劉待見(jiàn) 韓校鵬 宋園園 劉劍波

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 鄭州 450014

氟哌啶醇治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的臨床觀察

劉待見(jiàn) 韓校鵬 宋園園 劉劍波△

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 鄭州 450014

目的 探討氟哌啶醇治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)肺性腦病患者的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 選取2014-10-2016-05于我院住院治療的62例伴躁動(dòng)癥狀的COPD并發(fā)肺性腦病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氟哌啶醇治療，比較2組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，觀察組精神神經(jīng)癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組(t=2.660，P<0.05)；觀察組PaO2上升及PaCO2下降均較對(duì)照組明顯(P<0.05)，觀察組有效率77.42%，對(duì)照組為51.61%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病伴躁動(dòng)、譫妄或焦慮癥狀的輕中度肺性腦病患者短時(shí)間應(yīng)用氟哌啶醇，安全有效。

氟哌啶醇；慢阻肺；肺性腦病

慢性阻塞性肺病簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，其急性加重期，由于缺氧、二氧化碳潴留，引起躁動(dòng)、胡言亂語(yǔ)、譫妄、精神錯(cuò)亂、表情淡漠、嗜睡、昏迷等精神神經(jīng)癥狀，即肺性腦病，嚴(yán)重影響慢阻肺預(yù)后[1]。氟哌啶醇屬丁酰苯類(lèi)抗精神病藥，具有很好的抗焦慮、抗興奮躁動(dòng)、抗幻覺(jué)妄想等作用，鎮(zhèn)吐作用亦較強(qiáng)。為探討氟哌啶醇在慢阻肺合并肺性腦病中的治療作用及不良反應(yīng)，收集我院2014-10—2016-05住院的慢阻肺合并肺性腦病患者62例，進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2014-10-2016-05于我院住院治療的慢阻肺合并肺性腦病患者62例，隨機(jī)分為2組，觀察組31例，男22例，女9例，年齡(67.1±7.2)歲；對(duì)照組31例，男22例，女9例，年齡(66.0±6.7)歲。2組年齡、性別、血?dú)夥治龅纫话阗Y料無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：均符合2016年更新版GOLD制定的慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合肺性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；并選擇伴躁動(dòng)、譫妄或焦慮癥狀的輕中度肺性腦病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重度肺性腦病、心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者；(2)所有患者排除支氣管哮喘、哮喘-慢阻肺重疊綜合征、支氣管擴(kuò)張、肺癌、氣胸等肺部原發(fā)疾病；(3)呼吸道分泌物多且自主排痰能力差的患者；(4)因腦卒中、感染中毒性腦病、精神分裂癥、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、藥物不良反應(yīng)等及引起的神經(jīng)精神癥狀。

1．2 方法 對(duì)照組給予抗感染、解痙平喘、化痰、呼吸興奮劑應(yīng)用、間斷無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣(S/T模式)、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予氟哌啶醇注射液5 mg肌內(nèi)注射，2次/d，療程2～7 d。

1．3 觀察指標(biāo) (1)觀察2組治療后患者神經(jīng)精神癥狀變化，并記錄精神神經(jīng)癥狀改善的時(shí)間[3]。(2)觀察2組治療前后12 h、24 h、48 h動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?3)療效評(píng)價(jià)，顯效：治療24 h后患者呼吸困難緩解，神經(jīng)精神癥狀消失，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)基本正常；有效：治療24～48 h內(nèi)患者呼吸困難緩解，神經(jīng)精神癥狀消失，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)基本正常；無(wú)效：治療48 h后患者臨床觀察指標(biāo)無(wú)改善或惡化或死亡。(4)觀察不良反應(yīng)，主要包括肌肉痙攣、視物模糊、吞咽困難、口干、便秘、乏力、皮疹、粒細(xì)胞減少等。

2 結(jié)果

2．1 2組治療后精神神經(jīng)癥狀改善時(shí)間 觀察組精神神經(jīng)癥狀改善時(shí)間(6.9±2.7)h明顯短于對(duì)照組(14.5±4.8)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.660，P<0.05)。2．2 2組治療前后12 h、24 h、48 h動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?治療前，2組PaO2和PaCO2無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后12 h、24 h、48 h，PaO2和PaCO2均較治療前有所改善，但觀察組PaO2上升較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組PaCO2下降較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后12 h、24 h、48 h動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?/p>

2．3 2組療效對(duì)比 觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組療效對(duì)比 [n(%)]

2．4 不良反應(yīng) 2組均未發(fā)現(xiàn)明顯肌肉痙攣、視物模糊、吞咽困難、口干、便秘、乏力、皮疹、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。

3 討論

肺性腦病是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，病死率高達(dá)56.4%[4]。肺性腦病發(fā)病機(jī)制是嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留引起腦細(xì)胞能量代謝異常，細(xì)胞內(nèi)酸中毒，腦水腫發(fā)生，腦循環(huán)障礙，神經(jīng)細(xì)胞膜電位異常改變，神經(jīng)細(xì)胞傳導(dǎo)功能下降，從而出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、躁動(dòng)、胡言亂語(yǔ)、睡眠晝夜顛倒、表情淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷等一系列神經(jīng)精神癥狀。由于精神錯(cuò)亂、躁動(dòng)等神經(jīng)精神癥狀，患者不能配合呼吸支持等治療，導(dǎo)致治療效果差，甚或病情惡化，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至導(dǎo)致病人死亡。臨床上通過(guò)應(yīng)用納洛酮、醒腦靜等促醒劑及地西泮、咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜劑改善患者精神神經(jīng)癥狀[5-6]，但仍有部分病人肺性腦病癥狀未得到控制，甚至加重。

氟哌啶醇屬丁酰苯類(lèi)抗精神病藥，阻斷多巴胺受體作用較強(qiáng)，具有很好的抗焦慮、抗興奮躁動(dòng)、抗幻覺(jué)妄想等作用，鎮(zhèn)吐作用亦較強(qiáng)，但鎮(zhèn)靜作用較弱。臨床上主要用于精神分裂癥、躁狂、譫妄、嘔吐及頑固性呃逆等疾病，在肺性腦病中的應(yīng)用研究甚少，曾有研究報(bào)道顯示，早期應(yīng)用氟哌啶醇治療肺性腦病獲得良好的臨床療效[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后，精神神經(jīng)癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組；治療后12 h、24 h、48 h，觀察組PaO2上升較對(duì)照組明顯，PaCO2下降較對(duì)照組明顯。提示氟哌啶醇能夠在較短時(shí)間內(nèi)改善肺性腦病患者的躁動(dòng)、譫妄或焦慮癥狀，促進(jìn)患者配合無(wú)創(chuàng)通氣治療，進(jìn)而能較快糾正低氧血癥及高碳酸血癥。2組治療效果比較，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，并無(wú)明顯并發(fā)癥，提示伴躁動(dòng)、譫妄或焦慮癥狀的輕中度肺性腦病患者短時(shí)間應(yīng)用氟哌啶醇，安全有效。但本文具有局限性，選擇伴躁動(dòng)、譫妄或焦慮癥狀的輕中度肺性腦病患者，有待進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，譬如，針對(duì)實(shí)施有創(chuàng)通氣并不能配合的患者是否有效；并需進(jìn)一步探索肺性腦病時(shí)使用氟哌啶醇的起效時(shí)間、療程及禁忌證等。有待進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。

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(收稿2016-12-23)

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1673-5110(2017)10-0125-02

△通訊作者：劉劍波，男，博士，研究方向：氣道慢性炎癥性疾病，E-mail：1156684867@qq.com