯減少了谷氨酸釋放量,從這方面對癲癇發(fā)作及癲癇發(fā)作間期癇樣放電進行有效地控制。最新研究結(jié)論顯示,高濃度咪達唑侖對癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療具有明顯的療效,同時具有較高的安全性,可終止癲癇發(fā)作的頻率,和傳統(tǒng)低劑量藥物比較,咪達唑侖可降低患者病死率,同時還可減少癲癇發(fā)作控制后48 h再次發(fā)作的情況,這方面可能和該藥物低病死率具有密切的關(guān)系[9-10]。

        綜上所述,咪達唑侖與丙戊酸鈉聯(lián)合使用治療癲癇持續(xù)狀態(tài)具有明顯的療效,同時安全性較高,適合在臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 呂夢娜,張洪.難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(3):212-214.

        [2] 張菊嫦,周細中.非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的研究進展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(4):422-424.

        [3] 郭靖嫻.62例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的急診救治[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(12):1 653-1 655.

        [4] 龐國芬,任惠.影響難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)預(yù)后的相關(guān)因素[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2015,42(3):280-282.

        [5] 龐國芬,任惠.影響難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)預(yù)后的相關(guān)因素[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2015,42(3):280-282.

        [6] 孫濤,余年,張燕芳,等.丙泊酚治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)療效及安全性的 Meta 分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2015,28(5):338-340.

        [7] 韓小年,馬莉,張宏麗,等.丙戊酸鈉致59例不良反應(yīng)情況分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(1):57-60.

        [8] 李兵,馮定慶,伍嬌嬌,等.丙戊酸鈉聯(lián)合全反式維甲酸誘導(dǎo)三維培養(yǎng)模型中子宮頸癌細胞的分化作用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2014,23(3):183-187.

        [9] 張同軍,孫學(xué)飛,童莉,等.咪達唑侖聯(lián)合氟馬西尼在全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014, 26(1):70-72.

        [10] 墨景芳.咪達唑侖聯(lián)合芬太尼用于機械通氣患者鎮(zhèn)靜46例效果觀察[J].中國藥業(yè),2014,23(3):84-85.

        (收稿2016-11-08)

        R742.1

        B

        1673-5110(2017)10-0123-03

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