朱紅梅

【摘要】 目的：研究在臨床呼吸系統(tǒng)疾病肺動脈高壓的診斷中，使用彩色多普勒超聲心動圖檢查技術(shù)的作用。方法：選擇筆者所在醫(yī)院在2014年4月-2016年4月收治的100例肺動脈高壓患者為觀察組進(jìn)行回顧分析，且所有患者最終均行手術(shù)治療，將多普勒超聲心動圖檢查結(jié)果與手術(shù)確診結(jié)果進(jìn)行比較；并在筆者所在醫(yī)院體檢中心抽取100例健康體檢人員作為對照組，觀察兩組肺動脈內(nèi)徑、右房縱徑、右房橫徑和肺動脈壓情況，并進(jìn)行對比。結(jié)果：經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖檢查及手術(shù)中確診，彩色多普勒超聲心動圖檢查肺動脈高壓的確診率為91%，兩種檢查方法檢出房間隔缺損、室間隔缺損、肺栓塞、風(fēng)濕性心臟病的病例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖檢查，觀察組患者的肺動脈內(nèi)徑、右房縱徑、右房橫徑、右室壁厚度、肝靜脈內(nèi)徑、下腔靜脈內(nèi)徑大于對照組，肺動脈壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲心動圖在肺動脈高壓疾病檢查診斷中，應(yīng)用效果良好，且費用合理，安全無痛苦，適宜臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 肺動脈高壓； 彩色多普勒； 超聲心動圖

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.026 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0054-03

近年來，隨著人們生活壓力的加大、空氣環(huán)境的改變，呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率也在逐年上升。肺動脈高壓病因多樣，病情復(fù)雜，主要是由肺小動脈病變導(dǎo)致的肺部動力阻力增大，從而肺動脈壓增高[1]。因此，初期發(fā)現(xiàn)、初期治療對肺動脈高壓患者愈后具有重要意義。目前，公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法是右心導(dǎo)管直接檢測法，但該方法屬于有創(chuàng)檢查，且價格高昂。而彩色多普勒超聲心動圖檢查法操作較為簡便，主要是利用軟件工具進(jìn)行測算。其是根據(jù)多普勒原理，在二維超聲心動圖定位之下，利用電子技術(shù)顯示實時的心臟或大血管內(nèi)某一點一定容積（SV）血流的頻譜圖。對于患者來說，其價格適宜、安全無痛。本次研究旨在探討彩色多普勒超聲心動圖在實際診療過程中的效果與準(zhǔn)確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院在2014年4月-2016年4月收治的100例肺動脈高壓患者為觀察組，均行手術(shù)治療。入選患者均診斷為肺動脈高壓癥，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣促、頭暈心慌，且均排除其他生理心理疾病。100例患者平均年齡（38.16±2.4）歲，其中男52例，平均年齡（40.25±2.4）歲，女48例，平均年齡（35.48±2.0）歲。在筆者所在醫(yī)院健康查體中心抽取健康者資料100例，平均年齡（40.51±1.6）歲，其中男50例，平均年齡（39.15±3.4）歲，女50例，平均年齡（41.58±3.1）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

檢查體位為平臥或左側(cè)臥位，在胸骨旁3、4肋間開始，使用PHILIPS IE33全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)檢查測量房室大小、肺動脈內(nèi)徑。通過顏色變化觀察血流和瓣膜是否存在病變，觀察三尖瓣反流束，并利用估測面積法勾畫反流量，對三尖瓣反流和動脈反流情況進(jìn)行估測。利用彩色多普勒頻譜指示，對肺動脈壓力進(jìn)行評估，詳細(xì)記錄經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖檢查結(jié)果確診的肺動脈高壓患者例數(shù)。根據(jù)系統(tǒng)公式測定肺動脈內(nèi)徑、右房縱徑、右房橫徑和肺動脈壓情況。肺動脈高壓患者施行手術(shù)時，對其心臟病變進(jìn)行確診。健康查體患者同樣進(jìn)行該方法的檢查，測量數(shù)據(jù)與肺高壓患者數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲心動圖檢查結(jié)果與手術(shù)檢查結(jié)果比較

僅靠彩色多普勒超聲心動圖檢查結(jié)果確診為肺動脈高壓的患者有91例，確診率為91%；多普勒超聲下檢查中肺栓塞4例，房間隔缺損24例，室間隔缺損12例，風(fēng)濕性心臟病23例，其他病變28例；手術(shù)檢查肺栓塞6例，房間隔缺損26例，室間隔缺損13例，風(fēng)濕性心臟病24例，其他病變31例。彩色多普勒超聲心動圖檢查與手術(shù)檢查的五項診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組多普勒超聲心動圖檢查結(jié)果比較

