高 濤 郭電渠 韓 冰 王 宇 周 亮 劉文彬

鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450000

復(fù)方麝香注射液聯(lián)合醒腦靜注射液治療腦出血后意識障礙的療效觀察

高 濤 郭電渠 韓 冰 王 宇 周 亮 劉文彬

鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450000

目的 復(fù)方麝香注射液聯(lián)合醒腦靜注射液治療腦出血后意識障礙的療效觀察。方法 選取2014-03-2016-09在我院接受治療的腦出血后意識障礙患者172例，隨機分為治療組和對照組各86例；對照組接受復(fù)方麝香注射液治療，治療組接受復(fù)方麝香注射液聯(lián)合醒腦靜注射液治療，對2組治療后清醒時間、治療前后腦血腫量、治療有效率進行比較。 結(jié)果 治療組有效率為88.4%，對照組為76.7%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后≤3 d、4～7 d、>7 d清醒的患者比例分別為39.5%、48.8%、11.6%，對照組分別為18.6%、39.5%、41.9%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后GCS評分和血腫量分別為(12.27±1.93)分、(19.84±3.74)mL，對照組分別為(9.25±1.83)分、(25.75±3.48)mL，2組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 復(fù)方麝香注射液聯(lián)合醒腦靜注射液可減輕腦出血后意識障礙，促進患者清醒，加速顱內(nèi)血腫吸收。

醒腦靜注射液；復(fù)方麝香注射液；腦出血；意識障礙

腦出血是急性腦血管病的常見病，它是由顱內(nèi)血管內(nèi)壁變薄的細小動脈突然破裂導(dǎo)致的[1-2]，主要癥狀為意識障礙、偏癱、失語等癥狀，易導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡，對中老年人的生存造成極大的威脅。因此治療腦出血后意識障礙一直是重點研究課題。復(fù)方麝香注射液對腦出血后意識不清具有較好的治療效果[3]，同時近年來有研究發(fā)現(xiàn)，腦醒靜也是一種具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦作用的藥物，已較廣泛應(yīng)用于治療腦出血后意識障礙[4]，因此，本文對復(fù)方麝香注射液聯(lián)合醒腦靜注射液治療腦出血后意識障礙的療效進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 取2014-03-2016-09我院接受治療的腦出血后存在意識障礙患者172例，男100例，女72例，年齡35～60(46.72±10.85)歲，病程2.93～27.37(15.78±9.66)h。隨機法分為治療組和對照組各86例，治療組男48例，女38例，年齡(47.27±12.44)歲，病程3.48～27.37(16.27±10.44)h；腦葉出血36例，基底節(jié)區(qū)出血50例。對照組男52例，女34例，年齡(45.26±9.98)歲，病程2.93～26.89(15.18±9.98)h；腦葉出血38例，基底節(jié)區(qū)出血48例。納入標準：(1)經(jīng)CT掃描確認為腦出血；(2)出血量10～35 mL；2組患者自愿同意參與并積極配合本研究。排除標準：(1)妊娠或哺乳期婦女及合并肝腎內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)病和精神病患者；(2)入院時已出現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。

1．2 方法

1．2．1 對照組：患者保持呼吸道通暢、吸氧、降低顱內(nèi)壓、控制血壓、保護腦細胞、維持水電解質(zhì)平衡，對患者意識、血壓等生命體征進行定時監(jiān)測。治療藥物為復(fù)方麝香注射液(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：20140103)，將20 mL復(fù)方麝香注射液加入250 mL生理鹽水內(nèi)靜滴，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1．2．2 治療組：治療組在對照組基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液(無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：20140219)20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，1次/d，連續(xù)14 d。

1．2．3 檢查方法：對2組治療后14 d行頭顱CT檢查，評定腦血腫量，并對患者治療效果和清醒時間進行評價記錄。

1．3 評價指標 腦出血治療效果評價[5]：有效率為痊愈率、顯效率和有效率之和。痊愈：臨床癥狀消失；顯效：意識障礙轉(zhuǎn)為清醒，無癡呆；有效：意識轉(zhuǎn)為清醒但伴癡呆；無效：意識障礙無好轉(zhuǎn)。腦血腫量：采用多田氏方法對血腫大小及水腫體積測量，即最大橫截面長軸×最大橫截面短軸×出血層面(或水腫層面)×π/6。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 2組治療效果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2．2 2組治療后蘇醒時間段比較 2組治療后清醒時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組療效比較 [n(%)]

