李慧慧，常崇清，安麗芳，韓婷婷，段澤玉，王美玲

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西太原030013）

四二調(diào)胃湯治療功能性消化不良肝氣犯胃證的臨床觀察

李慧慧1，常崇清1，安麗芳1，韓婷婷1，段澤玉1，王美玲2

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西太原030013）

目的：觀察四二調(diào)胃湯加減治療功能性消化不良（functional dyspesia，F(xiàn)D）肝氣犯胃證的臨床療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例FD患者隨機分為治療組30例和對照組30例，對照組服用多潘立酮片，治療組服用四二調(diào)胃湯+多潘立酮片，均4 w為1個療程，觀察兩組患者治療前后的癥狀積分、證候療效及綜合療效。結(jié)果：治療組臨床治愈13.33%，顯效50.00%，總有效率90.00%；對照組臨床治愈6.67%，顯效16.67%，總有效率66.67%。治療組的綜合療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：四二調(diào)胃湯配合多潘立酮對功能性消化不良肝氣犯胃證的治療在提高綜合療效、減輕癥狀方面優(yōu)于單純應(yīng)用多潘立酮治療。關(guān)鍵詞 功能性消化不良；四二調(diào)胃湯；肝氣犯胃；臨床觀察

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D）是一種常見的消化系統(tǒng)疾病癥狀群，是以反復(fù)發(fā)作的上腹部不適、疼痛，尤其是餐后上腹飽脹并伴有早飽、噯氣、燒心、食欲不振、惡心、大便不暢等癥狀為特征的一組胃腸功能障礙性疾病，而其組織形態(tài)學(xué)和生化指標(biāo)并無明顯異常。近年來隨著生活節(jié)奏的加快，F(xiàn)D發(fā)病率呈上升趨勢，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前主要以嗎丁啉、西沙必利等促胃腸動力藥物治療來緩解患者癥狀，但療效不明顯或時有反復(fù)。近年來，中醫(yī)應(yīng)用其獨特的辨證論治和整體觀念對FD的治療發(fā)揮了一定長處。筆者收集導(dǎo)師全國名老中醫(yī)藥專家白兆芝教授四二調(diào)胃湯治療FD肝氣犯胃證的病例進行觀察，發(fā)現(xiàn)療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 病例來源于2014年9月-2015 年12月就診于山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的FD肝胃不和證患者60例，病例嚴格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選。

1.1 .2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［1］執(zhí)行。至少符合以下1項或多項：餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼樣不適，并且沒有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)。診斷前癥狀出現(xiàn)≥6個月，近3個月內(nèi)臨床癥狀符合上述標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）》［2］。主癥：①胃脘痞滿，悶脹不舒，脹及兩脅，情志不遂易誘發(fā)或加重；②噯氣、呃逆；③燒心泛酸；④心煩急躁；⑤脈弦或弦細。次癥：①兩脅氣竄走痛；②口干口苦；③小便淡黃；④舌質(zhì)黯紅，苔薄白或白厚。證型確定：具備主癥2項加次癥1項，或主癥第1項加次癥2項即可診斷為FD肝氣犯胃證。納入標(biāo)準(zhǔn)：同時符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；胃腸道器質(zhì)性疾病患者；嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病、精神病患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未能按時服藥治療；治療過程中病情加重或期間并發(fā)其他疾病；出現(xiàn)過敏反應(yīng)或不良事件。

