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        老年綜合評(píng)估在臨床護(hù)理中的應(yīng)用分析

        2017-07-03 16:12:57趙麗敏楊萍
        中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2017年14期
        關(guān)鍵詞:出院量表評(píng)估

        趙麗敏 楊萍

        650204昆明市第二人民醫(yī)院老年科

        老年綜合評(píng)估在臨床護(hù)理中的應(yīng)用分析

        趙麗敏 楊萍

        650204昆明市第二人民醫(yī)院老年科

        目的:探討老年綜合評(píng)估(CGA)在老年臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法:收治老年患者80例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組采用綜合評(píng)估,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果:試驗(yàn)組滿意度、并發(fā)癥和不良事件均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:老年綜合評(píng)估在老年臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著。

        老年綜合評(píng)估;臨床護(hù)理;滿意度

        資料與方法

        2015年1月-2016年2月在長(zhǎng)期住院老年患者中選取有多種慢性疾病或老年綜合征、并伴有不同程度功能衰退的患者80例,并隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組40例。對(duì)照組中,男22例,女18例,年齡68~85歲;試驗(yàn)組中,男20例,女20例,年齡65~80歲。兩組患者的年齡、性別、病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行臨床比較。

        方法:對(duì)照組患者不進(jìn)行綜合評(píng)估。試驗(yàn)組進(jìn)行綜合評(píng)估,具體方法:①針對(duì)老年病的復(fù)雜性與特殊性,我科與軟件工程師合作開(kāi)發(fā)了一套適合我國(guó)國(guó)情、操作性強(qiáng)的老年綜合評(píng)估應(yīng)用軟件。根據(jù)量表的內(nèi)容、針對(duì)性、關(guān)聯(lián)性等,從眾多的國(guó)際、國(guó)內(nèi)評(píng)估量表中選取了13個(gè)量表,評(píng)估內(nèi)容包括一般醫(yī)學(xué)評(píng)估、軀體能力評(píng)估、精神心理評(píng)估、社會(huì)評(píng)估、環(huán)境評(píng)估、生活質(zhì)量評(píng)估、常見(jiàn)老年問(wèn)題評(píng)估等。②醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、藥師、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科共同參與,應(yīng)用評(píng)估軟件中的量表分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估、定方案、實(shí)施、再評(píng)估、再調(diào)整,循環(huán)進(jìn)行,讓患者每一階段都得到合理有效的個(gè)體化綜合治療護(hù)理。利用問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理不良事件進(jìn)行對(duì)比分析。③護(hù)理實(shí)施方法:責(zé)任護(hù)士應(yīng)用相關(guān)量表對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力、簡(jiǎn)易智能、跌倒、壓瘡、脫管、尿失禁等進(jìn)行評(píng)估。第一次評(píng)估完成后,依據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)了解患者現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題,做出護(hù)理診斷,制定護(hù)理計(jì)劃及措施。進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后進(jìn)入下一輪評(píng)估、干預(yù),不斷促進(jìn)患者的功能恢復(fù),解除安全隱患。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 16.0軟件包分析處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        研究結(jié)果表明,實(shí)施CGA后,試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度要優(yōu)于對(duì)照組,護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理不良事件要少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1、表2和表3。

        討 論

        CGA的實(shí)施,降低了護(hù)理并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生率,提高了護(hù)理安全管理效率。通過(guò)CGA,可及早發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存和潛在的護(hù)理安全問(wèn)題,積極采取有效的安全防護(hù)措施,避免安全隱患的發(fā)生。

        CGA的實(shí)施提高了患者及家屬的滿意度,提升了護(hù)理品質(zhì):老年綜合評(píng)估與常規(guī)醫(yī)學(xué)評(píng)估的區(qū)別:①注重于伴有復(fù)雜問(wèn)題的老年人群;②強(qiáng)調(diào)功能狀態(tài)和生活質(zhì)量;③常由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供醫(yī)療服務(wù)[1]。醫(yī)師和護(hù)士是CGA主導(dǎo)者,入院時(shí)首次評(píng)估,做出全面診斷。在治療、護(hù)理過(guò)程中,根據(jù)動(dòng)態(tài)評(píng)估情況及需要,以會(huì)診的形式請(qǐng)相關(guān)專業(yè)人員參與評(píng)估和制定方案。通過(guò)這種靈活、有效的多學(xué)科協(xié)助方式,有預(yù)見(jiàn)性地為患者解決問(wèn)題,使老年患者能盡快恢復(fù),并最大限度地維持功能,充分體現(xiàn)了老年醫(yī)學(xué)的宗旨和以人為本的服務(wù)理念,得到了患者及家屬的肯定及表?yè)P(yáng)。

