王瓊

【摘 要】慢性乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種疾病，具有反復(fù)發(fā)作和不易根治的特點，不僅嚴(yán)重影響人體健康，而且給家庭、社會造成沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。健康教育是慢性乙型肝炎防治的重要手段，是除藥物治療外非常有效的干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】健康教育；乙型肝炎；護理

我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，乙肝病毒攜帶者有13000萬，乙肝患者達(dá)3000萬人⑴，約有10%-30%的患者最終轉(zhuǎn)化為肝硬化⑵。慢性乙型病毒性肝炎主要通過血液、母嬰和性接觸進(jìn)行傳播，有的患者在體檢時才查出患有乙型肝炎，由于慢性乙肝沒有明顯的癥狀和體征，往往被忽視，沒有及時進(jìn)行正規(guī)的抗病毒治療，逐漸使病情加重。有的患者患病后不知如何治療、如何調(diào)理生活，以至求助于一些江湖醫(yī)生，造成了不必要的經(jīng)濟損失，甚至病情惡化，危及生命。因此，對乙型肝炎患者及家屬進(jìn)行必要的健康教育，可以提高患者依從性，引導(dǎo)正確生活方式，改善患者預(yù)后。

1 更新護理理念

健康教育是臨床整體護理的重要組成部分，是社會發(fā)展的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的客觀需要，它不僅有利于提高患者對醫(yī)護人員的信任感，同時有利于患者的心理保健，改變不良衛(wèi)生行為及生活方式，促進(jìn)疾病的治療和康復(fù)。針對乙型肝炎的心理特點和發(fā)病機理，應(yīng)有計劃的將健康教育工作貫穿于整個護理過程。

2 健康教育方法

2.1 預(yù)防傳染

乙肝病毒可通過血液、分泌液及其他體液，經(jīng)破損的皮膚或粘膜而傳播，因此，醫(yī)護人員要利用一切機會，針對患者適時開展健康教育，介紹乙肝相關(guān)知識。動員家屬化驗乙肝三系統(tǒng)，對易感染者注射乙肝疫苗。增強患者及家屬的自我保健意識，對于密切接觸者在接觸患者后應(yīng)勤洗手，如皮膚有破損者應(yīng)注意保護，盡量不接觸患者，有必要接觸者需戴醫(yī)用手套。日常生活中不要共用剃須刀、牙刷等生活用品。性生活時應(yīng)使用避孕套。增強患者的道德觀念和社會責(zé)任感，克服不良的衛(wèi)生習(xí)慣，規(guī)范自己的行為，看牙醫(yī)，紋身等行為時，提前告知自己是乙肝患者。

2.2 飲食指導(dǎo)

營養(yǎng)方案取決于肝病的性質(zhì)、病程進(jìn)展、病情程度、患者的營養(yǎng)狀況以及有無合并癥。飲食應(yīng)注意清潔，食物供給要適量，營養(yǎng)搭配要合理。原則上應(yīng)給高蛋白、適量脂肪、高維生素飲食。每天應(yīng)給予患者30-40kcal/kg熱卡，成人每日2000-2500kcal⑶。原則是共同的，處理則須個體化。肝炎患者易有惡心、嘔吐、食欲不振、味覺改變的情形，使進(jìn)食量減少，蛋白質(zhì)攝取量亦減少，容易引起蛋白質(zhì)的缺乏，這時應(yīng)攝入富含蛋白質(zhì)的食物，可幫助肝細(xì)胞的修復(fù)和肝功能的恢復(fù)，如肉、魚、蛋、奶等。有低蛋白低血癥而無肝昏迷先兆者可給高蛋白飲食，有肝昏迷先兆者禁止蛋白質(zhì)攝入，以植物蛋白為主，如豆類，肝昏迷者禁止蛋白質(zhì)攝入。給予適量脂肪，如食入脂肪過多，易引起腹瀉，導(dǎo)致病情惡化，但不必過量限制脂肪，大多數(shù)患者可以正常用量。糖是主要熱量來源，進(jìn)食足夠的糖類，可增強肝細(xì)胞對感染和毒素的抵抗力，保護肝臟少受損失。但應(yīng)避免攝入過量的糖類，以免造成糖尿病。應(yīng)補充足夠的維生素和礦物質(zhì)，以促進(jìn)肝臟對抗壓力及修復(fù)損傷。對已有肝硬化食道靜脈曲張者應(yīng)給柔軟、少渣、無刺性飲食。慢性乙型肝炎患者應(yīng)絕對禁酒。酒類本身就可以損害肝臟功能，肝炎患者飲酒能進(jìn)一步加深肝損害的程度，引起病情惡化。

2.3 用藥指導(dǎo)

