米廣平, 雷小朋, 范 晶

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 口腔科, 陜西 西安, 710038)

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Luxacore 樁核、玻璃纖維樁、鎳鎘合金應(yīng)用于后牙牙體缺損修復(fù)的效果比較

米廣平, 雷小朋, 范 晶

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 口腔科, 陜西 西安, 710038)

Luxacore 樁核; 玻璃纖維樁; 鎳鎘合金; 后牙牙體缺損

后牙牙體缺損是臨床上最常見的牙體病變，其中以殘冠、殘根最常見，而樁核冠應(yīng)用于殘冠、殘根修復(fù)效果較好。研究[1-4]指出，殘留洞壁數(shù)和肩領(lǐng)寬度影響其修復(fù)效果，且目前對于樁核修復(fù)不同缺損程度后效果以及不同修復(fù)材料對樁核冠的修復(fù)效果鮮有報道。本研究比較Luxacore 樁核、玻璃纖維樁、鎳鎘合金應(yīng)用于后牙牙體缺損修復(fù)的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月—2016年1月本院就診的后牙殘冠患者180例，共228顆牙，其中男98例，女92例，年齡17～74歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：根管填充后無出現(xiàn)不適，無松動，牙周袋深度≤5 mm。將后牙咬合面缺損超過5個區(qū)定義為殘冠：1個牙面缺損分為Ⅰ類缺損, 2個牙面為Ⅱ類缺損, 3個牙面為Ⅲ類缺損, 4個牙面且牙冠周圍有完整>2 mm寬肩領(lǐng)為Ⅳ類缺損, Ⅳ類缺損同時伴有1個牙面<2 mm的肩領(lǐng)寬度則為殘根。

1.2 治療方法

樹脂樁核制備：去除齲損牙體和根管口下方2～3 mm牙膠，根管口下方用直徑1.5 mm的麻花鉆的尖端適當(dāng)成型處理，隨后根據(jù)黏結(jié)技術(shù)應(yīng)用雙重固化樹脂水門汀材料(LuxaCore, DMG)修復(fù)牙冠的外形。

纖維樁核制備：去凈齲損牙體組織，應(yīng)用纖維樁配套的麻花鉆(直徑1～1.5 mm)對根管進行預(yù)備，深度約5～10 mm, 確保根尖部分至少有4 mm的牙膠殘留，采用超聲清洗樁道內(nèi)壁并干燥處理后涂上黏結(jié)劑，應(yīng)用雙重固化樹脂水門汀材料(LuxaCore, DMG)修復(fù)牙冠的外形，依據(jù)牙體的具體缺損程度決定使用的樁數(shù)量，一般為1～3根。

制備鑄造金屬樁：將薄壁弱尖去除，使得洞壁線角變得圓鈍，應(yīng)用麻花鉆逐級預(yù)備根管以形成樁道(內(nèi)徑>1 mm), 方法同上述，沿樁道方向?qū)⒍幢谏系牡拱枷?，修?fù)光滑洞壁后應(yīng)用硅橡膠制作鈷鉻合金鑄造樁核，若多根樁道方向不相同，則作插入式分體鑄造樁。

全冠制備：對上述應(yīng)用樁核形成的牙冠進行預(yù)備、修整及取模，制作金屬或金屬烤瓷、氧化鋯全瓷冠，最后應(yīng)用FujiⅡ黏結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別、牙位、缺損程度殘冠的樁核+冠修復(fù)療效

男女間以及不同牙位間樁核+冠修復(fù)療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 但不同缺損程度殘冠療效相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。其中Ⅲ類殘冠修復(fù)失敗的牙數(shù)較多，成功率最低, Ⅲ類殘冠中不同樁核以及牙位之間的修復(fù)療效雖有差異，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表2。12個后牙冠修復(fù)失敗的具體原因見表3。

表1 不同性別、牙位、缺損程度殘冠的樁核+冠修復(fù)療效

表2 Ⅲ類殘冠中不同樁核+冠的修復(fù)療效比較

2.2 3組患者的觀察指標(biāo)比較

纖維樁組的成功率為98.33%, 樹脂樁組為80.00%, 鑄造金屬樁的成功率為81.67%, 3組比較有顯著差異(P<0.05); 纖維樁組的患者滿意度為93.33%, 顯著高于樹脂樁組的68.33%和鑄造金屬樁組的71.67%(P<0.05)。見表4。

