郭 鑫，孔繁達，蘇潤澤

（山西中醫(yī)學院，山西太原030024）

健脾化瘀法對代謝綜合征患者血液流變學的影響

郭 鑫，孔繁達，蘇潤澤

（山西中醫(yī)學院，山西太原030024）

The effect of therapy of invigorating spleen and removing blood stasis on hemorheology of metabolic syndrome patients

目的：探討健脾化瘀法對代謝綜合征患者血液流變學的影響。方法：100例代謝綜合征患者按隨機數(shù)字法隨機分為西藥治療組（對照組）與健脾化瘀結(jié)合西藥治療組（治療組），每組各50例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予健脾化瘀法治療，治療2 w后測定血液流變學指標。結(jié)果：各組患者治療后全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數(shù)均較治療前降低，紅細胞變形指數(shù)較治療前增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)與對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；紅細胞變形指數(shù)與對照組相比明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：健脾化瘀法可改善代謝綜合征患者血液流變學指標，對代謝綜合征治療有重要的臨床意義。

代謝綜合征；血液流變學；健脾化瘀法

近年來我國經(jīng)濟在快速發(fā)展，隨之而來的是人們生活方式的改變，而代謝綜合征作為一種與人們生活方式密切相關(guān)的疾病，其患病率正在急劇上升，由此引發(fā)的心腦血管疾病和糖尿病的發(fā)病率也呈上升趨勢。因此，對于代謝綜合征的治療顯得尤為重要。西醫(yī)目前針對代謝綜合征的治療手段主要為針對其各個組分分別進行治療，例如伴有高血壓的患者給予降壓藥物治療，伴有血糖升高的患者給予降糖藥物治療，伴有血脂異常的患者給予調(diào)脂藥物治療，目前尚無單獨的一種藥品可同時解決代謝綜合征患者的多種癥狀。而中藥復方具有整體性、多靶點的優(yōu)勢，對于代謝綜合征的治療有極大優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 資料收集

1.1.1 病例來源 本研究病例源于2015年4月-2016年4于山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療，符合代謝綜合征診斷標準的患者100例。治療組男27例，女23例，年齡31～66歲，平均（45.68±9.56）歲，病程（8.7±6.3）年；對照組男26例，女24例，年齡32～65歲，平均（46.68±8.56）歲，病程（9.1±5.8）年。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準［1］根據(jù)2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）新定義：確認一個個體是否為代謝綜合征，必須具備中心性肥胖：在亞洲人種中定義為男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm，在其他人種中采用種族特異性的腰圍切點。下列4個因素具備任意兩項：①甘油三酯（TG）水平升高：＞150 mg/dL （1.7 mmol/L），或已接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療；②高密度脂蛋白膽固醇水平降低：男性＜40 mg/dL（1.03 mmol/L），女性＜50 mg/dL（1.29 mmol/L），或已接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療；③血壓升高：收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg，或此前已被診斷為高血壓而接受治療；④空腹血糖升高：空腹血糖≥100 mg/dL（5.6 mmol/L），或已被診斷為2型糖尿病。

1.1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合西醫(yī)代謝綜合征診斷的住院患者。②30歲＜年齡＜70歲。排除標準：①嚴重的原發(fā)肝、腎疾病，精神病患者。②繼發(fā)性肥胖、繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性血脂異常、I型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠期糖尿病。③妊娠或哺乳期婦女。④對治療藥物耐受、過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。⑤有傳染性疾病者。⑥年齡大于70歲或小于30歲者。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法 將符合西醫(yī)診斷標準及納入標準的患者按隨機數(shù)字法隨機分為健脾化瘀結(jié)合西藥治療組（治療組）、西藥治療組（對照組）。西醫(yī)常規(guī)治療參照《代謝綜合征的診斷和治療-美國心臟協(xié)會/國立心肺血液研究所指南概要》，包括減肥、運動、處理各種危險因素等。