1.2 方 法

1.2.1 分組方法 將納入病例隨機分為治療組（四二調(diào)胃湯+多潘立酮片）與對照組（多潘立酮片）兩組，每組30例，以4 w為1個療程。治療組中男13例，女17例，年齡（37.4±11.3）歲，病程（2.02± 0.79）年。對照組中男15例，女15例，年齡（36.8± 10.9）歲，病程（1.98±0.92）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治療方法 治療組：四二調(diào)胃湯+多潘立酮片。四二調(diào)胃湯由山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中藥房統(tǒng)一制備，基本組成：柴胡10 g，白芍12 g，枳實15 g，陳皮10 g，姜半夏9 g，茯苓15 g，蘇梗10 g，甘草6 g，生姜3 g，隨癥加減。服藥方法：每日1劑，分早晚餐前30 min服用。多潘立酮片服法同對照組。對照組：多潘立酮片（商品名：嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，10 mg/片，國藥準(zhǔn)字H10910003），1片／次，3次／d，餐前口服。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05時，認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 癥狀分級與評分標(biāo)準(zhǔn) 將餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹灼熱、精神疲乏、四肢無力、胃納減少、噯氣、咽部梗阻感、煩躁易怒這10個癥狀分為Ⅲ級（明顯影響生活學(xué)習(xí)，7分）、Ⅱ級（影響生活學(xué)習(xí)，5分）、Ⅰ級（不影響生活學(xué)習(xí)，3分）、0級（無，0分）4個等級。

2.1.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后主要癥狀積分情況計算其療效指數(shù)，以療效指數(shù)來評價療效。療效指數(shù)＜30%為無效，30%～70%（含30%）為好轉(zhuǎn)，70%～95%（含70%）為顯效，≥95%為臨床治愈。

2.1.3 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：癥狀、體征基本消失，療效指數(shù)≥90%，保持2個月以上不再復(fù)發(fā)；顯效：癥狀、體征明顯減少或改善2級以上，或療效指數(shù)70%～90%（含70%）；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減少或改善在1級以上，或療效指數(shù)為30%～70%（含30%）；無效：癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)＜30%。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組患者治療前后癥狀積分比較 結(jié)果見表1。

表1 兩組FD患者治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組FD患者治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 64.89±3.65 25.35±2.781）治療組 30 65.44±3.13 9.88±2.511）2）

兩組FD患者治療后癥狀積分均下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組較對照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

2.2.2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 兩組FD患者中醫(yī)證候療效通過秩和檢驗可得Z=-2.316，P= 0.021＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表2 兩組FD患者中醫(yī)證候療效比較 ［例（%）］

2.2.3 兩組患者臨床綜合療效比較 兩組FD患者臨床綜合療效通過秩和檢驗可得Z=-2.175，P= 0.03＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表3。

表3 兩組FD患者臨床綜合療效比較 ［例（%）］

3 討論

FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，有研究表明亞洲消化不良患病率為8%～23%［3］，國內(nèi)有消化不良癥狀的患者診斷為FD的比例達50%以上［4］。西醫(yī)對其發(fā)病機制尚不明確，但多認為與胃腸道動力異常、內(nèi)臟高敏性、胃酸、Hp感染及心理社會等因素有關(guān)，且與免疫、遺傳基因、腦—腸軸等因素聯(lián)系密切。西醫(yī)多采用對癥治療，但常反復(fù)難愈。中醫(yī)學(xué)中沒有FD的概念，多將餐后飽脹不適、早飽歸屬于“痞滿”，把上腹痛或灼燒感歸屬于“胃痛”［5］?，F(xiàn)較普遍的認知為“痞滿”與FD最為相似［6］。導(dǎo)師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，總結(jié)功能性消化不良的病位在胃，涉及肝脾。導(dǎo)師認為隨著社會生活節(jié)奏的加快，來自生活與工作的雙重壓力?？蓪?dǎo)致人們心情緊張、抑郁，日久則肝氣失疏，木橫土壅，脾胃氣機壅塞而發(fā)為痞滿。故應(yīng)重視肝氣犯胃對于功能性消化不良發(fā)生的重要性。

