林文彬, 廖亞生

(海南省儋州市第三人民醫(yī)院 疾病控制科, 海南 儋州, 571700)

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卡介苗接種預防兒童結(jié)核性腦膜炎的價值

林文彬, 廖亞生

(海南省儋州市第三人民醫(yī)院 疾病控制科, 海南 儋州, 571700)

卡介苗接種; 預防效果; 兒童結(jié)核性腦膜炎; 應(yīng)用價值

結(jié)核性腦膜炎(TBM)屬于兒科常見病之一，是指由結(jié)核桿菌所致的脊膜與腦膜的炎癥性非化膿性疾病[1-3]?？ń槊缡怯糜陬A防結(jié)核病的常見疫苗，主要由活的無毒牛型結(jié)核桿菌制成，接種后可使人體輕微感染而提高對結(jié)核桿菌的免疫力[4-5]。本研究分析卡介苗接種預防兒童結(jié)核性腦膜炎的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月—2017年1月本院收治的TBM患兒70例，其中未接種卡介苗的35例患兒作為對照組，接種卡介菌的35例患兒作為研究組。研究組男20例，女15例; 年齡1個月～12歲，平均(5.3±3.3)歲; 對照組男18例，女17例; 年齡1個月～12歲，平均(5.4±3.5)歲。入組標準: ① 符合第8版《諸福堂實用兒科學》[6]中的診斷標準，臨床表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征等; ② 有結(jié)核接觸史; ③ PPD檢測呈強陽性; ④ CSF涂片呈陽性或發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌; ⑤ 腦脊液生化及常規(guī)異常(如白細胞增多、糖降低、蛋白增高等); ⑥ 抗結(jié)核治療有效; ⑦ 患兒家屬對本次研究內(nèi)容知情，已簽署知情同意書。排除標準: ① 合并其他嚴重臟器功能障礙; ② 合并免疫系統(tǒng)及先天性疾病; ③ 資料不全。2組兒童性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組未進行卡介苗接種，而研究組采用卡介苗接種預防兒童結(jié)核性腦膜炎。2組均采用異煙肼、吡嗪酰胺、利福平進行常規(guī)抗結(jié)核治療。同時，根據(jù)患兒的癥狀與體征給予激素與脫水劑等對癥治療。

1.3 觀察指標

① 觀察比較2組臨床分期情況。參照第8版《諸福棠實用兒科學》中的內(nèi)容進行臨床分期，即早期、中期與晚期。早期：發(fā)病初1～2周，表現(xiàn)為小兒性格改變與結(jié)核中毒癥狀; 中期：持續(xù)1～2周，表現(xiàn)為腦膜刺激征，又稱為腦膜刺激期，腦脊液具有明顯的結(jié)核性腦膜炎改變; 晚期：持續(xù)1～3周，意識朦朧，癥狀逐漸加重，半昏迷狀態(tài)，顱內(nèi)壓快速增高，引發(fā)腦疝，甚至因心血管與呼吸中樞麻痹死亡。② 觀察比較2組常規(guī)生化與腦脊液檢查結(jié)果，包括白細胞計數(shù)、細胞總數(shù)、腦脊液內(nèi)蛋白水平。③ 觀察比較2組患兒的預后情況，即治療好轉(zhuǎn)率與死亡率。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

研究組臨床分期為早期、中期、晚期的發(fā)生率依次為17.14%、4.00%、42.86%, 對照組依次2.86%、25.71%、71.43%(P<0.05)。研究組晚期發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。研究組白細胞計數(shù)、細胞總數(shù)、腦脊液內(nèi)蛋白水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。研究組好轉(zhuǎn)33例(94.29%), 死亡2例(5.71%); 對照組好轉(zhuǎn)27例(77.14%), 死亡8例(22.86%)。研究組好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組(P<0.05), 死亡率顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 2組常規(guī)生化與腦脊液檢查結(jié)果對比

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

TBM屬于兒童常見病之一，由于球腦膜下隙受到結(jié)核桿菌侵襲的影響，可導致腦血管及腦實質(zhì)病變，死亡率較高[7-9]。近年來，隨著中國對TBM認知的加深，其防治工作已成為臨床研究的重點，且許多研究提出了相應(yīng)的預防措施，如保護易感人群、阻斷疾病傳播途徑、摧毀傳染源等，這使得TBM的發(fā)生率有了一定程度的降低[10-12]。疫苗接種仍是最為直接且有效的兒童TBM預防方法[13]。

卡介菌屬于人工減毒疫苗，它通過促使沒有感染的機體產(chǎn)生一次微弱的原發(fā)性感染，繼而形成特異性免疫，降低TBM的發(fā)生概率[14-16]。有研究[17-19]指出，自然感染與人工感染后均不能阻止與預防機體再次感染與重新感染，它們僅能夠阻止或減少已感染患兒的血行傳播進展。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床分期為晚期的發(fā)生率為42.86%, 顯著低于對照組71.43%(P<0.05); 研究組好轉(zhuǎn)率94.29%, 顯著高于對照組77.14%(P<0.05), 死亡率5.71%, 顯著低于對照組22.86%(P<0.05)?？ń槊缒軌蛴行ё柚够颊哌M一步血行傳播，抑制疾病進展，降低死亡率。從常規(guī)生化與腦脊液檢查結(jié)果來看，研究組白細胞計數(shù)、細胞總數(shù)、蛋白顯著低于對照組(P<0.05)。進一步肯定了卡介苗的預防效果，其生化與腦脊液指標顯著優(yōu)于未接種患兒[20-24]。

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2017-02-19

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1672-2353(2017)11-218-02

10.7619/jcmp.201711080