王杏

[摘要] 目的 探討保護(hù)性機(jī)械通氣在小兒膿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用。 方法 對(duì)我院42例小兒膿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行保護(hù)性機(jī)械通氣，定為觀察組，取以往42例同種疾病采取傳統(tǒng)機(jī)械通氣方法的患兒的臨床資料作為對(duì)照組，比較兩種方法的應(yīng)用效果。 結(jié)果 觀察組患兒PaO2、PEEP數(shù)值高于對(duì)照組；病死率為4.76%，低于對(duì)照組的30.95%；PaCO2數(shù)值、24小時(shí)和撤機(jī)后的降鈣素原水平和C反應(yīng)蛋白水平也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)小兒膿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行保護(hù)性機(jī)械通氣可以降低降鈣素原水平、C反應(yīng)蛋白水平和死亡率，利于抑制炎癥反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 保護(hù)性機(jī)械通氣；小兒膿毒癥；急性呼吸窘迫綜合征；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R720.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）08-70-03

[Abstract] Objective To explore protective mechanical ventilation in application of pediatric sepsis complicated with acute respiratory distress syndrome. Methods 42 children with pediatric sepsis complicated with acute respiratory distress syndrome were given protective mechanical ventilation and they were set as the observation group.Clinical data of 42 children with the same disease receiving traditional mechanical ventilation were set as the control group.Application effect of two methods were compared. Results PaO2 and positive end expiratory pressure（PEEP） of children in the observation group were higher than those in the control group.The mortality of the observation group was 4.76%，lower than that of the control group 30.95%.In addition，PaCO2 values，calcitonin levels of 24 hours and after ventilator weaning and C-reactive protein level of the observation group were also lower than those of the control group.Differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Protective mechanical ventilation in application of pediatric sepsis complicated with acute respiratory distress syndrome can reduce calcitonin level，C-reactive protein level of and the mortality rate，which is helpful to inhibit the inflammatory response.

[Key words] Protective mechanical ventilation；Pediatric sepsis；Acute respiratory distress syndrome；Application effect

膿毒癥屬于一種炎癥反應(yīng)，如得不到有效的控制將引發(fā)多種并發(fā)癥，其中包括急性呼吸窘迫綜合征，小兒患該病后極易引發(fā)死亡現(xiàn)象[1]。在小兒膿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征的治療過程中，保護(hù)性機(jī)械通氣的應(yīng)用具有重要意義。本次研究選取我院2015年1月～2016年1月收治的84例患兒，通過對(duì)照分析方式，探討保護(hù)性機(jī)械通氣與傳統(tǒng)機(jī)械通氣應(yīng)用于小兒膿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征治療中的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2015年1月～2016年1月收治的42例確診為小兒膿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行保護(hù)性機(jī)械通氣治療，同相同疾病的42例患兒的傳統(tǒng)機(jī)械通氣方法的治療資料進(jìn)行比較，所有患兒家屬均知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理。其中，對(duì)照組中男25例，女17例，平均年齡為（5.6±2.3）歲，原發(fā)疾病包括化膿性腦膜炎、肺炎和其他，對(duì)應(yīng)例數(shù)為13、23和6例。觀察組中男23例，女19例，平均年齡為（5.8±2.4）歲，原發(fā)疾病同上，對(duì)應(yīng)例數(shù)為12、22和8例。兩組患兒的外周白細(xì)胞均<4×109/L，或者≥12×109/L，其X線胸片結(jié)果為雙肺存在彌漫性浸潤影，組間上述內(nèi)容比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患兒均治療其原發(fā)病，實(shí)施營養(yǎng)支持，平衡其機(jī)體內(nèi)的酸堿，適量使用抗生素。對(duì)照組患兒進(jìn)行傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療，方法如下：設(shè)定45～60次/min的呼吸頻率，調(diào)整動(dòng)脈血氧分壓，設(shè)定較大潮氣量為10～14mL/kg，將動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)控制在正常水平。觀察組采用保護(hù)性機(jī)械通氣方法，具體如下：設(shè)定呼吸頻率為45～60次/min，潮氣量為5～8mL/kg，依照P-V曲線確定PEEP（呼氣末正壓通氣），做好數(shù)值檢測，此外，檢測所有患兒的PaCO2和PaO2數(shù)值。抽取患兒通氣0、24h和撤機(jī)后的靜脈血，檢測其降鈣素原和 C 反應(yīng)蛋白水平，對(duì)比兩組患兒的預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)