目前，經(jīng)臨床驗證有效的抗病毒藥物有干擾素、拉米夫定、恩替卡韋等，應(yīng)告誡患者服用抗病毒藥物不能怕麻煩、圖省事，一定要到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下系統(tǒng)地用藥。不要聽信廣告自行用藥，更不能亂用偏方，要謹(jǐn)防服用假冒偽劣藥品。不能隨意停藥，防止耐藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停用藥物。向患者講解保肝藥物的藥理作用及對肝臟的影響，使患者明白盲目服藥不僅會加重其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也會使肝臟負(fù)擔(dān)過重，甚至直接損害肝臟。

2.4 乙肝疫苗的應(yīng)用

乙肝疫苗的應(yīng)用是預(yù)防和控制乙型肝炎的根本措施。疫苗的出現(xiàn)，大大造福了中國人。一般來說，在乙肝發(fā)病率高于8%的高發(fā)病率地區(qū)，母嬰傳播是病毒傳播的主要方式，而用乙肝疫苗與抗乙肝病毒免疫球蛋白聯(lián)用對于預(yù)防HBsAg陽性的母親所生的寶寶感染病毒的有效率可以達(dá)到95%。在乙肝疫苗剛開始納入計劃免疫的1992年，中國30個省的兒童的乙型肝炎攜帶率高達(dá)9.75%， 2015年，兒童的乙型肝炎攜帶率則降到了1.0%以下?？梢韵胍姡壳翱此迫暂^高的乙肝病毒攜帶率，是因為既往感染病毒的人終生攜帶病毒所導(dǎo)致的，病毒攜帶率的下降趨勢實際上是被延遲了。而目前在嬰幼兒人群中可喜的趨勢則表明，保持目前的大好形勢，在今后受疫苗保護的人群比例日益增加的情況下，中國人的乙肝病毒攜帶率將會呈一個持續(xù)下降的趨勢。因此，要對健康人群著重做好乙肝免疫知識教育，乙肝病人接觸者的健康教育應(yīng)宣傳乙肝疫苗預(yù)防乙肝的作用，正確做好個人和家庭防護。

2.5 心理護理

指導(dǎo)患者減輕心理壓力，保持積極、樂觀、穩(wěn)定的情緒，增強應(yīng)對疾病的能力。由于乙肝疾病的特點，患者心理壓力增大。而每位患者都是獨立的個體， 具有特定性，應(yīng)根據(jù)其不同性格，不同文化背景和對疾病的認(rèn)識程度及對疾病的態(tài)度，針對不同心理問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)。教會患者恰當(dāng)?shù)剡\作心理防衛(wèi)機制，以提高心理承受能力和應(yīng)對能力，保持樂觀穩(wěn)定的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者根據(jù)肝功能情況和自我感覺循序漸進(jìn)增加活動量，逐漸恢復(fù)工作，切勿急躁。在工作期間還要注意勞逸結(jié)合，不能過度疲勞，以免復(fù)發(fā)。保持充足睡眠，不能熬夜?？梢赃m當(dāng)參加體育活動，如散步、慢跑、打太極拳等以增加抵抗力，豐富自己的生活樂趣，保持心情舒暢平和。服藥期間不宜隨意更換藥物、不得擅自停藥，否則無效或產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。同時觀察服藥反應(yīng)，如有不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生反應(yīng)。生活中應(yīng)避免對肝臟有損害的一切因素。囑患者定期復(fù)查，乙型肝炎一般3個月復(fù)查一次肝功能，腎功能等，6個月復(fù)查一次乙肝三系統(tǒng)、HBV-DNA，腹部B超等，根據(jù)病情需要及時復(fù)查，有些患者害怕檢查或以其他為由不查，應(yīng)向其講明復(fù)查的意義，積極配合。

3 討論

慢性乙型肝炎的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸與自身的生活方式、心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑行為有直接關(guān)系，而健康教育正是通過有計劃、系統(tǒng)的教育活動，并通過教育活動促使人群自愿采納有利于健康的行為。因此，健康教育在慢性乙型肝炎護理中具有十分重要的價值，且健康教育工作是一項需長期、不間斷進(jìn)行的工作，應(yīng)貫穿在慢性乙肝整個治療過程中。護理人員應(yīng)向患者講解疾病基礎(chǔ)知識、隔離意義、藥物相關(guān)知識等，通過對慢性乙型肝炎患者進(jìn)行健康教育，可以延緩慢性乙型肝炎患者病情的發(fā)展，減少肝硬化的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]徐飚，胡德昌，姜慶五，等.上海市慢性乙型肝炎自然史的回顧性隊列調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志，2010，6（41）：384-386.

[2]丁桂風(fēng).慢性病毒性肝炎研究進(jìn)展[J].生理科學(xué)與臨床，2010，9（33）：239-242.

[3]駱抗先.乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，355-356.

[責(zé)任編輯：朱麗娜]