觀察組患者肺動脈內(nèi)徑、右房橫徑、右房縱徑、右室壁厚度、肝靜脈內(nèi)徑和下腔靜脈內(nèi)徑均大于對照組，肺動脈壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著近年來人們生活壓力不斷增大，空氣污染等多方面因素，肺動脈高壓發(fā)病率有一定的上升趨勢。該病的一大特征是發(fā)病人群多為中青年，年齡多在30歲左右，甚至存在約16%青少年病例，如得不到及時治療，將給患者之后的生活和健康帶來嚴(yán)重影響[2]。肺動脈高壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性，主要由先天性心臟病、右心病變、結(jié)締組織病、慢性肺栓塞等疾病引起的間接肺動脈壓增高[3]。臨床癥狀多表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短等，病程進(jìn)展也較為迅速，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)衰竭、窒息甚至死亡[4]。臨床接診該類患者，一般采用心電圖、胸部X線、CT、血氣分析和超聲等方法對其進(jìn)行檢查，應(yīng)綜合性考慮并與其他疾病鑒別。這幾種方法各有利弊，如心電圖能較好地反映心臟情況，但是對于肺動脈壓力情況就不得而知，血氣分析能較直觀地反映患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境情況，可判斷是否存在缺氧情況，但具體原因并不能直觀地得出。胸片X線檢查和CT檢查能反映肺動脈情況，但是對人體健康有一定影響，且價格較高。

彩色多普勒超聲學(xué)已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。其大致原理為血液內(nèi)有很多紅細(xì)胞，它能反射和散射超聲，可以認(rèn)為是微小的聲源。探頭置于肋間隙不動而發(fā)射超聲波，紅細(xì)胞在心臟或大血管流動時，紅細(xì)胞散射的聲頻發(fā)生改變。紅細(xì)胞朝向探頭運動時，反射的聲頻增加，反之則降低。這種紅細(xì)胞與探頭做相對運動時所產(chǎn)生聲頻的差值稱為多普勒頻移。它可以顯示血流的速度、方向和血流的性質(zhì)。目前的多普勒超聲技術(shù)大致可分為以下五種：連續(xù)式多普勒、脈沖式多普勒、高脈沖重復(fù)頻率式多普勒、多點選通式多普勒及彩色多普勒血流顯像。在這五種之中，脈沖式多普勒普及度最高，發(fā)展也最為成熟。其是根據(jù)多普勒原理，在二維超聲心動圖定位之下，利用電子技術(shù)顯示實時的心臟或大血管內(nèi)某一點一定容積（SV）血流的頻譜圖。是一種無創(chuàng)性的檢查，可以檢查出心內(nèi)分流和返流。對于肺動脈高壓的患者，彩色多普勒超聲心動圖檢查可以避免之前檢查方法的有創(chuàng)性和不可重復(fù)性。彩色多普勒超聲心動圖不僅僅具有二維超聲檢查的簡便性，還具備了X線和CT的顯像準(zhǔn)確性[5-6]。并且，彩色多普勒超聲檢查成本較低，降低了醫(yī)療費用，無創(chuàng)檢查方可最大限度地減輕患者痛苦。在本次研究中，在多普勒超聲下檢查出肺栓塞4例，房間隔缺損24例，室間隔缺損12例，風(fēng)濕性心臟病23例，其他病變28例，手術(shù)組檢查肺栓塞6例，房間隔缺損26例，室間隔缺損13例，風(fēng)濕性心臟病24例，其他病變31例，可看出該方法的準(zhǔn)確性較高，但未能做到完全無誤。而與對照組的檢測比較中，觀察組肺動脈內(nèi)徑、右房縱徑、右房橫徑、右室壁厚度、肝靜脈內(nèi)徑、下腔靜脈內(nèi)徑均明顯大于對照組，肺動脈壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證明利用彩色多普勒超聲心動圖這種新型技術(shù)手段診斷肺動脈高壓，在區(qū)別患者和健康人群中的作用還是顯著的。根據(jù)本文及臨床文獻(xiàn)[7-8]研究結(jié)果表明，彩色多普勒超聲心動圖檢查在臨床中的實際應(yīng)用是有重要意義的。

綜上所述，在肺動脈高壓的診斷中，采用彩色多普勒超聲心動圖具有重要價值。其具有準(zhǔn)確性高，操作簡便，安全無痛，成像性高且醫(yī)療成本低廉等明確的優(yōu)點，且能早期發(fā)現(xiàn)肺動脈病變，適宜臨床推廣。

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