陸 蓉, 馬國平

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 麻醉科, 上海, 201318)

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不同麻醉方案對骨科老年患者術后深靜脈血栓發(fā)生率的影響

陸 蓉, 馬國平

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 麻醉科, 上海, 201318)

全身麻醉; 椎管內麻醉; 區(qū)域阻滯麻醉; 深靜脈血栓; 炎癥反應

深靜脈血栓是骨科患者最常見的手術并發(fā)癥之一，研究[1-2]認為人工全髖關節(jié)置換術、人工全膝關節(jié)置換術、髖關節(jié)周圍骨折患者術后深靜脈血栓發(fā)生率高達40%以上，老年患者術后深靜脈血栓發(fā)生率更高。骨科患者術后深靜脈血栓的發(fā)生、發(fā)展與多種危險因素密切相關[3]。本研究探討不同麻醉方案對骨科老年患者術后深靜脈血栓發(fā)生率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月—2015年12月在本院骨科接受手術治療、年齡≥60歲的598例患者的臨床資料。根據(jù)麻醉方案的不同將上述患者分為3組，其中A組患者(n=291)手術過程中采用全身麻醉; B組患者(n=177)手術過程中采用椎管內麻醉; C組患者(n=130)手術過程中采用區(qū)域阻滯麻醉。3組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1 3組患者一般資料的比較

1.2 研究方法

采用Excel表格記錄所有研究對象的一般資料，術后是否繼發(fā)深靜脈血栓以及手術前后炎癥指標，包括全血白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞計數(shù)(NEU#)、單核細胞計數(shù)(MON#)、淋巴細胞計數(shù)(LYM#), 血清C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)等。術后深靜脈血栓發(fā)生率：深靜脈血栓的診斷參考中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組制定的相關標準[4], 術后深靜脈血栓發(fā)生率=深靜脈血栓患者例數(shù)/本組患者例數(shù)×100%。全血WBC、NEU#、MON#、LYM#：抽取患者靜脈血 2 mL, 乙二胺四乙酸二鉀(EDTA. K2)抗凝，顛倒混勻，取全血在深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司制定的BC6800全自動血細胞分析儀進行檢測。血清CRP: 空腹抽取患者靜脈血3～4 mL, 離心分離血清，取血清在日本日立公司生產的Hitachi 7600全自動生化分析儀上進行CRP檢測, CRP試劑由北京九強生物技術股份有限公司生產，方法為免疫比濁法。血清PCT: 空腹抽取患者靜脈血3～4 mL, 離心分離血清，取血清在瑞士羅氏公司生產的Cobas e411全自動電化學發(fā)光免疫分析儀上進行PCT檢測, PCT試劑為儀器配套試劑，方法為電化學發(fā)光法。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析, 3組患者術后深靜脈血栓發(fā)生率比較采用R×C列聯(lián)表卡方檢驗以及兩兩比較SNK檢驗, 3組患者手術前后炎癥指標的比較采用單因素方差分析以及兩兩比較q檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

A組患者術后深靜脈血栓發(fā)生率為13.06%(38/291), 顯著高于B組的8.47%(15/177)和C組的3.08%(4/130)(P<0.05), 且B組患者術后深靜脈血栓發(fā)生率顯著高于C組(P<0.05)。手術前, 3組患者全血WBC、NEU#、MON#、LYM#，血清CRP、PCT相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。手術后, A組患者全血WBC、NEU#，血清CRP、PCT顯著高于B組、C組(P<0.05); B組患者全血WBC、NEU#, 血清CRP、PCT顯著高于C組(P<0.05); 3組患者全血MON#、LYM#相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 手術前后3組患者炎癥指標的比較

與C組比較, *P<0.05; 與B組比較, #P<0.05。

3 討 論

深靜脈血栓是指血液在深靜脈內不正常凝集所致的靜脈回流障礙性疾病，臨床上以下肢發(fā)病最為常見[4]。深靜脈血栓一旦脫落，可以隨著血流進入肺動脈并導致肺動脈堵塞，從而導致患者繼發(fā)肺動脈栓塞以及血栓后綜合征[5], 威脅患者的生命安全。

深靜脈血栓是骨科患者尤其是骨科老年患者術后最常見的并發(fā)癥之一。本研究中, A組患者手術過程中采用全身麻醉, B組患者手術過程中采用椎管內麻醉, C組患者手術過程中采用區(qū)域阻滯麻醉，結果顯示, A組患者術后深靜脈血栓發(fā)生率顯著高于B組、C組(P<0.05), B組患者術后深靜脈血栓發(fā)生率顯著高于C組(P<0.05)。可見麻醉方式是影響骨科老年患者術后深靜脈血栓發(fā)生率的因素之一。

有關麻醉方式影響術后深靜脈血栓發(fā)生率的機制目前已得到了初步研究，尤其是椎管內麻醉較全身麻醉的優(yōu)勢已形成共識，其主要包括如下幾個方面: ① 椎管內麻醉患者采用硬膜外麻醉方式時，阻滯平面以下的血管呈擴張狀態(tài)，此時下肢動脈血流加快、靜脈排空速率加強，從而可以預防血栓形成[6]。② 硬膜外麻醉可以增加紅細胞變形性，從而顯著降低血液黏滯性，這亦可以預防下肢深靜脈血栓形成[7]。③ 創(chuàng)傷可以抑制纖維蛋白溶解酶活性，但是持續(xù)硬膜外麻醉可以促使患者靜脈血管內皮細胞釋放更多的纖維蛋白溶解酶原激活劑，由此導致纖維蛋白溶解增加，從而發(fā)揮抑制血栓形成作用[8]。④ 持續(xù)硬膜外麻醉可以減少術后局部小血管的血流量，亦可以減少髖臼血竇滲血，通過這2個機制可以減少患者術中以及術后失血量，并進一步避免輸注庫存血繼發(fā)的血栓形成[9-10]。

本研究中，作者還進一步對比分析了3組患者手術前后的炎癥指標，結果顯示3組患者全血WBC、NEU#、MON#、LYM#，血清CRP、PCT在手術前相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 但是A組患者全血WBC、NEU#，血清CRP、PCT在手術后顯著高于B組、C組(P<0.05), B組患者全血WBC、NEU#，血清CRP、PCT在手術后顯著高于C組(P<0.05), 而3組患者全血MON#、LYM#在手術后相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在上述6個指標中，全血WBC、NEU#，血清CRP、PCT均為炎癥指標。由此可見，炎癥反應在老年骨科患者術后深靜脈血栓發(fā)生、發(fā)展過程中可能具有一定的作用。

[1] 亞俊, 馬志堅, 廖鵬, 等. 骨科創(chuàng)傷患者術后下肢深靜脈血栓的因素與臨床治療[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2014, 11(10): 25-27.

[2] 徐金海, 潘長鳴, 馬長山. 穴位電刺激聯(lián)合補陽還五湯預防骨科大手術后患者下肢深靜脈血栓的效果[J]. 臨床合理用藥雜志, 2016, 9(3): 131-133.

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2016-12-20

上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院重點專科建設項目(ZP-XK-2015C-3)

R 614

A

1672-2353(2017)11-208-02

10.7619/jcmp.201711075