張彬

【摘要】 本文旨在研究中成藥治療高脂血癥的用藥規(guī)律。作者借助 “九九中醫(yī)資訊網(wǎng)”中成藥數(shù)據(jù)庫對(duì)高脂血癥用藥情況進(jìn)行檢索， 通過應(yīng)用頻次、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及邏輯學(xué)分析方法， 探索治療高脂血癥的首選和常用藥物、最佳和常用藥對(duì)。研究發(fā)現(xiàn)山楂、澤瀉、丹參、何首烏、決明子、三七、荷葉、大黃、黃芪為治療高脂血癥的首選藥物；山楂+決明子、澤瀉+何首烏、何首烏+丹參是治療高脂血癥的最佳藥對(duì)；人參、枸杞子、葛根、川芎、淫羊藿、淀粉、糊精、刺五加、菊花、當(dāng)歸、黃精、絞股藍(lán)、杜仲、蔗糖、地黃、制何首烏、虎杖、五味子、桑寄生為治療高脂血癥的常用藥物。說明應(yīng)用邏輯分析和統(tǒng)計(jì)分析的方法， 可以深層次的挖掘治療高脂血癥的用藥規(guī)律， 并為臨床治療所借鑒。

【關(guān)鍵詞】 高脂血癥；用藥規(guī)律；中成藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.106

血脂異常指血漿中脂質(zhì)的量和質(zhì)的異常， 也是一種脂肪代謝異常導(dǎo)致的高脂血癥。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀（2014年）》報(bào)道， 我國成人血脂異?；疾÷蕿?8.6%。本病可直接或間接導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎、腎臟病變等， 防治血脂異常對(duì)延長壽命、提高生活質(zhì)量具有重要意義。故作者借助九九中醫(yī)資訊網(wǎng)提供的“中成藥數(shù)據(jù)庫”[1]進(jìn)行檢索， 篩選近現(xiàn)代中醫(yī)藥治療高脂血癥的首選和常用藥物、最佳和常用藥對(duì)， 為進(jìn)一步研究高脂血癥的治療提供重要的資料。

1 數(shù)據(jù)來源與整理

借助 “九九中醫(yī)資訊網(wǎng)”， 在中成藥數(shù)據(jù)庫中， 以“高脂血癥”、“血脂過高”、“血脂膽固醇過高癥”、“高血脂癥”、“血清膽固醇增高癥”、“膽固醇過高”、“高膽固醇血癥”、“高甘油三脂血癥”、“甘油三酯”、“?-脂蛋白”、“降脂”、“降低血脂”為關(guān)鍵詞， 得中成藥上市品種共計(jì)80種， 共涉及所用藥物211種。為進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)， 揭示構(gòu)成規(guī)律， 避免數(shù)據(jù)偏差過大， 選擇配伍頻率（配伍頻次/共用方劑數(shù)×100%）>5%的藥物或藥對(duì)作為統(tǒng)計(jì)分析對(duì)象。

2 數(shù)據(jù)處理與分析

前期有學(xué)者以頭痛及相關(guān)病證的用藥情況為例， 用建立藥物組合使用率的卡方檢驗(yàn)比較分析方法， 以確定病證首選和常用藥對(duì)[2]。依據(jù)相同方式， 考察藥物功能主治， 成功獲得了白術(shù)[3]已遺失的功能， 并通過后續(xù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得以證實(shí)[4]。充分驗(yàn)證了該思路與方法用于藥物使用情況判斷的可行性。

利用同樣的方法， 對(duì)其余藥物進(jìn)行兩兩比較， 結(jié)果山楂與丹參、何首烏、決明子、三七、荷葉、大黃、黃芪配伍率差異不大， 不能認(rèn)為兩者的配伍頻率不同。而山楂與人參配伍率差異顯著， 可認(rèn)為兩藥配伍率不同[5]。人參與枸杞子、葛根、川芎、淫羊藿、淀粉、糊精、刺五加、菊花、當(dāng)歸、黃精、絞股藍(lán)、杜仲、蔗糖、地黃、制何首烏、虎杖、五味子、桑寄生的配伍率差異不顯著， 不能認(rèn)為兩者的配伍頻率不同。所以作者認(rèn)為山楂、澤瀉、丹參、何首烏、決明子、三七、荷葉、大黃、黃芪為治療高脂血癥的首選藥物；山楂+決明子、澤瀉+何首烏、何首烏+丹參是治療高脂血癥的最佳藥對(duì)；人參、枸杞子、葛根、川芎、淫羊藿、淀粉、糊精、刺五加、菊花、當(dāng)歸、黃精、絞股藍(lán)、杜仲、蔗糖、地黃、制何首烏、虎杖、五味子、桑寄生為常用藥物。

3 討論

《素問·陰陽應(yīng)象大論》中記載“清陽為天， 濁陰為地...濁陰走五臟， 清陽實(shí)四肢， 濁陰歸六腑?！痹谡Ｉ砬闆r下， 此血中“濁陰”乃津液之屬， 其生成、代謝、布散與津液相同， 當(dāng)嗜食肥甘厚味或臟腑功能失調(diào)， 脂質(zhì)不能正常輸布全身， 或多余脂肪排泄不及時(shí)， 形成過剩之“濁陰”， 為“濁邪”、“脂濁”。所以， 高脂血癥可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“濁邪”、“脂濁”范疇[6]。

從本文研究的結(jié)果來看， 山楂不僅可消肉食油膩之積， 還有活血化瘀之效；丹參、三七可活血散瘀， 從而體現(xiàn)了消食化積、活血化瘀、瀉下降濁、利水祛濕、補(bǔ)益氣血等為高脂血癥的治療理念。綜合多種結(jié)果分析， 可以印證高脂血癥多為本虛標(biāo)實(shí)， 本虛是指氣血虧虛， 標(biāo)實(shí)是濕濁血瘀。目前已經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)山楂提取物、決明子提取物、大黃提取物、澤瀉、何首烏可使血清甘油三酯、總膽固醇降低， 其中決明子和山楂提取物配伍有協(xié)同作用[7-11]；荷葉堿可減少內(nèi)臟脂肪沉積[12]；黃芪多糖可降低血清總膽固醇， 但對(duì)甘油三酯無影響[13]；也有學(xué)者認(rèn)為單獨(dú)應(yīng)用山楂提取物對(duì)膽固醇代謝無直接作用， 但對(duì)丹參提取物有協(xié)同作用[14]。所以上述藥物的藥理學(xué)研究亦從側(cè)面證明了其治療高脂血癥確有奇效。在臨床工作中高脂血癥的患者往往上述癥候相互參雜， 故在臨床實(shí)際工作中應(yīng)做到在飲食治療和改善生活方式的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證論治， 選擇有效的治療藥物， 方能達(dá)到預(yù)期的效果。

本文借助九九中醫(yī)資訊網(wǎng)“中成藥數(shù)據(jù)庫”系統(tǒng)， 對(duì)高脂血癥的用藥規(guī)律進(jìn)行探討， 得到比較肯定的認(rèn)識(shí)。由此可見， 通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的方法讓作者對(duì)高脂血癥的用藥情況和潛在的適應(yīng)證有了全面的認(rèn)識(shí)。但由于本文統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)有限， 許多經(jīng)驗(yàn)方藥尚未公開， 所以統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能會(huì)有偏差。故希望在今后的工作中不斷收集更多的臨床資料， 為治療高脂血癥提供更多的理論依據(jù)。

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