表3 12例后牙殘冠樁核+冠修復(fù)失敗病例原因統(tǒng)計分析

表4 3組患者的觀察指標(biāo)比較

3 討 論

近些年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，牙齒缺損的發(fā)生率也不斷升高，受到了臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注[5-6]。當(dāng)牙體為大面積缺損時，一般需要在根管填充處理后進行樁核冠修復(fù)，重建臨床牙冠外形，二者的修復(fù)效果需考慮材料的質(zhì)量。既往的研究[7-8]主要采用了鑄金屬樁進行修復(fù)治療，雖然其修復(fù)效果尚可，但具有一定的缺點。玻璃纖維為近些年來臨床最新應(yīng)用的一種材料，不僅機械強度較好，顏色及彈性模量也與天然優(yōu)雅組織相接近，美觀性較好[9-10], 且不容易出現(xiàn)根折。

國外有學(xué)者研究[11-13]發(fā)現(xiàn)，鑄造樁牙折大多數(shù)位于牙根中部或根尖1/3處，且部分表現(xiàn)為不可修復(fù)的根折，而與牙本質(zhì)彈性模量相接近的玻璃纖維樁大多數(shù)為牙根頸1/3牙折，且能夠被修復(fù)，即使樁被折斷后，也容易被取出。本次研究中, 60例患者應(yīng)用玻璃纖維樁進行修復(fù)后出現(xiàn)冠邊緣不密合, Ⅰ度松動，有57例患者對牙齒功能、美觀度等方面滿意, 1例患者可接受, 2例患者不能夠接受，滿意度達到了96.67%，明顯高于金屬樁核組的70.00%。

既往有研究[14-16]指出，進行根管治療后應(yīng)用復(fù)合樹脂或纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹脂的抗折強度均較差，這與殘存洞壁數(shù)目無明顯相關(guān)性，而與牙冠殘存洞壁數(shù)目相關(guān)，其中殘存1～2洞壁的Ⅰ、Ⅱ類殘冠的樁核冠的效果較好，但只殘存1洞壁的Ⅲ類殘冠則難以獲得較好的修復(fù)效果，其可能是由于離體牙生物力學(xué)測試方法不符合患牙實際受力情況引起的。生物力學(xué)測試一般采用與牙齒長軸成45°角的壓力測試[17], 而患牙進行修復(fù)后口中的實際受力實際情況要復(fù)雜很多，其可能是由于Ⅲ類殘冠缺損洞壁多不具有>2 mm寬度健康牙體組織肩領(lǐng)相關(guān)。既往的研究[18]報道表明，樁核+冠修復(fù)后的抗折強度會伴隨肩領(lǐng)的寬度增加而顯著升高，其中3、2、10 mm的肩領(lǐng)寬度抗折強度依次增加。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，后牙Ⅳ類殘冠未出現(xiàn)修復(fù)失敗，可能是由于其具備完整的2 mm寬肩領(lǐng)。

本研究中, Ⅰ類及Ⅱ類后牙殘冠樁核聯(lián)合冠修復(fù)失敗牙齒僅1個，故分組比較了失敗例數(shù)較多的Ⅲ類牙殘冠。采用不同樁核+冠修復(fù)的療效進行比較，發(fā)現(xiàn)纖維樁修復(fù)的療效明顯優(yōu)于鑄造金屬樁核，這與既往的研究結(jié)果[19-20]相一致。同時，Ⅲ類后牙殘冠的不同牙位采用樁核聯(lián)合冠修復(fù)后的效果進行對比后發(fā)現(xiàn)，磨牙療效與前磨牙略差，其可能是因為磨牙較前磨牙需要承擔(dān)更大咀嚼力相關(guān)。

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2016-12-18

陜西省教育廳科學(xué)研究計劃資助項目(14JK1618)

R 783.3

A

1672-2353(2017)11-224-03

10.7619/jcmp.201711083