金學(xué)勇+祁燕+梁桂玲+李玉石+王國(guó)毅

[摘要] 目的 MAC技術(shù)下單純藥物（瑞芬太尼）麻醉在無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中的有效性及安全性。 方法 方便選取2016年1—12月住院的腸鏡預(yù)約漢族患者80例列為觀察對(duì)象，并以隨機(jī)分配原則分為兩組（40例/組），其中給予丙泊芬麻醉為對(duì)照組，在MAC技術(shù)下應(yīng)用瑞芬太尼麻醉為觀察組，記錄兩組患者生命體征監(jiān)測(cè)情況，統(tǒng)計(jì)其麻醉效果、藥物不良反應(yīng)及麻醉滿意度。結(jié)果 術(shù)中觀察組患者心率、血壓等生命體征指標(biāo)相較于對(duì)照組更為平穩(wěn)（P<0.05）；且觀察組鎮(zhèn)靜Ramsay等級(jí)為（2.0±0.5）級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（3.5±0.8）（P<0.05），同時(shí)在兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較中觀察組為7.50%明顯低于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MAC技術(shù)下單純藥物（瑞芬太尼）麻醉應(yīng)用于無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查麻醉效果可靠，且不良反應(yīng)更少而用藥安全性更高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] MAC技術(shù)；丙泊芬；瑞芬太尼；結(jié)腸鏡麻醉

[中圖分類號(hào)] R614.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0118-03

[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of simple drugs （remifentanil） anesthesia in the diagnosis and treatment of colonoscopy. Methods 80 cases of colonoscopy were divided into two groups （40 cases / group） according to the principle of random distribution. The patients were given propofol Anesthesia was used as the control group. The patients were treated with remifentanil anesthesia as the observation group. The vital signs were recorded and the anesthesia effect， adverse drug reaction and anesthesia satisfaction were recorded. Results The vital signs and blood pressure and other vital signs were more stable （P <0.05）. The level of sedation Ramsay was （2.0±0.5） in the observation group was significantly better than that in the control group （3.5±0.8）（P <0.05）. At the same time， the observation group was 7.50% lower than the control group （75.00%） ，The difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion MAC technique alone （remifentanil） anesthesia in painless colonoscopy anesthetic effect is reliable， and fewer adverse reactions and drug safety is higher， worthy of promotion and application.

[Key words] MAC technology； Propofol； Remifentanil； Colon anesthesia

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于治療疾病的需求同時(shí)也推動(dòng)了麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展[1]。丙泊芬是臨床中常用麻醉藥；然據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為[2-3]，雖然丙泊芬臨床麻醉效果較好，但易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，如注射痛、血壓升高等。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，其經(jīng)靜脈麻醉時(shí)具有操作簡(jiǎn)單、起效快等特點(diǎn)，且消除半衰期和持續(xù)輸注半衰期短，同時(shí)還具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，適用于門診短小手術(shù)的麻醉[4]。該研究于2016年1—12月通過(guò)對(duì)該院80例住院的腸鏡預(yù)約漢族患者展開(kāi)不同麻醉方法，進(jìn)而探討MAC技術(shù)下單一藥物（瑞芬太尼）麻醉在結(jié)腸鏡檢查中的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院住院的腸鏡預(yù)約漢族患者80例列為觀察對(duì)象，所有患者均為自愿參與該研究并簽訂知情同意書(shū)。以隨機(jī)分配原則分為兩組（40例/組），其中對(duì)照組患者男性25例，女性15例；年齡21～68歲，平均（51.4±4.8）歲；觀察組患者男性27例，女性13例；年齡20～69歲，平均（52.1±5.2）歲；兩組患者一般基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均麻醉前患者禁食禁飲6 h，入室后予以24G留置針開(kāi)放靜脈通道，6 L/min面罩吸氧，監(jiān)測(cè)BP、HR、RR、SpO2、ECG。對(duì)照組全身麻醉方法：采用丙泊酚（20 mL：200 mg，批號(hào)：1012163）1.5～2.0 mg/kg誘導(dǎo)后，持續(xù)泵注丙泊酚80 ug/（kg·min），至患者睫毛反射消失后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中若出現(xiàn)體動(dòng)、皺眉、吞咽等反應(yīng)，酌情追加異丙酚0.5～1.0 mg/kg。術(shù)中若出現(xiàn)低血壓（MAP<30%基礎(chǔ)值），使用間羥胺（規(guī)格：5 mL：50 mg間羥胺，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021532）0.3 mg/次或麻黃堿（規(guī)格：1 mL：30 mg，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50021774）3 mg/次治療；若出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩（HR<50次/min），予以阿托品（規(guī)格：1 mL：5 mg，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465）0.3～0.5 mg/次治療，若出現(xiàn)呼吸抑制（SpO2<95%、時(shí)間>30 s），行托下頜或輔助正壓通氣，直至自主呼吸恢復(fù)正常。術(shù)畢停藥，由醫(yī)護(hù)人員攙扶到留觀床留觀。觀察組麻醉方法：采用瑞芬太尼（1 mg，批號(hào)：1110212）30 ug進(jìn)行誘導(dǎo)，持續(xù)泵注瑞芬太尼0.08 ug/（kg·min），至患者有頭暈感時(shí)，開(kāi)始結(jié)腸鏡診療操作。術(shù)中若患者有痛感，酌情追加瑞芬太尼10～20 ug，若出現(xiàn)呼吸抑制（SpO2<95%、時(shí)間>30 s），則采取囑咐患者做深呼吸，直至恢復(fù)正常。術(shù)畢停藥，患者自己下手術(shù)床到留觀床留觀。腸鏡操作全過(guò)程均由一名固定資深消化內(nèi)鏡醫(yī)師單人操作完成；腸鏡檢查是經(jīng)肛門將腸鏡循腔插至回盲部，為一個(gè)完整的腸鏡檢查程序。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心率（HR）、血壓（BP、DBP）、血氧飽和度（SpO2）情況，并采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果及應(yīng)用Ramsay 鎮(zhèn)靜分級(jí)法[6]評(píng)定術(shù)中鎮(zhèn)靜效果，記錄兩組蘇醒時(shí)間及離室時(shí)間，統(tǒng)計(jì)比較其術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所采集的全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、中、后生命體征各項(xiàng)指標(biāo)比較分析

