李瑞雪

[摘要] 目的 研究維持性血液透析患者頑固性皮膚瘙癢癥采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果。方法 將2015年10月—2016年10月這一區(qū)間作為研究時(shí)段，方便選擇這一時(shí)間段內(nèi)該院收治的34例維持性血液透析伴頑固性皮膚瘙癢癥的患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分組的方式將其分為參照組（n=17）和聯(lián)合組（n=17），參照組采用單純的血液透析進(jìn)行治療，而聯(lián)合組患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流的方法進(jìn)行治療，而后對(duì)比兩組患者治療前后皮膚瘙癢評(píng)分和皮膚瘙癢改善情況。結(jié)果 治療前，參照組（26.7±4.8）分、聯(lián)合組（26.9±5.1）分，兩組患者的瘙癢評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，參照組（22.4±4.3）分、聯(lián)合組（15.8±4.7）分，聯(lián)合組瘙癢評(píng)分顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。聯(lián)合組患者皮膚改善有效率為94.11%、參照組有效率為64.70%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用血液透析+血液灌流的方案治療由血液透析引起的頑固性皮膚瘙癢癥取得良好的效果，患者皮膚瘙癢癥狀明顯減輕，具有應(yīng)用推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；血液灌流；維持性血液透析

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0105-03

[Abstract] Objective To study the effect of hemodialysis combined with hemoperfusion in intractable skin pruritus in maintenance hemodialysis patients. Methods From October 2015 to October 2016， this interval was convenient selected as the study period， and 34 patients with maintenance hemodialysis and refractory skin pruritus were selected as the subjects in this study.（n=17） and the combined group（n = 17）. The reference group was treated with simple hemodialysis， and the patients in the combined group were treated by hemodialysis combined with hemoperfusion method， Group of patients before and after treatment of skin itching score and skin itching to improve and quality of life. Results Before treatment， the reference group was （26.7 ± 4.8）points and the combination group was （26.9 ± 5.1）points. There was no significant difference in the score of itching between the two groups （P> 0.05）. After treatment， the reference group was （22.4 ± 4.3）points and （15.8±4.7）points in the combined group. The score of the group was significantly better than that of the control group （P <0.05）. The effective rate of skin improvement was 94.11% in the combined group and 64.70% in the reference group （P <0.05）. Conclusion Hemodialysis + hemoperfusion is used to treat the refractory skin pruritus caused by hemodialysis. The symptoms of skin pruritus are obviously reduced and the quality of life is improved. It has the value of clinical application.

[Key words] Hemodialysis； Hemoperfusion； Maintenance hemodialysis

在臨床上，頑固性皮膚瘙癢癥是采取血液透析患者較為常見的并發(fā)癥，而且有著很高的發(fā)病率，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)血液透析的要求也越來越高，不僅僅局限于維持生命，而是希望通過血液透析來減輕痛苦，繼而提高生活質(zhì)量，但皮膚瘙癢很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、易怒、失眠、焦慮等不良的心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)將2015年10月—2016年10月這一區(qū)間內(nèi)的34例皮膚瘙癢癥的患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月—2016年10月這一區(qū)間作為研究時(shí)段，方便選擇這一時(shí)間段內(nèi)該院收治的34例維持性血液透析伴頑固性皮膚瘙癢癥的患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分組的方式將其分為參照組（n=17）和聯(lián)合組（n=17）。參照組中男性10例、女性7例，年齡31～69歲，平均年齡為（53.3±6.5）歲，平均透析時(shí)間為（43.7±7.5）個(gè)月；聯(lián)合組中男性11例、女性6例，年齡36～71歲，平均年齡為（57.1±7.3）歲，平均透析時(shí)間為（44.6±7.8）個(gè)月。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），以下資料可比。

