邵龍梅

【摘要】 目的：分析動態(tài)心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常的臨床價值。方法：隨機選取2013年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的老年冠心病患者50例為研究對象，所有患者經(jīng)常規(guī)心電圖檢查后，再予以動態(tài)心電圖檢查，比較兩種檢查方法對老年冠心病患者心肌缺血、心律失常的檢出率。結(jié)果：采用常規(guī)心電圖檢查，共檢測出26例（52.00%）心肌缺血陽性患者，其中18例患者有臨床癥狀；采用動態(tài)心電圖檢查，共檢測出40例（80.00%）心肌缺血陽性患者，其中21例患者有臨床癥狀，動態(tài)心電圖檢查對心肌缺血患者的檢出率高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；動態(tài)心電圖檢查對心律失常的檢出率為78.00%，高于常規(guī)心電圖檢查的48.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用動態(tài)心電圖對老年冠心病患者實施早期診斷，可以有效地檢測出患者的心肌缺血和心律失常的病情發(fā)作情況，能為臨床診療工作提供可靠的治療方向，值得在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 動態(tài)心電圖； 老年冠心??； 心肌缺血； 心律失常； 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0056-02

冠心病是一種比較常見的心內(nèi)科疾病，大多發(fā)生在老年群體之中，并具有相對較高的發(fā)病率；在目前的臨床診斷學中，心電圖是一類十分常見的無創(chuàng)檢查方法，在臨床診斷中的應(yīng)用范圍較為廣泛，在診斷心肌缺血、心律失常中，均具有十分顯著的診斷價值[1]。在老年冠心病患者中，有時不會存在心肌缺血的相關(guān)臨床癥狀，但機體會有心肌缺血的客觀依據(jù)，所以，對患者進行臨床診斷工作，是十分重要的，而據(jù)文獻[2]研究顯示，在老年冠心病患者中實施動態(tài)心電圖檢查，可以起到良好的診斷效果，其實施必要性突出。本文為分析動態(tài)心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常的臨床價值，特選擇部分老年冠心病患者作為研究對象，旨在為臨床診斷提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的老年冠心病患者50例為研究對象，其中男30例，女20例；年齡60～70歲，平均（65.53±3.77）歲；病程1～7年，平均（3.33±2.11）年；19例患者合并高血壓，17例患者合并心絞痛，11例患者合并糖尿病，3例患者合并高血脂。

入選的患者臨床癥狀均與文獻[3]國際心臟病學會WHO冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷標準相符合，且經(jīng)醫(yī)院確診為冠心病，有明顯的心絞痛表現(xiàn)，所有患者均對本次試驗知情同意，自愿參與本次研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會同意，符合倫理學要求。

1.2 方法

所有患者先采用常規(guī)心電圖檢查，再進行動態(tài)心電圖檢查。首先，對患者進行常規(guī)的內(nèi)科檢查后，進行常規(guī)的心電圖檢查，儀器使用ECG-2000的12導聯(lián)心電圖，并依據(jù)文獻[4]中《臨床心電圖》的內(nèi)容作為診斷標準；之后，予以動態(tài)心電圖檢查，即囑患者采取平臥體位進行檢查，使用美國DMS動態(tài)心電分析系統(tǒng)進行24 h心電圖監(jiān)測，讓患者在靜息狀態(tài)下進行檢查，對患者進行密切的監(jiān)護，與此同時，囑患者在監(jiān)測期間停止服用相關(guān)藥物，經(jīng)信息處理程序后，依據(jù)臨床癥狀予以人工校正[5]。

1.3 觀察指標

比較兩種檢查方法對老年冠心病患者心肌缺血、心律失常的檢出率。其中，對心律失常的觀察類型主要分為：房性早搏成對、房性早搏早發(fā)、室速、短陣室上速、室性早搏成對、室性早搏早發(fā)，共6個項目；檢出率越高則代表該組的診斷方式越有優(yōu)勢性。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，采用McNemar檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對心肌缺血的檢出率比較

