鄺麗霞+譚春梅+張佳慧

【摘要】 目的：探討早期心理護(hù)理干預(yù)對長期血液透析患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院長期血液透析患者60例，根據(jù)電腦生成的隨機(jī)數(shù)字表將所有患者分為試驗(yàn)組與對照組，每組30例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理方式，試驗(yàn)組患者在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。比較治療前后兩組患者抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評分變化，其數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0加以處理。結(jié)果：實(shí)行干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）；與對照組相比，干預(yù)后試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：早期心理護(hù)理干預(yù)能夠提高長期血液透析患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理干預(yù)； 長期血液透析； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.035 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0072-03

Effect of Early Psychological Nursing Intervention on Quality of Life of Patients with Long Term Hemodialysis/KUANG Li-xia，TAN Chun-mei，ZHANG Jia-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：72-74

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of early psychological nursing intervention on the quality of life of long-term hemodialysis patients.Method：60 cases in our hospital on long-term hemodialysis were selected，according to a computer generated random number table，all the patients were randomly divided into the experimental group and the control group，30 cases in each group，the control group was given routine care，the experimental group was received psychological nursing intervention based on the control group.Before and after treatment，two groups of patients with depression self rating scale（SDS） and self rating anxiety scale（SAS） score changes，the results of the data using statistical software SPSS 19.0 to deal with.Result：The implementation of nursing intervention in the two groups before SAS and SDS scores had no significant difference（P>0.05）；after nursing intervention，the SAS，SDS score in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05），after psychological nursing intervention，the life quality in the experimental group was superior than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Early psychological nursing intervention can improve the quality of life of long-term hemodialysis patients.

【Key words】 Psychological nursing intervention； Long term hemodialysis； Quality of life

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai 519000，China

血液透析（maintenance hemodialysis disease，MHD）簡稱血透，是一種終身替代療法[1]，亦是血液凈化技術(shù)的一種，其利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對流等方式使體內(nèi)過多電解質(zhì)、各種有害物質(zhì)、多余代謝廢物移出體外，達(dá)到糾正水電解質(zhì)、凈化血液及平衡酸堿的目的，療效明顯[2]。但透析治療畢竟是一種非生理性狀態(tài)，多數(shù)患者會在治療階段產(chǎn)生諸多心理不平衡，進(jìn)而產(chǎn)生各種精神心理問題，例如對血透自身的恐懼及對預(yù)后效果的懷疑，故此階段心理護(hù)理顯得尤為重要[3]。因此，本研究基于大樣本人群進(jìn)行研究分析，通過觀察早期心理護(hù)理干預(yù)對長期血液透析患者生活質(zhì)量的影響及作用機(jī)制，以期為今后長期血液透析患者的治療提供可能的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年10月-2015年9月入住筆者所在醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)行長期血液透析的患者60例，其中男40例，女20例，年齡30～76歲，平均（53.95±6.75）歲，病程1～6年，平均（3.56±0.42）年。其中急進(jìn)性腎小球腎炎3例、慢性腎小球腎炎20例、高血壓腎病16例、糖尿病腎病16例、梗阻性腎病4例、急性腎衰竭4例。根據(jù)電腦生成的隨機(jī)數(shù)字表對所有患者進(jìn)行1～60號編號，試驗(yàn)組為單號，對照組為雙號，其中試驗(yàn)組患者30例，男20例，女10例，年齡30～75歲，平均（53.45±6.52）歲；對照組患者30例，男20例，女10例，年齡30～76歲，平均（53.82±6.88）歲。兩組患者均無嚴(yán)重心血管疾病或肝功能異常，且無透析禁忌證。兩組患者性別、年齡、體重、并發(fā)癥、病情嚴(yán)重程度等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本試驗(yàn)經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理協(xié)會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理方式，其包括與患者建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系、關(guān)于透析的健康教育及血液透析護(hù)理等。試驗(yàn)組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。因透析患者的病程一般較長，需要長期透析治療，心理反應(yīng)以抑郁和焦慮最為常見[4]，護(hù)理人員應(yīng)針對這些不良情緒進(jìn)行合理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，并運(yùn)用自己的專業(yè)知識為患者臨床上的一些并發(fā)癥進(jìn)行良好的處理。

