王興瑜
摘 要:目的對骨科手術(shù)過程中抗菌藥物防治感染的療效進(jìn)行分析。方法選擇120例進(jìn)行骨科手術(shù)治療的患者為例,將其采用隨機(jī)分組的形式分成觀察組和參考組,每一組各60例。觀察組患者術(shù)前0.5~1.0 h內(nèi)、術(shù)后12 h均靜脈滴注足量抗菌藥物;參考組患者術(shù)后靜脈滴注抗菌藥物持續(xù)7 d。觀察兩組患者術(shù)后感染率、愈合率和術(shù)后需要住院的時間。結(jié)果通過實驗發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后感染發(fā)生率為1.7%,明顯低于參考組的13.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后甲級愈合率為50.0%,比參考組的31.7%高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組平均術(shù)后住院時間在(15.77±1.56)d,比參考組(19.65±2.08)d要短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在進(jìn)行骨科手術(shù)的時候如果能夠恰當(dāng)運用抗菌藥物能夠有效降低術(shù)后感染的發(fā)生,有利于患者術(shù)后康復(fù)。
關(guān)鍵詞:骨科手術(shù) 抗菌藥物 防治 感染
中圖分類號:R978.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1003-9082(2017)06-0-02
前言
通常情況系,患者經(jīng)過骨科手術(shù)以后都會發(fā)生切口感染等并發(fā)癥,導(dǎo)致患者在術(shù)后的康復(fù)效果不盡人意,嚴(yán)重的情況下將使患者因感染而休克,甚至是死亡?;谝陨显?,很有必要對患者使用一些抗菌藥物來防止感染。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn),在骨科手術(shù)里使用抗菌藥物有很多不合理的地方,有的已經(jīng)違背了國家關(guān)于抗菌藥物使用的相關(guān)規(guī)定,這種亂用藥的行為不僅不利于患者的康復(fù),也將帶來耐藥性的問題,因此,一定要在骨科手術(shù)中進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕o藥,并對患者的療效進(jìn)行合理的分析。筆者正是在這樣的情況下進(jìn)行了本次研究,選取某院的120例骨科手術(shù)患者為實驗研究的對象,并將研究過程和實驗結(jié)果整理成文。希望能夠給骨科手術(shù)中抗菌藥物的使用一定的指導(dǎo)。
一、資料與方法
1.基本資料
本次研究選取120例骨科手術(shù)患者作為研究對象,采用隨機(jī)分組的方式把他們分成觀察組和參考組,各組的研究對象均為60例,在研究期間把手術(shù)禁忌證及體內(nèi)存在感染灶的患者已經(jīng)排除。各組患者術(shù)前5 d內(nèi)就在醫(yī)院接受相關(guān)骨科方面的治療。兩個實驗組的患者在臨床資料比較差異方面沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),所以適合采用實驗研究做比較。
2.實驗方法
對于觀察組來說,患者需要在麻醉誘導(dǎo)期(術(shù)前0.5~1.0 h)使用藥物,通過靜脈滴注的方式,藥品和劑量如下:生理鹽水100 ml和頭孢呋辛1.5 g混合液,滴注時間為15~30 min,如果患者的手術(shù)時間≥4 h的話,則必須再追加1個劑量的藥物,同時在手術(shù)結(jié)束以后的12 h使用同等劑量的藥物進(jìn)行二次滴注;
對于參考組來說,患者在手術(shù)前和手術(shù)的過程中均沒有使用任何抗生素類藥物,手術(shù)結(jié)束時患者轉(zhuǎn)進(jìn)病房以后馬上用藥,使用頭孢呋辛,所用的劑量和觀察組一樣,并且需要滴注7 d。
3.觀察的指標(biāo)
需要觀察的指標(biāo)有三個主要方面,一是觀察組合參考組的患者在術(shù)后發(fā)生感染的情況,二是患者在術(shù)后切口的愈合情況,三是患者的平均住院時間。
4.判定的標(biāo)準(zhǔn)
對患者術(shù)后感染部位的劃分需要參考國家衛(wèi)計委頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判斷:患者淺表切口有膿性分泌物或者伴隨紅、腫、痛、熱等癥狀屬于淺表切口感染;切口深部軟組織發(fā)生感染屬于深部切口感染;器官或腔隙發(fā)生感染屬于器官感染。患者術(shù)后愈合情況的判定依據(jù)下面的標(biāo)準(zhǔn):愈合部位沒有出現(xiàn)炎癥或者化膿情況的患者就屬于甲級愈合;愈合部位有炎癥,但是沒有化膿的患者則屬于乙級愈合;如果出現(xiàn)切口化膿的情況屬于丙級愈合。
5.統(tǒng)計學(xué)方法