治療組在西醫(yī)常規(guī)藥物治療同時給予中藥：黃芪10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，半夏10 g，茯苓20 g，薏苡仁10 g，神曲30 g，山楂10 g，炒麥芽15 g，桃仁10 g，紅花10 g，丹參10 g，炙甘草10 g。每日1劑，療程14 d。對照組給予西醫(yī)常規(guī)藥物治療，改善血脂、血糖代謝紊亂：氟伐他?。êＵx瑞制藥有限公司）20～40 mg/次，1次/d；減輕胰島素抵抗：羅格列酮（成都恒瑞制藥有限公司）2～4 mg/次，1～2次/d；降低血壓：依那普利（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司）10～20 mg/次，1次/d。療程為14 d。

1.2.2 指標檢測方法 ①測量患者的身高、體質(zhì)量、腰圍、收縮壓、舒張壓，并計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。②生化、血液流變學參數(shù)測定：所有患者均在入院次日禁食12 h后采靜脈血，EDTA抗凝，使用普利生公司LBY-N6型錐板式血液黏度計測定全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用卡方檢驗，治療前后效果對比應(yīng)用自身配對t檢驗。統(tǒng)計檢測以雙尾為準，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數(shù)均較治療前降低，紅細胞變形指數(shù)較治療前增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)與對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；紅細胞變形指數(shù)與對照組相比明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

3 討 論

早在1951年，人們就開始關(guān)注血液流變學，但直到近二十年來，它才作為一門獨立的邊緣學科被人們所應(yīng)用。血液流變學包括血液組成及其性質(zhì)兩個方面，具體是指血液及其有形成分的流動性與形變規(guī)律的流變［2］，它是受多方面因素所影響的，不同水平的膽固醇、甘油三酯、血糖都會對血黏度造成不同程度的影響［3］。其中，高膽固醇會引起紅細胞膜內(nèi)的膽固醇沉積增加，紅細胞內(nèi)黏度隨之升高，進而會出現(xiàn)全血高切黏度增加。甘油三酯自身具有黏度，通過影響紅細胞聚集性可使全血高、中、低切黏度增加［4］。大量研究顯示：當糖尿病人伴隨脂代謝紊亂時，血漿纖維蛋白原會升高，它會影響紅細胞親和力，進而使得紅細胞聚集性增強，血漿黏度也會隨之增加［5］。

當血液流變性質(zhì)出現(xiàn)異常時，會影響人體的血液循環(huán)，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，進而機體會出現(xiàn)代謝的異常。例如各種心、腦血管疾病在發(fā)病早期，患者血液流變指標往往會出現(xiàn)不同程度的異常。特別是對于代謝綜合征患者而言，其血液流變學指標的變化與疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。代謝綜合征患者是以血壓、血脂、血糖的升高以及中心性肥胖為主要表現(xiàn)的疾病。當血流變指標黏滯度增高時，通常會引起高脂血癥的發(fā)生，血管中血液流動的速度會減慢，易出現(xiàn)動脈粥樣硬化［6］，而動脈粥樣硬化是心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病的重要危險因素之一［7］。此外，肥胖癥作為一種常見的代謝紊亂性疾病，也與血流變指標密切相關(guān)。

目前祖國醫(yī)學中沒有代謝綜合征這個病名，它通常被歸屬于“虛證”“消渴”“肥胖”“痰證”之中。中醫(yī)認為，代謝綜合征患者往往由于過食肥甘厚味，或久臥傷氣使脾胃呆滯，氣血津液運化失司致痰濁內(nèi)生，最終出現(xiàn)機體代謝異常［8］。而西醫(yī)認為代謝綜合征是與胰島素抵抗密切相關(guān)的。通過查閱大量相關(guān)文獻，不少醫(yī)家認為胰島素抵抗的病理機制及脂代謝異常與脾虛痰濁血瘀密切相關(guān)。所以，采用健脾化瘀法可在代謝綜合征的治療中起到舉足輕重的作用。