觀察組患者在行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)血液透析期間患者的心理特點(diǎn)包括：（1）恐懼和猜疑，對疾病知識的缺乏，懼怕透析治療期間的并發(fā)癥，或者因透析環(huán)境的刺激，情緒低落，尤其其他患者死亡，產(chǎn)生恐懼與猜疑。（2）腎功能衰竭的不可逆性，終身依賴透析，自我價(jià)值喪失，而高透析費(fèi)用帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，感到不能承擔(dān)社會、家庭重?fù)?dān)，出現(xiàn)悲戚、內(nèi)疚心理。（3）晚期可出現(xiàn)依賴心理，患者對自己的生活自理能力失去信心，過于被動的依賴心理不利于控制疾病，一味遷就難以培養(yǎng)患者長期與疾病斗爭的信念。有的尿毒癥患者認(rèn)為尿毒癥是絕癥，加之頭痛、瘙癢、關(guān)節(jié)痛、失眠等并發(fā)癥引起生活質(zhì)量下降，會出現(xiàn)過分依賴，甚至嫉妒、悲觀、絕望、厭世心理。針對上述心理特點(diǎn)，給予有效的心理疏導(dǎo)，運(yùn)用專業(yè)知識指導(dǎo)患者正確掌握各種并發(fā)癥的緩解方法，從而保持良好的心態(tài)；鼓勵患者進(jìn)行自我護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免產(chǎn)生過分依賴心理；幫助患者回歸社會：許多患者患病后不與外界交流，認(rèn)為自己與正常人有區(qū)別，而避免與社會接觸，護(hù)理人員進(jìn)行針對性的心理引導(dǎo)，建立患者群進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流及相關(guān)活動，鼓勵其在身體允許的情況下參加工作，進(jìn)行必要及可行的社會活動，滿足患者自我實(shí)現(xiàn)的社會需要。做好患者家屬的思想工作：護(hù)士與患者交流時應(yīng)同時與患者家屬進(jìn)行溝通，讓家屬幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。教育家屬學(xué)習(xí)相關(guān)的疾病知識，以幫助患者在日常生活中進(jìn)行監(jiān)測，讓家屬了解自己的關(guān)心能增加患者治療的信心，以積極配合治療[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)前后抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評分變化，并運(yùn)用健康調(diào)查量表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，內(nèi)容包括社會功能、生理功能、軀體疾病、情感智能、精神健康5個方面，對比兩組分析兩組患者評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

試驗(yàn)組與對照組患者干預(yù)前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

在各種因素的影響下，近年來，終末期腎病的發(fā)病率呈不斷升高趨勢[8]，對人們的生命健康造成了嚴(yán)重影響。由于終末期腎病的不可逆性，腎病患者只要由慢性腎功能不全進(jìn)展至終末期，就需要進(jìn)行腎臟替代治療或腎臟移植[9]。但因?yàn)槟I源等多種不可控因素，腎臟移植變得十分困難，故而臨床常用的是以血液透析（HD）為主的替代治療。由于血液透析的治療周期長，隨之而來的，因?yàn)殚L時間被疾病困擾，接受HD治療所帶來的并發(fā)癥，都會使患者的工作學(xué)習(xí)及生活被波及，往往會出現(xiàn)程度不一的焦慮、抑郁、煩躁等心理負(fù)面問題，使患者治療的信心下降，同時也使其生活質(zhì)量降低[9]。對長期HD患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能使心理問題及生活質(zhì)量得到較好的改善[10]。對患者，護(hù)理人員應(yīng)先做好心理評估，進(jìn)而依照其年齡、經(jīng)濟(jì)文化情況等因素，對患者進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)，幫助患者建立治療信心，減少負(fù)面情緒[11]。本試驗(yàn)通過對患者生活質(zhì)量、SAS、SDS評分的比較，來觀察早期心理護(hù)理干預(yù)如何影響長期血液透析患者。

抑郁自評量表（SDS）和Zung焦慮自評量表（SAS）都是可以客觀評估患者心理狀況的評分標(biāo)準(zhǔn)。有調(diào)查顯示，長期血液透析患者心理精神障礙的發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人，同時存在60.78%的高焦慮發(fā)生率。能對長期血液透析患者心理造成影響的主要因素有：由于腎功能損害的不可逆性，患者只能以血液透析來維持生存，治療周期長而復(fù)雜，有一定的痛苦，還存在多種并發(fā)癥，患者極容易出現(xiàn)負(fù)面心理，而同時這些負(fù)面情緒對治療也會產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致惡性循環(huán)；長期HD帶來的高額治療費(fèi)用對很大一部分患者與其家庭來說都是巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致患者滋生負(fù)面情緒；不同患者對于自身疾病與治療方式，有著不同的認(rèn)知程度，因此易出現(xiàn)對治療的不信任，產(chǎn)生負(fù)面情緒[12]。試驗(yàn)結(jié)果表明，相比于對照組，干預(yù)后試驗(yàn)組患者具有較低的SAS、SDS評分，證實(shí)了早期心理護(hù)理干預(yù)能夠降低長期血液透析患者的負(fù)面情緒。

患者在長期的血透治療過程中面對很多應(yīng)激事件[13]，包括：血液透析患者的年齡越大，其生活質(zhì)量往往越低，同時，患者的文化程度在某些方面也影響著生活質(zhì)量；血液透析患者若同時患有糖尿病、心腦血管疾病時，其生活質(zhì)量會嚴(yán)重受到影響；患者存在抑郁、煩躁、焦慮等負(fù)面心理問題時，其生活質(zhì)量隨之降低；患者的飲食營養(yǎng)情況與睡眠質(zhì)量，也與其生活質(zhì)量息息相關(guān)。結(jié)果顯示，相比于對照組，干預(yù)后試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量較高，證實(shí)了早期心理護(hù)理干預(yù)能有效使長期血液透析患者的生活質(zhì)量得到改善。

通過對60例長期血液透析患者SAS、SDS評分及生活質(zhì)量的比較，證實(shí)了早期心理護(hù)理干預(yù)能有效使患者負(fù)面情緒降低，使其生活質(zhì)量得到改善。在今后的研究中將對其具體作用機(jī)制進(jìn)行更詳細(xì)的分析，以期為本次試驗(yàn)中所發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象及問題做出更好的解釋。

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