吳開麗

河南信陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 信陽 464000

早期護理干預(yù)對重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

吳開麗

河南信陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 信陽 464000

目的 探討早期護理干預(yù)對重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響及臨床效果。方法 選擇2013-03-2016-06在我院治療的100例重度顱腦外傷患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各50例，實驗組在入院當(dāng)天行早期護理干預(yù)，對照組在入院3周后行護理干預(yù)，其他治療方法相同，對比分析2組治療效果。結(jié)果 (1)治療前2組NIHSS、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分無明顯差異；治療后，實驗組NIHSS、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(2)治療后實驗組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期護理干預(yù)可促進重度顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)，可促進患者語言功能、生活自理等恢復(fù)，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

重度顱腦外傷；神經(jīng)功能缺損程度評分；日常生活能力評分；肢體運動功能評分

重度顱腦外傷指格拉斯哥昏迷評分3～8分的顱腦外傷患者。重度顱腦外傷起病急、病情較重、致死率和致殘率較高，患者多存在認(rèn)知和軀體運動等障礙，治愈后往往會留下較重的后遺癥，生活質(zhì)量降低，給家人和社會帶來一定程度的負(fù)擔(dān)[1]?；颊唢B腦損傷會對神經(jīng)功能造成一定程度的傷害，單純靠藥物治療是無法徹底恢復(fù)的，需護理干預(yù)對患者進行持續(xù)的康復(fù)治療。我院重度顱腦外傷患者應(yīng)用早期護理，神經(jīng)功能恢復(fù)效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-03-2016-06在我院進行治療的重度顱腦外傷患者100例為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各50例。所有患者均經(jīng)頭部CT和MRI檢查確診，對照組男26例，女24例，年齡35～63(42.26±6.1)歲；其中腦內(nèi)血腫10例，腦挫裂傷9例，腦干損傷8例，腦內(nèi)血腫伴腦疝3例，腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫10例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫10例。實驗組男28例，女22例，年齡37～65(43.5±6.3)歲；其中腦內(nèi)血腫12例，腦挫裂傷10例，腦干損傷8例，腦內(nèi)血腫伴腦疝2例，腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫8例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫10例。2組年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組護理方法相同，護理時間不同，對照組在入院病情穩(wěn)定后進行康復(fù)護理，實驗組在入院當(dāng)天進行康復(fù)護理。

1．3 早期康復(fù)護理方法 (1)進行顱腦損傷的常規(guī)護理，嚴(yán)禁對患者損傷部位進行托、拉、拽等，避免造成再次損傷，教會患者基本的床上翻身技巧和身體移動技巧。每日進行紅外線照射30 min，從而促進表皮的生長、愈合，減少感染。(2)患者在入院至生命體征穩(wěn)定48 h內(nèi)均保持仰臥位、側(cè)臥位和健側(cè)位三種抗痙攣的體位，每間隔2 h變換1次體位。(3)在患者生命體征穩(wěn)定48 h～2周內(nèi)行促醒護理，對患者進行：① 觸覺刺激：主要是每天對患者進行梳頭、拍打、按摩等，還可配合氣壓治療，2～4次/d，每次15～30 min，按摩肢體的同時也可預(yù)防深靜脈血栓的形成。聽覺刺激：日常多與患者進行交流，家屬多與患者說話溝通，必要時也可播放廣播、音樂及患者平時喜歡聽的節(jié)目等。視覺刺激：多讓患者看家屬照片、圖片等，還可看電視。嗅覺和味覺刺激：利用食物和香料等對患者進行相應(yīng)的刺激，對于具有吞咽能力的患者可拔除胃管適當(dāng)?shù)慕o予苦辣酸甜等不同口味的食物對咽喉和口腔進行刺激。穴位刺激：對患者的內(nèi)關(guān)、合谷、人中、印堂、百會等穴位進行刺激，2次/d，隨著病情的恢復(fù)逐漸變強。②被動運動(防止患者的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、僵硬)：患者上肢進行肩關(guān)節(jié)的外展、外旋，前臂后旋，及肘關(guān)節(jié)、指節(jié)的屈伸運動，患者的下肢行髖關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋、踝關(guān)節(jié)背屈、足趾的屈伸運動，3～4次/d，5～10遍/次。③肢體按摩(促進肢體血液循環(huán)、預(yù)防痙攣)：2次/d，15～30 min/次對患者行患肢按摩，按摩體位由遠(yuǎn)心端向近心端，手法由輕到重，由快到慢。④膀胱功能訓(xùn)練：患者在生命體征平穩(wěn)48 h后夾導(dǎo)尿管，從而實現(xiàn)從無張力的膀胱導(dǎo)尿變成有張力的膀胱導(dǎo)尿，間隔2 h，隨著病情的恢復(fù)時間可逐漸延長，每天放尿6次。(4)功能恢復(fù)訓(xùn)練：在神經(jīng)損傷患者恢復(fù)清醒后，生命體征平穩(wěn)時，對患者進行適當(dāng)?shù)臏贤?，建立自信心，積極配合治療與康復(fù)訓(xùn)練。在床上進行相應(yīng)的運動訓(xùn)練，包括患者上肢的拉、握和下肢的抬、蹬等，患者能在床上行坐位30 min后進行離床訓(xùn)練，依靠站立練習(xí)，如拄拐等，進行30 min的站立、行走練習(xí)。