表1 治療組和對照組血液流變學指標變化比較 （±s）

表1 治療組和對照組血液流變學指標變化比較 （±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05

組別 時間 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s） 紅細胞聚集指數(shù) 紅細胞變形指數(shù)對照組 治療前 5.79±0.38 9.87±0.98 2.00±0.63 5.86±0.74 0.61±0.17治療后 4.87±0.361）9.55±0.521）1.89±0.16 5.27±0.421）0.70±0.081）治療組 治療前 5.82±0.40 10.06±0.69 1.96±0.16 5.77±0.56 0.64±0.10治療后 4.41±0.641）2）9.30±0.441）2）1.43±0.571）2）4.96±0.671）2）0.89±0.111）2）

山西省名中醫(yī)蘇潤澤副教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，潛心研究中醫(yī)理論，以健脾化痰、活血化瘀法治療代謝綜合征患者，臨床上有非常好的效果。方中黃芪、白術(shù)有健脾益氣的作用，薏苡仁、茯苓可燥濕利濕，陳皮、半夏化痰祛濁，神曲、山楂、炒麥芽健脾和胃，桃仁、紅花、丹參活血化瘀，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可起到健脾化痰、活血化瘀之功。此外，現(xiàn)代藥理學已經(jīng)證明，半夏可有效降低全血黏度［9］。丹參可以清除自由基，有很強的抗氧化作用［10］。紅花種子油中含有亞油酸，亞油酸可有效控制血清膽固醇及血脂的升高，可增加血液循環(huán)，有效防止動脈粥樣硬化。陳皮的主要藥效成分是黃酮類，其中包括橙皮苷、川陳皮素等成分，有研究表明，橙皮苷對小鼠血脂有顯著影響，可降低血清總膽固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白［11］。健脾化瘀法對于改善代謝綜合征患者血液流變學指標效果明顯，可能與改善了胰島素抵抗及脂代謝異常有關(guān)。

［1］紀立農(nóng).國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識定義解讀［J］.宋秀霞，譯.中華糖尿病雜志，2005，13（3）：178-181.

［2］張香菊，勒增娥.影響血流變檢測結(jié)果的因素分析［J］.中國血流變學雜志，2001，11（4）：292.

［3］李鋼，林憲平.健康人血流變影響因素研究［J］.中國微循環(huán)，2002，6（5）：319.

［4］李雅麗，邢英，楊新玲.丹參多酚酸鹽對代謝綜合征患者血液流變學的影響［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2012，35（8）：1 062-1 064.

［5］王加瑞.血流變常測指標間關(guān)系及應(yīng)用價值［J］.中國血流變學雜志，2005，15（2）：304-305.

［6］張兵，施美新，陸彩虹，等.高脂血癥患者血脂與血流變指標相關(guān)性探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（23）：3 511.

［7］朱曉晶，李鳳閣，趙亮.血府逐瘀膠囊治療高脂血癥氣滯血瘀證臨床研究［J］.北京中醫(yī)藥，2010，9（29）：685-687.

［8］段海璐.健脾化痰通腑泄?jié)嶂委煷x綜合征48例［J］.時珍國醫(yī)國藥，2008，19（1）：192-193.

［9］姚軍強.半夏的藥理作用及其臨床配伍運用［J］.中醫(yī)研究，2013，26（2）：3-5.

［10］楊志霞，林謙，馬利.丹參對心血管疾病藥理作用的文獻研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（2）：93-96.

［11］宋保蘭.陳皮藥理作用［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（8）：132-133.

（編輯：梁葆朱）

R242

A

1671-0258（2017）02-0039-03

郭鑫，在讀碩士研究生，E-mail：429317016@qq.com

蘇潤澤，副教授，碩士研究生導師，E-mail：surunzhe@163.com