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后其各生命體征指標(biāo)均無(wú)明顯變化（P>0.05）；然對(duì)照組患者術(shù)前、中、后其心率（HR）、血壓（SBP、DBP）等各生命體征指標(biāo)變化幅度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但血氧飽和度（SpO2）無(wú)明顯變化（P>0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者其麻醉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果、蘇醒時(shí)間及離室時(shí)間分析比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組鎮(zhèn)靜Ramsay等級(jí)、蘇醒時(shí)間及離室時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；但在鎮(zhèn)痛效果VAS評(píng)分上對(duì)照組明顯優(yōu)于觀察組（P<0.05）；見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分析

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%（3/40），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為75.00%（30/40），兩組比較比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

監(jiān)測(cè)下麻醉管理（MAC）技術(shù)是在現(xiàn)代醫(yī)療體系背景下形成的麻醉技術(shù)，其是指針對(duì)某些患者需要局部麻醉或?qū)β樽硇枨罂捎锌蔁o(wú)的情況下，由專業(yè)麻醉師為其提供麻醉服務(wù)，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，并根據(jù)個(gè)體患者臨床應(yīng)用需求適當(dāng)給予相應(yīng)麻醉的方法。MAC技術(shù)具有麻醉效果可靠、術(shù)后體征恢復(fù)較快及相關(guān)并發(fā)癥少的特點(diǎn)，尤其適用于臨床中短、小手術(shù)的麻醉。丙泊酚是臨床常見(jiàn)的一類麻醉藥物，被廣泛用于麻醉維持、麻醉誘導(dǎo)、ICU危重患者鎮(zhèn)靜等領(lǐng)域，在當(dāng)前臨床手術(shù)中普遍應(yīng)用[7]。瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動(dòng)藥，起效迅速且能提供良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛；瑞芬太尼作用時(shí)間短，停藥后鎮(zhèn)痛作用很快消失；因而術(shù)后蘇醒時(shí)間更短[8]。

該研究中，通過(guò)對(duì)80例行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查患者應(yīng)用不同麻醉方案發(fā)現(xiàn)，術(shù)中觀察組患者心率、血壓等生命體征指標(biāo)相較于對(duì)照組更為平穩(wěn)（P<0.05）；且觀察組鎮(zhèn)靜Ramsay等級(jí)為（2.0±0.5）級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（3.5±0.8）（P<0.05）；同時(shí)在兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較中觀察組為7.50%明顯低于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）。提示MAC技術(shù)下單純藥物（瑞芬太尼）麻醉應(yīng)用于門診無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查，術(shù)中患者臨床生命體征更為平穩(wěn)，麻醉效果可靠，且不良反應(yīng)少；學(xué)者喬淼[9]通過(guò)對(duì)129例結(jié)腸境檢查患者展開(kāi)研究顯示，MAC技術(shù)下結(jié)腸鏡檢后疼痛評(píng)分為（0.9±0.2）分，非MAC技術(shù)下結(jié)腸鏡檢后疼痛評(píng)分為（3.2±0.4）分，同時(shí)MAC技術(shù)下結(jié)腸鏡檢患者術(shù)中生命體征更為平穩(wěn)；與該研究結(jié)果基本相近。

綜上所述，MAC技術(shù)下單純藥物瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于門診無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查麻醉效果可靠，且不良反應(yīng)更少而用藥安全性更高，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙國(guó)剛，馬亮亮，孫光斌，等.結(jié)腸鏡在大腸癌早期篩查診斷中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：2418-2419.

[2] 劉煥偉.咪達(dá)唑侖與丙泊芬在機(jī)械通氣患者中的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015（13）：93.

[3] 劉艷秋，吳海星，蔣柯，等.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉在小兒短小手術(shù)中的臨床觀察[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（6）：626-629.

[4] 陳小林，劉俊，任宏宇，等.水交換結(jié)腸鏡與注氣式結(jié)腸鏡檢查的對(duì)比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2015，32（10）：659-662.

[5] 曾俊，唐亮，黃燕，等.結(jié)腸鏡下無(wú)創(chuàng)治療急性闌尾炎30例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014（22）：14-15.

[6] 邱永升，賈英萍，徐慶，等.右美托咪定滴鼻復(fù)合丙泊酚靜脈注射用于小兒無(wú)痛結(jié)腸鏡診療的臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2015（5）：308-312.

[7] 楊雪，隋海靜，李冬梅，等.丙泊酚對(duì)2型糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注損傷時(shí)凋亡蛋白Bax和Bcl-2的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（4）：385-388.

[8] 黃惠球，陳冠文，陳偉志，等.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注用于無(wú)痛結(jié)腸鏡術(shù)62例[J].中國(guó)藥業(yè)，2015（13）：83-84.

[9] 喬淼. 監(jiān)控下麻醉管理技術(shù)在無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013（6）：677-679.

（收稿日期：2017-02-09）