表2 2組治療后各清醒時間段比較 [n(%)]

2．3 2組患者治療前后腦血腫量和GCS評分比較 2組治療后的血腫量、GCS評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組治療前后腦血腫量和GCS評分比較±s)

注：與治療組治療后比較，aP<0.05；同組治療后與治療前比較，bP<0.05

3 討論

近年來，腦出血已成為中老年人健康的殺手之一，嚴重威脅中老年人的生命。同時，隨影像學(xué)技術(shù)飛速的發(fā)展，使腦出血得到了更好的治療[6]，但到目前為止，急性腦出血后患者意識障礙的治療仍不能達到理想效果，在以往研究的基礎(chǔ)上[7]，本文對復(fù)方麝香注射液聯(lián)合醒腦靜注射液治療腦出血后意識障礙的療效進行了探究。

本文結(jié)果顯示，治療組治療效果優(yōu)于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明復(fù)方麝香注射液聯(lián)合醒腦靜注射液治療可提高治療有效率，可能是因為急性腦出血意識障礙屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，急性時期邪實為主，邪閉經(jīng)絡(luò)，治療時應(yīng)注重開通脈絡(luò)，而腦醒靜注射液具有開竅鎮(zhèn)痙、活血消腫等功效，能明顯改善顱腦損傷后腦水腫和腦缺氧狀況，并具有抗凝、增強組織細胞耐缺氧能力及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)組更好。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)治療組蘇醒時間少于對照組，2組治療后各清醒時間段比率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與其他學(xué)者[8]研究結(jié)果相符合，這可能是因為急性腦出血患者應(yīng)用復(fù)方麝香注射液，可對炎性因子釋放加以抑制，降低炎性因子水平，故而能減輕腦組織損傷、緩解腦水腫，同時其還能有效降低損傷區(qū)的鈣離子、鈉離子及水分子含量，使精氨酸、水電解質(zhì)、加壓素、CARⅡ代謝作用得到顯著改善，從而改善局部供氧、供血，增強腦細胞功能，縮短昏迷時間。最后，本研究顯示2組治療后的血腫量、GCS評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因腦醒靜包含郁金、梔子等成分，郁金可降低血脂含量，梔子可起到脫水作用，有效控制水腫，因此，醒腦靜可加大血氧供應(yīng)，有效減少血腫[9]，而麝香可興奮神經(jīng)系統(tǒng)，腦醒靜和麝香結(jié)合可更好促進血腫吸收，改善神經(jīng)功能。

綜上所述，復(fù)方麝香注射液聯(lián)合醒腦靜注射液可以減輕腦出血后意識障礙，促進患者清醒，加速顱內(nèi)血腫吸收，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭兆聰，陳宏額．高血壓腦出血早期血腫擴大的預(yù)測指標及防治手段[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31(10)： 1 074-1 077．

[2] Brouwers HB，F(xiàn)alcone GJ，McNamara KA，et al．CTA-spot signpredicts hematoma expansionin patients with delayed presentation after intracerebralhemorrhage[J]．Neurocfit Care，2012，17(3)：421-428．

[3] 李忠杰．依達拉奉聯(lián)合復(fù)方麝香注射液治療急性腦梗死96例療效觀察[J]．實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(9)：1 746-1 747．

[4] 許常林，李千紅，裴杰，等．醒腦靜配合微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血36例[J]．陜西中醫(yī)，2012，33(7)：850-851．

[5] 陳清棠．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J]．神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：382-383．

[6] 欣怡，高培毅．高血壓腦出血電子計算機斷層掃描血管造影原始圖像點征預(yù)測血腫擴大的價值[J]．中國卒中雜志，2011，6(12)：943-946．

[7] 孫文艷．舒適護理對腦出血意識障礙患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(26)：5 963．

[8] 姜旭．聯(lián)合應(yīng)用納洛酮和復(fù)方麝香注射液治療腦中風(fēng)的臨床療效觀察[J]．當代醫(yī)藥論叢，2014，12(7)：231-232．

[9] 張芳，曹建民．醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的療效觀察[J]．實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(6)： 1 090-1 092．

(收稿2017-01-22)

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