楊斐

841699輪臺縣哈爾巴克鄉(xiāng)衛(wèi)生院

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房抗生素的安全合理用藥管理

楊斐

841699輪臺縣哈爾巴克鄉(xiāng)衛(wèi)生院

目的：探討藥房抗生素的合理用藥情況。方法：回顧性分析藥房抗生素不合理用藥情況，并采取干預措施，探討干預效果。結果：1 997份處方，不合理用藥占6.2%，干預后為2.5%，低于干預前的3.7%(P＜0.05)。結論：安全合理用藥管理可減少藥房抗生素不合理用藥現(xiàn)象。

藥房抗生素；安全合理；用藥管理

當前臨床藥房應用抗生素類型較多，如第一、二、三、四代頭孢菌素，及青霉素、四環(huán)素、人工合成抗生素及大環(huán)內酯類抗生素等。藥房合理應用抗生素的主要目的在于確保醫(yī)學服務優(yōu)質與療效最優(yōu)[1]，然而，近年來各醫(yī)療機構不斷出現(xiàn)濫用抗生素的現(xiàn)象，導致耐藥菌株出現(xiàn)，不利于治療疾病。為此，需逐漸增強與完善醫(yī)院藥房抗生素合理用藥管理措施，將體制建立健全，從真正意義上確保藥房抗生素的合理應用。

資料與方法

隨機選取輪臺縣哈爾巴克鄉(xiāng)衛(wèi)生院藥房2014年1月-2016年12月開具的抗生素處方1 997份，分析不合理用藥現(xiàn)象，找出具體原因，分析不合理應用抗生素的類型，并于2015年6月開始實施針對性干預措施。

規(guī)范抗生素使用制度：醫(yī)院藥房不合理應用抗生素的根本原因在于抗生素使用制度不夠完善與規(guī)范。為此需針對本院不合理用藥現(xiàn)象對用藥制度予以進一步規(guī)范與完善：①將分級管理制度嚴格落實到位：一線用藥當臨床醫(yī)師簽字同意后方可應用，二線用藥需臨床醫(yī)生職稱在主治醫(yī)生以上者簽字同意后才可應用，三線用藥需經(jīng)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師簽字同意后方可使用。于病歷上要將患者抗生素使用情況，如更換、使用、停用情況等真實、客觀地填寫出來，且細致地分析原因，并在病歷質量考核制度中納入。②將細菌耐藥性監(jiān)測制度構建出來：治療期間患者若需應用抗生素，入院時便要將細菌培養(yǎng)標本采集出來，開展藥敏試驗，據(jù)此將敏感性較強的抗生素選出。若患者因病情所需需要即刻應用抗生素，需結合醫(yī)生多年的臨床經(jīng)驗與實際病情對抗生素予以合理應用，細菌培養(yǎng)結果出來后需即刻更換效果最佳的抗生素類型，同時確保給藥途徑合理、規(guī)范，以強化臨床效果。③構建不良反應上報制度：應用抗生素期間如患者發(fā)生不良反應，主治醫(yī)生需將藥物不良反應報告如實填寫，且于24 h內向有關部門上報，若藥物不良反應嚴重，需即刻上報并規(guī)范處理，避免威脅患者的生命安全。④要高度重視臨床藥師的作用，讓藥師定期查房，對各科室使用抗生素情況予以了解。同時掌握藥物不良反應與應用效果，結合患者病情協(xié)同醫(yī)生將最合理的用藥方案制定出來，不僅可強化臨床療效，還可最大限度地減少不良事件。此外，還需定期組織培訓，受訓人員為臨床醫(yī)師，內容為抗生素合理應用知識，將合理用藥理念培養(yǎng)出來，且嚴格落實。

構建抗生素應用考核制度：要想對臨床醫(yī)師工作中的用藥行為予以規(guī)范以強化臨床效果，需構建合理的考核制度：①將處方考核制度建立并完善：醫(yī)院需依據(jù)《處方管理辦法》定期抽查門診部與住院部的醫(yī)師處方，將臨床特殊限制藥物應用情況作為重點考察內容。②將不良反應上報制度嚴格貫徹落實，定期組織醫(yī)師學習抗生素的合理使用方法，掌握常用抗生素的不良反應，治療期間一旦發(fā)生需即刻上報。③檢驗科協(xié)同藥劑科對本院藥敏試驗資料予以分析、總結，對耐藥株及抗藥情況予以了解，且及時向臨床醫(yī)師反饋。④對外科圍術期應用抗生素情況予以檢查和監(jiān)督，對用藥時間與頻率予以控制，以提升合理利用率。

