尹玲 唐浩 尹海霞 周滿紅(通訊作者)

563003遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科

兩種靜脈輸液連接方式對(duì)輸液并發(fā)癥及不良事件的影響

尹玲 唐浩 尹海霞 周滿紅(通訊作者)

563003遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科

目的：探討兩種靜脈輸液連接方式對(duì)輸液并發(fā)癥及不良事件的影響。方法：選擇使用無(wú)針密閉輸液接頭患者80例作為觀察組，選擇同期使用傳統(tǒng)頭皮針穿刺肝素帽方法連接輸液患者80例作為對(duì)照組。結(jié)果：觀察組輸液操作時(shí)間顯著短于對(duì)照組，留置針使用時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.01)；觀察組管腔回血、堵塞拔管、靜脈炎、輸液管道脫落、扎傷次數(shù)及感染的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論：無(wú)針輸液接頭在操作時(shí)更為簡(jiǎn)單方便，對(duì)管腔回血、堵塞拔管、靜脈炎、輸液管道脫落、扎傷次數(shù)及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率具有顯著的降低作用，使留置針使用時(shí)間顯著延長(zhǎng)。

無(wú)針接頭；靜脈輸液；肝素

靜脈留置針在老年住院患者、危重患者的臨床治療中應(yīng)用廣泛，其可進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)供給、血液標(biāo)本采集和持續(xù)或間斷輸液治療[1，2]。

資料與方法

2015年3月-2016年3月選擇使用無(wú)針密閉輸液接頭患者80例作為觀察組，其中男43例，女37例；年齡35～80歲，平均(46.2±13.1)歲。選擇同期使用傳統(tǒng)頭皮針穿刺肝素帽方法連接輸液患者80例作為對(duì)照組，其中男38例，女42例；年齡32～78歲，平均(45.1±12.7)歲。兩組在年齡、原發(fā)病、性別構(gòu)成等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

輸液連接方式：①留置針穿刺方法：所有患者均采用一次性使用靜脈留置針。采用留置針常規(guī)的穿刺方法。選擇合適的穿刺點(diǎn)為中心，以碘伏常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)周圍10 cm處的皮膚，穿刺前將套管和針芯略松動(dòng)并準(zhǔn)備好，選擇粗直、有彈性的上肢血管，在穿刺時(shí)應(yīng)盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)、韌帶、受傷、感染區(qū)域等部位。選擇15°～40°進(jìn)針，見(jiàn)回血說(shuō)明穿刺成功，降低1°～5°再進(jìn)針0.2 cm，穿刺后均用透明敷料無(wú)張力覆蓋。②輸液連接：觀察組采用無(wú)針輸液接頭。操作時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)針輸液接頭的操作規(guī)程。將無(wú)針輸液接頭的陽(yáng)性端接到留置針上，陰性端連接輸液器，排氣輸液。輸液完畢自無(wú)針輸液接頭陰性端拆下輸液器，陽(yáng)性端連接留置針勿動(dòng)，在下次輸液時(shí)只需先將輸液接頭陰性端用75%的酒精消毒，再接好氣體的輸液器即可。對(duì)照組采用一次性用頭皮針穿刺留置針肝素帽法進(jìn)行連接。③封管：對(duì)照組患者輸液完畢后，需將輸液器夾子關(guān)閉并反折頭皮針細(xì)管，選擇合適的注射器，去掉針頭后，連接頭皮針，采用脈沖式方法沖管，再用2～3 mL稀釋肝素液正壓封管。若未輸液，采用聚維酮碘棉簽消毒肝素帽，在肝素帽內(nèi)插入注射器針頭封管。觀察組患者輸液完畢后，直接去掉針頭，將注射器直接連接留置針，生理鹽水3～5 mL沖洗針管后將注射器分離并關(guān)閉按扣式單手夾，實(shí)現(xiàn)正壓封管；若未輸液可松開(kāi)單手夾，用聚維酮碘棉簽消毒肝素帽，直接以生理鹽水注射器沖封管進(jìn)行維護(hù)，方法同前。

觀察指標(biāo)：采集兩組患者的輸液系統(tǒng)操作時(shí)間、臨床留置針的回血情況、堵塞拔管的發(fā)生率、留置針使用時(shí)間的長(zhǎng)短、靜脈輸液的并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標(biāo)。記錄可達(dá)到的最大滴速、留置時(shí)間、留置過(guò)程中的護(hù)理問(wèn)題作為觀察指標(biāo)，注意輸注液體應(yīng)包括腸外營(yíng)養(yǎng)液、血液制品等高濃度藥液，且留置針留置時(shí)間應(yīng)不超過(guò)96 h。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組輸液系統(tǒng)操作時(shí)間和留置針使用時(shí)間比較：觀察組輸液系統(tǒng)操作時(shí)間(1.46±0.57)min，顯著短于對(duì)照組的(5.73±1.43)min；留置針使用時(shí)間(8.93±2.58)d，顯著長(zhǎng)于對(duì)照組的(4.69±2.23)d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

兩組輸液并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率比較：觀察組管腔回血、堵塞拔管、靜脈炎、輸液管道脫落、扎傷次數(shù)及感染的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組輸液并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