葉天士言“肝為起病之源，胃為傳病之所”，木得土培之，土賴木疏之。肝疏泄有常，土納化有度則人體氣血津液充足，形得以充，神得以養(yǎng)。若肝氣郁結(jié)或惱怒傷肝，肝失疏泄之職，甚或橫逆犯胃，可致中焦氣機失調(diào)乃至損及運化之功而出現(xiàn)一系列癥狀。古人云“凡醒胃必治肝”，導(dǎo)師深諳疏肝和胃之法，所謂“治病不理氣非其治也”，故導(dǎo)師用名老中醫(yī)白兆芝教授的經(jīng)驗方四二調(diào)胃湯治療本病。四二調(diào)胃湯由四逆散與二陳湯合方加減化裁而得，方中以四逆散疏肝和胃、解郁理脾，配二陳湯燥濕化痰、理氣和中，并加蘇梗以加強理氣和胃之作用。因肝胃不和一類痞滿，其病機往往一方面是肝氣橫逆，氣機失暢；另一方面是胃的腐熟受納功能失常，產(chǎn)生痰濕。故以四逆散、二陳湯合方，共奏疏肝和胃、化痰降逆之功。疏肝以絕其源，肝氣疏泄之能得復(fù)則無以犯胃，同時氣行也可助化痰濕、消食積；和胃以固其本，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，一方面防木之乘，一方面杜絕痰濕、食積之產(chǎn)生；化痰降逆以治其標(biāo)，在消除病理產(chǎn)物痰濕等的同時也防止了其對中焦氣機的進一步阻滯。諸法并用，標(biāo)本兼顧，則本固源絕而標(biāo)除，使得痞滿得消，諸癥得愈。

本次臨床觀察表明，四二調(diào)胃湯聯(lián)合多潘立酮片的中西醫(yī)結(jié)合治療法在治療FD肝胃不和證方面較之單純采用多潘立酮有明顯的優(yōu)勢，值得臨床實踐中借鑒學(xué)習(xí)。但由于樣本含量的局限性，對中醫(yī)藥治療FD的理論與方法仍需在今后的實踐中不斷探討。

［1］Tack J，Talley N J.Camilleri M，et al.Functional gastroduodenal disorders［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1 466-1 479.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（11）：1 545-1 549.

［3］Ghoshal U C，Singh R，Chang F Y，et al.Epidemiology of uninvestigated and functional dyspepsia in Asia：facts and fiction［J］.J Neurogastroenterol Motil，2011，17（3）：235-244.

［4］李曉波，劉文忠，戈之錚，等.上海地區(qū)消化不良癥狀臨床特點分析［J］.中華消化雜志，2005，25（3）：142-145.

［5］張聲生，汪紅兵，李乾構(gòu).功能性消化不良的中醫(yī)診療規(guī)范［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10（4）：（封二）.

［6］梁子鈺.功能性消化不良的祖國醫(yī)學(xué)研究［C］.2013年中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治肝癌、肝病高峰論壇論文集，2013.

（編輯：梁葆朱）

Clinical observation of Sier Tiaowei decoction on patients of functional dyspepsia with syndrome of incoordination between liver and stomach

Li Huihui1，Chang Chongqing1，An Lifang1，Han Tingting1，Duan Zeyu1，Wang Meiling2
（1.Shanxi College of TCM，Taiyuan Shanxi 030024;2.Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Shanxi College of TCM，Taiyuan Shanxi 030013）

Objective：To observe the clinical curative effect of Sier Tiaowei decoction in treating the patients of functional dyspepsia with syndrome of incoordination between liver and stomach.Method：60 patients were randomly divided into the treatment group and the control group with 30 patients in each group.Patients in the control group were treated with oral administration domperidone tablets for 4 weeks，while the patients in the treatment group were treated with oral administration Sier Tiaowei decoction and domperidone for 4 weeks.The clinical symptoms，syndrome curative effect and comprehensive curative effect of patients in treatment group and control group were observed before and after treatment. Results：Cure rate，excellence rate and total effective rate of treatment group were respectively13.33%，50.00%and 90.00%，while those of control group were respectively 6.67%，16.67%and 66.67%.The curative effect of the treatment group was better than that of the control group.Conclusion：Sier Tiaowei decoction combined with domperidone was more effective in improving comprehensive curative effect and relieving symptoms of patients than domperidone.

functional dyspepsia；Sier Tiaowei decoction；incoordination between liver and stomach；clinical observation

R259

A

1671-0258（2017）02-0045-03

李慧慧，在讀碩士研究生，E-mail：1012917134@qq.com

王美玲，主任醫(yī)師，E-mail：13593131635@163.com