1.2 方法

參照組患者每周進(jìn)行3次血液透析治療，透析液為乳酸鹽（國(guó)藥準(zhǔn)字：H36020291），將血流量設(shè)置為200～250 mL/min，設(shè)置透析液為500 mL/min，抗凝治療采用普通的肝素即可。聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上加用血液灌流，患者每周治療2次，其中1次，采用血液透析聯(lián)合血液灌流的方法，在治療時(shí)要將灌流器需在透析器的前面串聯(lián)。所有患者每次治療4 h，連續(xù)治療12周為1個(gè)療程[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①皮膚瘙癢判定標(biāo)準(zhǔn)：瘙癢程度可分為1～5個(gè)等級(jí)，瘙癢無需抓撓為1分；瘙癢但不會(huì)抓傷為2分；抓撓無效為3分；多出瘙癢為2分；全身瘙癢時(shí)則為3分[3]。根據(jù)瘙癢的頻率可分為1～5分，其中每1次瘙癢但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或者短時(shí)間發(fā)生多次瘙癢為1分；無法忍耐的瘙癢為5分；因瘙癢致患者蘇醒1次記為2分，14分為總分。②療效判定：顯效：治療后癥狀完全消失，短時(shí)間內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。瘙癢的癥狀有部分減輕為有效。無效：皮膚瘙癢癥狀無明顯緩解[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瘙癢評(píng)分的具體對(duì)比分析

治療前，瘙癢評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，聯(lián)合組瘙癢評(píng)分顯著優(yōu)于參照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)兩組患者的皮膚瘙癢狀況改善情況進(jìn)行對(duì)比

聯(lián)合組患者皮膚改善有效率為94.11%、參照組有效率為64.70%，聯(lián)合組顯著高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

頑固性的皮膚瘙癢是血液透析患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)：①血液透析的患者尤其是尿毒癥的中，長(zhǎng)期的透析會(huì)使得皮膚的角質(zhì)層出現(xiàn)病理性的改變，繼而使得表層功能發(fā)生異常。②可能與周圍神經(jīng)軸的伴隨癥狀有關(guān)，如突變性的脫髓鞘發(fā)生的病理性改變。③甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致的，部分患者經(jīng)過甲狀旁腺全切術(shù)能夠有效的減輕皮膚瘙癢的癥狀，但這種現(xiàn)象因人而異[5]。④由于患者皮膚中有著很高的二價(jià)離子，使得體內(nèi)鈣、磷的代謝出現(xiàn)紊亂，繼而使得5-羥色胺和組胺的釋放而導(dǎo)致皮膚瘙癢的發(fā)生。⑤血漿中的組胺水平由于各種原因而升高，但都需要通過腎臟排出，因此，發(fā)生皮膚瘙癢。甲狀旁腺主細(xì)胞可分泌PTH激素，而這種內(nèi)分泌激素又可以將所有的器官對(duì)靶器官產(chǎn)生作用，因此，在治療尿毒癥的過程中，會(huì)將PTH水平的變化作為重要的檢驗(yàn)指標(biāo)[6]。

血液透析正好可利用彌散原理起到凈化血液的作用，它能夠有效的清除血液中的小分子致病物質(zhì)，但是卻不能將血液中的大分子物質(zhì)清除干凈，仍然不能在根源上解決問題。血液灌流能夠利用吸附功能使血液凈化，而且其清除效果明顯，主要是利用外循環(huán)將血液流入待灌流器中，而灌流器中具有特定的吸附劑，可以將大分子和小分子物質(zhì)都能清除干凈，促進(jìn)皮膚瘙癢癥狀的緩解[7]。將血液透析和血液灌流聯(lián)合應(yīng)用可互相彌補(bǔ)不足，并充分利用各自的血液凈化原理，將血液中各類致病物質(zhì)有效的清除，從而緩解患者皮膚瘙癢的癥狀，并提高患者生活質(zhì)量。該次研究中，對(duì)聯(lián)合組的患者采用血液凈化聯(lián)合血液關(guān)系治療的方法，治療有效率高達(dá)90%以上，治療前患者瘙癢評(píng)分為（26.9±5.1）分，而治療后瘙癢評(píng)分為（15.8±4.7）分，患者的瘙癢評(píng)分明顯得到改善，與孫治華等人[8]對(duì)瘙癢評(píng)分的研究數(shù)據(jù)（13.17±3.92）分相一致。

綜上所述，對(duì)于維持性血液透析伴頑固性皮膚瘙癢癥的患者，采用血液灌流和血液透析聯(lián)合治療可有效的促進(jìn)皮膚瘙癢癥狀的改善，同時(shí)，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 熊英.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢22例的臨床療效[J].醫(yī)藥前沿，2013（15）：62-63.

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[4] 戴紀(jì)萍.血液透析-灌流串聯(lián)治療尿毒癥皮膚瘙癢癥的療效觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（20）：28-29.

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[7] 張琴.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢20例臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（10）：118-119.

[8] 孫治華，邵寧.血液透析濾過聯(lián)合血液灌流對(duì)治療頑固性尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床探討[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2015 （1）：35-37.

（收稿日期：2017-02-10）