通常留置針多采用活塞夾閉聯(lián)合肝素沖管的方式進(jìn)行護(hù)理。在活塞夾閉過(guò)程中管腔被夾閉后相應(yīng)的液體靜壓降低，延長(zhǎng)管內(nèi)壓力不足而血管內(nèi)壓力常常急劇增高，導(dǎo)致靜脈極易回血，并使留置針堵塞的概率大大增加，使留置針的使用壽命縮短。另外，由于封管后患者腕部的活動(dòng)極易導(dǎo)致延長(zhǎng)管腔壓力變化，使血液回流概率增大，當(dāng)回血增加，部分患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等心理而要求拔除留置針。同時(shí)回血還可使血栓形成，進(jìn)一步阻塞管腔，通過(guò)肝素沖管雖可減少血栓形成，預(yù)防管腔阻塞，但反復(fù)使用可導(dǎo)致患者出血風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是既往存在出血史或凝血時(shí)間延長(zhǎng)患者更易引起出血。同時(shí)，以往靜脈輸液時(shí)，護(hù)士需使用鋼針連接肝素帽同時(shí)采用膠布固定，操作較為繁瑣，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，使護(hù)士的工作量大幅度增加。同時(shí)增加了鋼針意外脫落的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致回血概率也增大，并易造成藥液外流浪費(fèi)，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理工作不滿意，增加護(hù)患糾紛，而針頭意外脫落還可導(dǎo)致針刺傷等意外事件發(fā)生，增加了護(hù)理人員感染病毒性乙型肝炎、艾滋病等傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)鋼針連接需反復(fù)穿刺肝素帽并用膠布粘貼固定，當(dāng)使用次數(shù)過(guò)多，肝素帽周圍可有膠痕殘留且不易清除時(shí)，會(huì)導(dǎo)致消毒困難，也增加了污染機(jī)會(huì)，導(dǎo)致消毒不徹底，誘發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染。

近年來(lái)，輸液接頭逐漸從肝素帽發(fā)展到無(wú)針接頭系統(tǒng)，本研究采用的是留置針后接無(wú)針密閉正壓接頭，該接頭在靜脈輸液完畢時(shí)，當(dāng)輸液器橡膠乳頭與正壓接頭分離時(shí)產(chǎn)生的瞬間正壓可把連接管內(nèi)液體順勢(shì)向前推，從而增加了留置針管腔內(nèi)壓力，使其遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于外周靜脈壓，有效防止了血液回流，從而達(dá)到了降低管腔阻塞的目的。同時(shí)在封管時(shí)僅需生理鹽水沖洗即可，避免了因肝素封管造成的出血風(fēng)險(xiǎn)，由于無(wú)針操作簡(jiǎn)單便捷，減輕了護(hù)理人員的工作量，且將反復(fù)穿刺造成的扎傷風(fēng)險(xiǎn)降到最低，有效降低了患者和護(hù)理人員的扎傷概率。并降低了因針刺傷所導(dǎo)致的傳染病感染率，由于操作過(guò)程中不用膠布固定，不出現(xiàn)殘留膠痕，使消毒更為徹底，污染風(fēng)險(xiǎn)大大減少，降低了導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究采用無(wú)針輸液接頭進(jìn)行靜脈輸液可顯著縮短輸液系統(tǒng)操作時(shí)間，操作簡(jiǎn)單便捷，減輕了護(hù)理人員的工作量，降低了管腔回血、堵塞拔管、靜脈炎、輸液管道脫落、扎傷次數(shù)及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，使留置針使用時(shí)間顯著延長(zhǎng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳洪磊,徐旭娟,陸鳳英,等.改進(jìn)后有創(chuàng)動(dòng)脈留置針的設(shè)計(jì)和使用方法介紹[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,14(6)：743-744.

[2]陳俊英,周曉舟,曾慧韻,等.筆桿型與Y型留置針在臨床應(yīng)用中的比較分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(22)：2081-2082.

The influence of two kinds of intravenous transfusion on the complications and adverse events

Yin Ling,Tang Hao,Yin Haixia,Zhou Manhong(Corresponding author)
Department of Emergency,Affiliated Hospital of Zunyi Medical College 563003

Objective：To investigate the effect of two kinds of intravenous transfusion on the complications and adverse events.Methods：80 cases of patients who were treated with needle free closed infusion were selected as the control group.80 cases of transfusion patients were treated with traditional scalp acupuncture and heparin cap were selected as the control group at the same period.Results：The infusion operation time of the observation group was significantly shorter than the control group,and the catheter time was longer than that of the control group significantly(P＜0.01);the blood return,lumen clogging extubation,phlebitis,transfusion pipeline off,stabbed times and infection rate fo the observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0.01).Conclusion：Needle free transfusion joint is more simple and convenient during infusion operation,it is able to reduce the lumen blood,blockage extubation,phlebitis,transfusion pipeline off,stabbed times and infection rate significantly,so that the use of indwelling needle time was significantly prolonged.

Needle joint;Intravenous infusion;Heparin

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.75