觀察指標：比較干預前后我院藥房不合理用藥情況。

結 果

干預前后我院藥房不合理用藥情況比較，經(jīng)干預后不合理用藥率從3.7%降低至2.5%，見表1。

討 論

抗生素治療感染性疾病療效顯著，故而被臨床廣泛應用，已經(jīng)成為主要用藥。近年來醫(yī)療水平不斷提升，研發(fā)出諸多新型抗生素，臨床也逐漸出現(xiàn)抗生素不合理應用與濫用現(xiàn)象，產(chǎn)生抗藥性與耐藥性菌株后降低療效。據(jù)統(tǒng)計，其在臨床總處方中抗生素占比為30%～40%。本組隨機抽取1 997份處方，不合理用藥占6.2%，提示我院抗生素不合理應用現(xiàn)象比較嚴重[2]。

有諸多因素會導致抗生素不合理應用，具體如下[3，4]：①臨床醫(yī)師缺乏抗生素相關知識：醫(yī)學事業(yè)逐漸發(fā)展使得科室分布與專業(yè)分工越來越細，醫(yī)生均具備專業(yè)技能?？股乇慌R床廣泛應用，且新藥層出不窮，醫(yī)師缺少抗生素相關知識會導致濫用或誤用現(xiàn)象。另外，部分臨床醫(yī)師安于現(xiàn)狀，缺乏鉆研精神，不注重提升業(yè)務水平，盲目診斷且結合多年臨床經(jīng)驗隨意開具抗生素處方，大范圍應用抗生素以增強效果，導致不合理用藥。②管理制度缺乏：現(xiàn)代醫(yī)學要求臨床藥師、醫(yī)師及護師協(xié)作，共同為患者用藥且承擔責任，形成三方間良性合作、依存及制約干預的關系鏈，有利于臨床合理用藥。然而，當前國內預防用藥及治療方案均由醫(yī)師單獨開具，藥師并未參與，其作用未充分發(fā)揮，易導致不合理用藥。原因在于醫(yī)療結構監(jiān)管力度缺乏，未制定行政措施干預醫(yī)師用藥處方行為，且缺少技術支持，導致醫(yī)務工作者合理用藥觀念缺乏。③利益驅使：濫用抗生素現(xiàn)象層出不窮還少不了巨大利益的驅使。

表1 干預前后我院藥房抗生素不合理應用情況比較(n)

本文研究說明合理用藥管理可有效降低醫(yī)院藥房抗生素不合理用藥率。

綜上所述，為將抗生素抗感染效用最大限度地發(fā)揮出來，將耐藥現(xiàn)象減少，醫(yī)務工作者需嚴格按規(guī)范合理應用抗生素，協(xié)同藥師將不合理用藥現(xiàn)象減少，以在治療中發(fā)揮最佳效果。

[1]彭德芝.住院藥房抗生素藥物的使用情況調查[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(2)：63-64.

[2]錢禎,劉顯治.我院住院藥房抗生素使用情況調查[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(2)：79-80.

[3]王飛.本院住院藥房抗生素使用情況調查分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(15)：38-39.

[4]黃偉.2009-2011年我院住院藥房抗生素合理應用分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,14(22)：388-389.

Administration of safe and rational use of drugs of antibiotics in pharmacy of township hospitals

Yang Fei
The Health Center of Haerbake Town,Luntai County 841699

Objective：To explore the safe and rational use of drugs of antibiotics in pharmacy.Methods：Irrational drug use of pharmacy antibiotics was retrospectively analyzed,we took intervention measures,and explored the intervention effect.Results：In 1 997 prescriptions,the proportion of irrational drug use was 6.2%,and the result after the intervention was 2.5%,which was lower than 3.7%before intervention(P＜0.05).Conclusion：Safe and rational medication management can reduce irrational drug use phenomenon of pharmacy antibiotics.

Pharmacy antibiotics;Safe and reasonable;Medication administration

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.105