本次研究通過使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和結(jié)果分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)來表示,并采用t檢驗的方式;計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、研究結(jié)果
1.兩組患者在術(shù)后發(fā)生感染的情況比較
觀察組的患者當(dāng)中,有1例在術(shù)后出現(xiàn)淺表切口感染,不存在其他混合感染,感染發(fā)生的幾率是1.7%;參考組的患者當(dāng)中在術(shù)后有4例出現(xiàn)淺表切口感染,有3例出現(xiàn)深部切口感染,有1例出現(xiàn)器官感染,感染發(fā)生的幾率為13.3%;觀察組患者發(fā)生感染的幾率要比參考組患者發(fā)生感染的幾率要低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.兩組患者術(shù)后愈合情況比較
觀察組患者在術(shù)后實現(xiàn)甲級愈合的幾率為50.0%,而參考組的甲級愈合率僅為31.7%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3.對兩組患者術(shù)后平均住院時間進(jìn)行比較
通過對比實驗記錄發(fā)現(xiàn),觀察組的患者在術(shù)后的住院時間是8~21 d,平均術(shù)后住院時間(15.77±1.56)d,參考組的患者在術(shù)后的住院時間為10~26 d,平均術(shù)后住院時間為(19.65±2.08)d,兩組患者平均術(shù)后住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
三、研究討論
骨科手術(shù)患者大多數(shù)需要借助金屬或者其他材料實現(xiàn)內(nèi)固定,因此患者發(fā)生感染的幾率很高,如果切口在外面暴露的時間過長就會導(dǎo)致切口的創(chuàng)傷表面出現(xiàn)大量的細(xì)菌數(shù),于是引起傷口被污染,并且損傷的組織被牽拉,從而形成傷口出血等癥狀。手術(shù)對患者形成的創(chuàng)傷面積比較大,術(shù)后患者機(jī)體的抵抗力會大幅度降低,在很大程度上增加了患者被感染的可能性,對切口部位的愈合非常不利,因此,進(jìn)行手術(shù)的時候醫(yī)護(hù)人員一定要提高防范意識,規(guī)范術(shù)中的所有操作,同時嚴(yán)格按照無菌的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手術(shù)。
現(xiàn)階段,我國骨科圍術(shù)期抗菌藥物在使用時應(yīng)該按照以下三個方面進(jìn)行:(1)使用抗菌藥物實現(xiàn)預(yù)防功能的情況太多。雖然使用抗菌藥物能夠有效緩解患者出現(xiàn)感染的情況,但是不可以無視用藥標(biāo)準(zhǔn)。在給藥的時候,應(yīng)該把手術(shù)污染的可能性視為基本觀察的指標(biāo)。(2)藥物選擇。預(yù)防手術(shù)部位和切口感染是圍術(shù)期進(jìn)行預(yù)防性給藥的主要目的,因此,在給藥的時候應(yīng)該針對手術(shù)部位可能定植的致病菌的抗菌藥物,同時參考抗菌藥物的抗菌譜、體內(nèi)過敏、不良反應(yīng)等來進(jìn)行判斷,以此來判定怎樣給藥,達(dá)到快速殺滅定植菌的目的。(3)選擇合理的給藥時機(jī)至關(guān)重要。給藥時機(jī)能夠決定預(yù)防性給藥可否實現(xiàn)期望的效果,本次研究在術(shù)前0.5~1.0 h給藥,只有1例患者在術(shù)后存在感染,此時給藥可以確保藥物濃度彌散,進(jìn)而明顯降低切口感染的發(fā)生。術(shù)后12 h給藥就是為了殺死術(shù)中殘留的定植細(xì)菌,防止其出現(xiàn)擴(kuò)散和繁殖。在聯(lián)合給藥的過程總需要指出的是,對于單一用藥就能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)防治療效果的,就不用采用聯(lián)合給藥的方式;在給予患者抗菌藥物的過程中需要嚴(yán)格根據(jù)劑量給藥,一定要有效避免由于劑量過大而造成藥物的不良反應(yīng)。
總結(jié)
綜上所述,筆者對骨科手術(shù)中抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行了研究,通過實驗研究發(fā)現(xiàn),合理地運用抗菌藥物可以明顯預(yù)防感染情況的發(fā)生,所以作為臨床醫(yī)生一定要嚴(yán)格根據(jù)患者的具體指征,根據(jù)抗菌藥物的使用原則進(jìn)行給藥,務(wù)必杜絕濫用抗菌藥物的行為,從而幫助患者盡早康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 饒友鳳. 骨科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析. 實用臨床醫(yī)學(xué), 2011, 12(4):122-123.
[2] 王芳, 包蕾, 曹亞麗. 骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(21):4867-4869.