        CGA的實(shí)施提高了患者生活質(zhì)量:CGA強(qiáng)調(diào)老年人的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。通過(guò)精神心理、生活質(zhì)量方面評(píng)估量表的評(píng)估,能明確指出患者功能、心理、生活能力等方面的缺陷,應(yīng)引起醫(yī)護(hù)、康復(fù)師、患者及家屬的重視,提供恰當(dāng)?shù)膸椭虿扇∮行У母深A(yù)措施,盡可能地保持其生活自理能力,增強(qiáng)獨(dú)立生活的自信心,提高生活質(zhì)量。

        CGA的實(shí)施能為患者出院或轉(zhuǎn)診提供有力依據(jù):通過(guò)多次的循環(huán)評(píng)估和不斷調(diào)整治療、護(hù)理、康復(fù)方案,逐個(gè)解決了對(duì)患者影響較大的一些主要問(wèn)題后,依據(jù)評(píng)估量表提示的建議,可做出出院或轉(zhuǎn)診決定。筆者建議盡快在社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展CGA,使之形成一種社會(huì)服務(wù)體系,推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、分級(jí)轉(zhuǎn)診的落實(shí)。

        表1 兩組患者及家屬滿意度評(píng)分比較(±s,分)

        表1 兩組患者及家屬滿意度評(píng)分比較(±s,分)

        組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)照組 40 6.54±1.21試驗(yàn)組 40 8.87±1.12

        CGA的實(shí)施擴(kuò)展了出院指導(dǎo)的內(nèi)涵,在延續(xù)護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。出院前,對(duì)于衰弱和有活動(dòng)或平衡障礙的老年人,需評(píng)估家庭環(huán)境的安全性。可采用家庭環(huán)境安全評(píng)估量表,由老年人和家人填寫(xiě)。通過(guò)評(píng)估由醫(yī)師或治療師開(kāi)出環(huán)境改造處方,如增加門(mén)的寬度、設(shè)置坡道,以便輪椅出行;移除可能導(dǎo)致老年人跌倒的物品,如地毯;安裝扶手、拉桿、升降馬桶、防滑墊、電話和呼救鈴等,以提高環(huán)境的安全性[2]。另外,出院前部分雖已控制,但仍需反復(fù)評(píng)估、持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)期存在的功能障礙及有可能會(huì)再次發(fā)生的問(wèn)題,依據(jù)評(píng)估量表的建議,應(yīng)交由社區(qū)持續(xù)做下去,進(jìn)入社區(qū)CGA管理。但目前很難實(shí)現(xiàn),主要以延續(xù)護(hù)理的方式在落實(shí),而延續(xù)護(hù)理開(kāi)展的服務(wù)內(nèi)容均依據(jù)于綜合評(píng)估。

        表2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

        表3 護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        CGA是一種重要老年醫(yī)學(xué)服務(wù)模式,可綜合評(píng)估患者生理、心理、社會(huì)需求,及早發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存及潛在問(wèn)題。及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù),有助于制定全面的、個(gè)體化的護(hù)理方案,能提高護(hù)理安全管理效率,提高患者的生活質(zhì)量,提高患者及家屬的滿意度,為患者出院或轉(zhuǎn)診提供有力依據(jù),擴(kuò)展了出院指導(dǎo)的內(nèi)涵,提升了護(hù)理品質(zhì),還在延續(xù)護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。

        [1]高亞南,許永利,陳雪麗.老年綜合評(píng)估在老年康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(5):452-456.

        [2]蹇在金.老年人綜合評(píng)估[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(3):177-181.

        Application of comprehensive geriatric assessment in clinical nursing

        Zhao Limin,Yang Ping
        Geriatrics Department,the Second People's Hospital of Kunming City 650204

        Objective:To explore the application effect of comprehensive geriatric assessment(CGA)in elderly patients.Methods:80 cases of elderly patients were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group.The experimental group was given comprehensive assessment.The control group was given routine care.Results:In the experimental group,satisfaction,complications and adverse events were significantly better than those in the control group(P<0.05).Conclusion:The application effect of comprehensive geriatric assessment in elderly patients was significant.

        Comprehensive geriatric assessment;Clinical nursing;Satisfaction

        10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.73

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