劉小玲

553300貴州省納雍縣人民醫(yī)院

頭位難產(chǎn)發(fā)生的原因和特點分析

劉小玲

553300貴州省納雍縣人民醫(yī)院

目的：探討頭位難產(chǎn)發(fā)生的原因和特點。方法：收治頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦101例作為研究組；選取同期正常分娩產(chǎn)婦101例作為參照組。結(jié)果：101例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中，陰道分娩34例，剖宮產(chǎn)67例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量相對較多(P＜0.05)。研究組產(chǎn)婦中不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于參照組(P＜0.05)。結(jié)論：誘發(fā)頭位難產(chǎn)的常見原因主要包含胎頭位置異常、繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)道異常以及原發(fā)性宮縮乏力等，全面的產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程觀察是盡早發(fā)現(xiàn)頭位難產(chǎn)的重要環(huán)節(jié)。

頭位難產(chǎn)；胎兒；產(chǎn)婦

頭位難產(chǎn)在產(chǎn)科中比較常見，但是臨產(chǎn)前比較難以識別，臨床特征為產(chǎn)程進展緩慢、產(chǎn)程時間延長等，如果處理不當(dāng)，則會影響產(chǎn)婦與新生兒的生命安全。頭位難產(chǎn)的出現(xiàn)，與多種因素相關(guān)，例如產(chǎn)次、骨盆大小、胎兒體重以及產(chǎn)程監(jiān)測效果等。加強對頭位難產(chǎn)處理對策的相關(guān)研究十分必要。文章回顧性分析2016年1-12月在本院分娩時發(fā)生頭位難產(chǎn)的101例產(chǎn)婦資料，通過實踐調(diào)查研究的方式明確頭位難產(chǎn)的原因與特點，現(xiàn)將研究內(nèi)容總結(jié)如下。

資料與方法

2016年1-12月收治分娩時發(fā)生頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦101例作為研究組；選取同期在本院正常分娩的產(chǎn)婦101例作為參照組。兩組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均(32.55±3.41)歲；產(chǎn)婦孕周28～43周，平均(42.01±2.15)周；初產(chǎn)婦184例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組產(chǎn)婦各項基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有對比價值。

方法：基于臨床資料研究頭位難產(chǎn)發(fā)生的原因以及產(chǎn)婦的臨床特點，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》實施臨床診斷[1]。

統(tǒng)計學(xué)方法：將SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)資料計算的方式，應(yīng)用χ2檢驗計數(shù)資料，用%予以表達(dá)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

頭位難產(chǎn)原因分析：頭位難產(chǎn)中胎頭位置異常42.57%，繼發(fā)性宮縮乏力31%，產(chǎn)道異常19.8%，原發(fā)性宮縮乏力6.93%，見表1。

頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩方式對比：100例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中，陰道分娩34例(33.66%)；剖宮產(chǎn)67例(66.34%)；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量相對較多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

研究組與參照組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局對比：研究組產(chǎn)婦中不良妊娠結(jié)局發(fā)生率9.90%，參照組產(chǎn)婦中不良妊娠結(jié)局發(fā)生率1.98%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 頭位難產(chǎn)原因分析

表2 兩照組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局對比(n)

討 論

頭位難產(chǎn)的原因分析：綜觀產(chǎn)婦的實際分娩情況可以看出，影響產(chǎn)婦分娩的原因主要包含產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)婦精神心理因素等，分娩過程中這些因素會相互影響，對產(chǎn)婦的分娩結(jié)局產(chǎn)生較大影響。①產(chǎn)力因素：產(chǎn)婦分娩期因為子宮收縮乏力，胎兒慢慢向下通過產(chǎn)道娩出。產(chǎn)力異常具體表現(xiàn)為原發(fā)性宮縮乏力與繼發(fā)性宮縮乏力[2]。②產(chǎn)道異常：產(chǎn)道異常主要分為骨產(chǎn)道異常與軟產(chǎn)道異常，其中骨產(chǎn)道異常具體表現(xiàn)為骨盆狹窄、骨盆畸形以及骨盆傾斜度過大等方面[3]。③胎兒因素：產(chǎn)婦體內(nèi)胎兒的發(fā)育情況、胎兒位置情況等也會影響產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。胎頭位置異常是常見的難產(chǎn)誘發(fā)原因，比如遲發(fā)型枕后位、高直位等。④心理因素：產(chǎn)婦精神狀態(tài)不佳，會造成大腦皮質(zhì)功能紊亂，進而造成宮縮乏力的問題出現(xiàn)。比如產(chǎn)婦過度緊張，則其難產(chǎn)與產(chǎn)后出血發(fā)生率也會顯著提升[4]。