PaO2、PEEP、PaCO2、降鈣素原、血清C反應(yīng)蛋白、死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

處理本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同的呼吸參數(shù)比較

觀察組患兒的PaO2和PEEP數(shù)值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而PaCO2顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒不同時(shí)間的降鈣素原水平和血清C反應(yīng)蛋白水平比較

兩組患兒的降鈣素原水平和C反應(yīng)蛋白水平在0h時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而24h和撤機(jī)后的水平比較而言，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒的病死率比較

兩組預(yù)后比較顯示，觀察組患兒死亡2例，病死率為4.76%，對(duì)照組患兒死亡13例，病死率為30.95%，組間比較觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是膿毒癥常見的并發(fā)癥之一，患該病后其肺組織會(huì)受到一定的損傷，肺泡的毛細(xì)血管會(huì)受損萎縮，肺部的順應(yīng)性和容積也將降低，臨床表現(xiàn)為肺水腫和肺不張等[2-5]。小兒患該病后如果得不到有效的治療將引發(fā)死亡現(xiàn)象[6]。膿毒癥引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的病理基礎(chǔ)為炎癥反應(yīng)，其影響機(jī)制為炎癥因子釋放和合成，經(jīng)由血液循環(huán)影響肺組織，在自身含量大量增加后破壞肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的平衡炎癥因子的能力，最終引發(fā)一系列嚴(yán)重問題[7-10]。目前，臨床主要的治療方法為機(jī)械通氣。由于C反應(yīng)蛋白和降鈣素原是炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，可以指導(dǎo)疾病轉(zhuǎn)歸狀況[11]。嚴(yán)慧芳等[12]研究內(nèi)容顯示，通過降鈣素原水平和C反應(yīng)蛋白水平的結(jié)果可以評(píng)估肺炎合并膿毒癥患者的病情，臨床價(jià)值顯著，所以本文對(duì)其水平含量進(jìn)行了檢測。兩組患兒的降鈣素原水平和C反應(yīng)蛋白水平在0h時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而24h和撤機(jī)后的水平比較而言，觀察組顯著低于對(duì)照組。提示保護(hù)性機(jī)械通氣對(duì)降鈣素原水平和C反應(yīng)蛋白水平影響上比傳統(tǒng)方式更佳。

急性呼吸窘迫綜合征屬于急危重癥，能夠參與通氣的功能性肺泡比例低于30%，而傳統(tǒng)的機(jī)械通氣方法的潮氣量相對(duì)比較高[13]。由于急性呼吸窘迫綜合征患兒肺組織的順應(yīng)性不均一，這樣就會(huì)致使正常的肺泡過度牽張和擴(kuò)張，最終造成正常肺泡功能的失調(diào)，從而引發(fā)機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷癥狀[14]。而這種癥狀則會(huì)導(dǎo)致膿毒癥的病源在肺部發(fā)生移位，從而造成嚴(yán)重肺損傷[15]。本研究將肺保護(hù)性機(jī)械通氣方法引入治療過程中，該方法的潮氣量較低，能夠防止正常肺泡的過度擴(kuò)張情況，降低了肺損傷情況的發(fā)生率，此外，依照P-V曲線還可以明確PEEP，較佳的PEEP能夠降低肺損傷情況，同時(shí)抑制炎癥反應(yīng)，減少膿毒癥病源的移位現(xiàn)象[16]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的PEEP、PaO2數(shù)值均顯著高于對(duì)照組，其病死率僅為4.76%，顯著低于對(duì)照組的30.95%，而24h和撤機(jī)后的同樣顯著低于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)顯示觀察組患兒的治療效果更佳，死亡率更少。提示保護(hù)性機(jī)械通氣相比傳統(tǒng)機(jī)械通氣對(duì)患者的損傷方面的影響更低。

綜上所述，對(duì)膿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患兒采取保護(hù)性機(jī)械通氣方法可以改善其血?dú)饨Y(jié)果，同時(shí)還能降低降鈣素原水平和C反應(yīng)蛋白水平，炎癥反應(yīng)得到了更好的控制，因此，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-06）