1．4 評價指標(biāo) 觀察2組NIHSS(神經(jīng)功能缺損)、Barthel指數(shù)(日常生活能力)、Fugl-Meyer(肢體運動功能)評分，生活質(zhì)量評分由SF-36 生存質(zhì)量量表評定。

2 結(jié)果

2．1 2組NIHSS、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分比較 治療前2組NIHSS、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer 評分不存在明顯差異；治療后，實驗組NIHSS、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer 評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組NIHSS、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分比較

注：與護理前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2．2 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 治療后實驗組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較±s)

3 討論

顱腦損傷發(fā)病率和病死率較高，是一種較為常見的創(chuàng)傷，根據(jù)顱腦損傷部位可分為頭皮損傷、顱腦損傷、腦損傷，三者可復(fù)合存在[2-3]。按照顱腔內(nèi)容物是否與外界交通可分為閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷，按照病情的程度可分為輕、中、重、特重4種[4]。患者GCS評分3～8分且發(fā)病時間持續(xù)6 h以上稱為重度顱腦外傷，重度顱腦外傷患者合并嚴(yán)重的繼發(fā)性腦組織損傷，腦組織損傷會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損壞，導(dǎo)致患者的神經(jīng)細(xì)胞死亡，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)[5]。在患者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷的狀態(tài)下，會存在不同程度的軀體運動功能、認(rèn)知功能、神經(jīng)功能障礙，治療時間較長、并發(fā)癥較多、預(yù)后情況差。治療后仍有較多患者存在后遺癥，給家人和社會帶來一定程度的負(fù)擔(dān)[5]。

有研究表明，早期的康復(fù)護理可促進患者腦功能的恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的可塑性，可促進患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)[6]。其恢復(fù)機制主要是[7]：(1)早期的康復(fù)護理可減小患者細(xì)胞的凋亡，促進神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)重建。(2)可刺激患者的神經(jīng)突觸，促進腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達，供給營養(yǎng)。(3)減輕患者早期的炎癥反應(yīng)，降低顱腦損傷，減輕患者出現(xiàn)腦水腫的情況。早期的干預(yù)護理是從患者發(fā)生顱腦損傷時就進行的康復(fù)護理，有促醒護理、膀胱功能訓(xùn)練等，促進患者的血液循環(huán)，防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮，在促進神經(jīng)突觸、腦組織的代償功能建立的同時，改善了患者的各種功能障礙，提高患者的生活質(zhì)量[8]。與傳統(tǒng)護理相比，抓住了患者最佳的干預(yù)護理時間，治療效果較好。

綜上所述，重度顱腦損傷患者進行早期護理干預(yù)神經(jīng)功能恢復(fù)較好，軀體運動障礙、認(rèn)知障礙等得到較大程度的改善，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 馮玉峰，葉宏偉，鄭峰，等．實施每日喚醒對重型顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率影響的臨床研究[J]．中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22(9)：553-554．

[2] 張小年，侯亞靜，孫新亭，等．重度顱腦創(chuàng)傷后認(rèn)知功能障礙患者蒙特利爾認(rèn)知評估量表評分與擴散張量成像的相關(guān)性研究[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014， 36(4)：266-269．

[3] 王海云．重度顱腦外傷術(shù)后的病情觀察及護理方法[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(38)：239-241．

[4] 余芳，謝漫，李愛萍，等．高壓氧介入時間對中重度顱腦外傷康復(fù)的臨床研究[J]．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2015， 17(2)：119-120．

[5] 朱崇田，郝貴峰．顱腦外傷患者的負(fù)性夢境體驗與患者認(rèn)知功能的關(guān)系[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(12)：1 156-1 157．

[6] 王曉燕．早期護理干預(yù)對重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活活動能力的影響[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(1)：65-66．

[7] 譙建，尹興莉．重度顱腦外傷患者采取早期康復(fù)護理對其神經(jīng)功能及日常生活能力的影響[J]．國際護理學(xué)雜志，2016，35(18)：2 497-2 501．

[8] 郭小葉，車文芳，賀慧蘭，等．重型顱腦損傷患者早期綜合康復(fù)護理效果觀察[J]．護理學(xué)雜志，2011，26(22)：87-88．

(收稿2016-12-03)

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1673-5110(2017)10-0142-03