頭位難產(chǎn)的有效識別：①胎膜早破：胎膜早破可謂是頭位難產(chǎn)的早期信號，位置異常的胎兒難以適應(yīng)骨盆入口平面時，入盆受到影響，胎頭和骨盆之間存在縫隙，羊水進入羊膜囊中，在宮縮乏力的情況下則會出現(xiàn)胎膜早破。②宮縮乏力：因為頭盆不對稱，胎頭位置異?；蛘弋a(chǎn)婦精神過度緊張，會出現(xiàn)宮縮乏力的情況，導(dǎo)致胎頭娩出困難。③產(chǎn)程異常：產(chǎn)程異常是頭位難產(chǎn)的主要表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為潛伏期增加，活躍期宮口擴張受到阻礙，活躍期增加，第2產(chǎn)程時間延長[5]。④輕微發(fā)展階段：很多產(chǎn)婦由于對盆底肌肉功能的認(rèn)知程度不足，進而在身體出現(xiàn)不適反應(yīng)的時候，沒有及時就診或者接受產(chǎn)科檢查，這些問題在一定程度上增加了產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)發(fā)生率[6]。醫(yī)院方面需要加強對產(chǎn)前檢查教育的重視程度，提升醫(yī)療機構(gòu)的宣傳與教育力度，早期識別、早期處理相關(guān)問題。

在本次實踐研究中，頭位難產(chǎn)中胎頭位置異常42.57%，繼發(fā)性宮縮乏力30.69%，產(chǎn)道異常19.8%，原發(fā)性宮縮乏力6.93%。胎兒位置異常與繼發(fā)性宮縮乏力是影響頭位難產(chǎn)的主要原因。同時，相較于正常產(chǎn)婦，頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相對較高，對產(chǎn)婦與新生兒的安全帶來了一定的影響，需要提升產(chǎn)婦產(chǎn)前全面觀察的重視程度。

綜合上述觀點，誘發(fā)頭位難產(chǎn)的常見原因主要包含胎頭位置異常、繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)道異常以及原發(fā)性宮縮乏力等，致使產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率提升。全面的產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程觀察是盡早發(fā)現(xiàn)頭位難產(chǎn)的重要環(huán)節(jié)，有助于改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要方式，建議廣泛推廣。

[1]王曉華,李俊.頭位難產(chǎn)與自然分娩產(chǎn)婦的恥骨聯(lián)合長度與骨盆出口前后徑分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,11(14)：35-36.

[2]李萍萍.頭位難產(chǎn)中體位改變配合徒手矯正胎方位的臨床應(yīng)用價值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,8(17)：1074-1075.

[3]劉海燕.淺談初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的原因、臨床表現(xiàn)及其臨床處理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,33(12)：65-79.

[4]廖亞梅.淺析影響初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的因素、臨床表現(xiàn)及其臨床處理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,53(16)：67-76.

[5]賴壬娣,何桂濃,彭旭紅.產(chǎn)程圖與頭位分娩評分法聯(lián)合應(yīng)用在頭位難產(chǎn)的診斷與處理中的意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,14(16)：216-217.

[6]殷炳玲,沙衛(wèi)華.頭位難產(chǎn)試產(chǎn)至宮口開全改行剖宮產(chǎn)術(shù)中取頭困難兩種胎兒娩出方式對新生兒預(yù)后的觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,35(11)：68-69.

Analysis on the causes and characteristics of cephalic dystocia

Liu Xiaoling
The People's Hospital of Nayong County,Guizhou Province 553300

Objective：To investigate the causes and characteristics of cephalic dystocia.Methods：101 cases of head dystocia were selected as the study group.101 maternal with normal delivery were selected as the reference group at the same period.Results：Among those 101 cases of head dystocia,there 34 cases with vaginal delivery,67 cases with cesarean section,and the number of cesarean section was large relatively(P＜0.05).The incidence of adverse pregnancy outcomes in the study group was higher than that in the reference group(P＜0.05).Conclusion：The mainly causes that induced head dystocia including abnormal fetal head position,secondary uterine inertia,abnormal birth canal and primary uterine atony.Prenatal examination and comprehensive observation of birth process are the important links to discovery head dystocia as soon as possible.

Cephalic dystocia;Fetus;Maternal

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.16