兩種檢查方法在老年冠心病患者有心肌缺血表現(xiàn)的檢出率中，常規(guī)心電圖共檢測出26例（52.00%）心肌缺血陽性患者，其中18例有臨床癥狀；動態(tài)心電圖共檢測出40例（80.00%）心肌缺血陽性患者，其中21例有臨床癥狀；動態(tài)心電圖對心肌缺血的檢出率高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方法對心律失常的檢出率比較

兩種檢查方法在老年冠心病患者有心律失常表現(xiàn)的檢出中，常規(guī)心電圖共檢測出24例（48.00%）心律失常陽性患者，動態(tài)心電圖共檢測出39例（78.00%）心律失?；颊撸瑒討B(tài)心電圖對心律失常的檢出率高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩種檢查方法對不同觀察類型心律失常的檢出例數(shù)比較

動態(tài)心電圖對房性早搏成對、房性早搏早發(fā)、室速、短陣室上速、室性早搏成對、室性早搏早發(fā)的檢出例數(shù)分別為13、11、2、5、7、1例，常規(guī)心電圖的檢出例數(shù)分別為7、7、2、4、3、1例，見表3。

3 討論

在現(xiàn)代社會中，冠心病是一種發(fā)病率極高的臨床疾病，大多發(fā)生在老年人身上，該病的發(fā)生會嚴重影響患者機體內(nèi)部的心肌血液供應(yīng)，較易引發(fā)心肌細胞發(fā)生缺血、缺氧等不良情況[6]；在冠心病的常見并發(fā)癥之中，心律失常是相對較為常見的，該種并發(fā)癥是由于機體冠狀動脈血液供應(yīng)不足而引發(fā)的，若患者發(fā)生了心律失常情況，則會加劇患者本身的心肌缺血癥狀，最終導致患者的病情惡化，嚴重威脅患者的生命安全，由此可見，在臨床治療中，應(yīng)對老年冠心病患者予以早期的臨床診斷與治療，以便患者盡早康復[7]。

機體之所以會產(chǎn)生心律失常，和內(nèi)部的電生理情況有密切的相關(guān)性，電生理主要包含著沖動傳導異常、沖動發(fā)生異常等，通常情況下，會引發(fā)各種竇性心律失常，因此，在臨床中，對發(fā)生心律失常的患者進行電生理情況的觀察，可以盡早進行相對應(yīng)的疾病判斷，因此，在臨床檢查中，主要以心電圖診斷方式較為常見，而少部分患者可以依據(jù)病史和臨床體征表現(xiàn)進行早期判斷[8-9]。

心電圖是一種可以觀察機體ST波段變化情況的檢查方式，能有效判斷患者是否存在心律失?；蛐募∪毖惹闆r，常規(guī)的心電圖是體表心電圖，該種檢測方式具有操作簡單和可以快速記錄ST波段情況的優(yōu)勢性，但是由于該種常規(guī)檢測的記錄相對時間短暫，因此，沒有辦法針對患者ST波段的動態(tài)變化情況進行記錄，所以，較易發(fā)生漏診情況；動態(tài)心電圖是24 h心電圖，可以對患者的心電圖進行24 h的記錄，因此，能夠連續(xù)記錄出心電圖中的ST波段變化情況，該種監(jiān)測方式大大彌補了常規(guī)心電圖的缺點，并降低了漏診情況的發(fā)生[10-11]。

根據(jù)本次數(shù)據(jù)顯示，動態(tài)心電圖檢查對老年冠心病患者中有心肌缺血表現(xiàn)的檢出率為80.00%，對有心律失常表現(xiàn)的檢出率為78.00%，與常規(guī)心電圖檢查相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；由此說明，采用動態(tài)心電圖對老年冠心病患者實施早期診斷，可以有效評價患者的心功能情況，能更為準確地監(jiān)測患者的心電信號，對預防患者發(fā)生心臟不良事件有積極的臨床作用，因此，動態(tài)心電圖可以作為監(jiān)測老年冠心病患者的首選診斷方式。

綜上所述，采用動態(tài)心電圖對老年冠心病患者實施早期診斷，可以有效檢測出患者的心肌缺血和心律失常的病情發(fā)作情況，能為臨床診療工作提供可靠的治療方向，值得在臨床診斷學中推廣應(yīng)用。

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