鄒洪波

[摘要] 目的 分析比較多次間歇與持續(xù)性冷光源藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的效果。 方法 將150例足月分娩的新生兒伴病理性黃疸患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)光源照射方式分為觀察組（n=73）和對(duì)照組（n=77）；兩組患兒均接受常規(guī)藥物治療及對(duì)癥治療，對(duì)照組采用持續(xù)性冷光源藍(lán)光照射治療，觀察組采用多次間歇冷光源藍(lán)光照射治療；檢測(cè)治療前后血清總膽紅素（TBIL）及直接膽紅素（DBIL）濃度，評(píng)價(jià)治療效果并記錄治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患兒治療前TBIL、DBIL濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組TBIL、DBIL濃度均較治療前顯著降低，且觀察組治療后TBIL、DBIL濃度顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療有效率為90.9%，觀察組治療有效率為95.9%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為13.7%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.5%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 兩種藍(lán)光照射方式均具有良好的臨床治療效果，臨床療效相近的情況下對(duì)患兒進(jìn)行間歇藍(lán)光照射治療，可有效降低患兒體內(nèi)膽紅素濃度及不良反應(yīng)發(fā)生幾率，提高患兒治療效果以及生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒黃疸；冷光源；藍(lán)光照射；照射時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R722.17 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）08-73-03

[Abstract] Objective To analyze and compare the efficacy of repeated intermittent and continuous cold light source blue light irradiation in the treatment of neonatal jaundice. Methods 150 cases of full-term delivery of newborns with disease of jaundice were selected as research objects.They were divided into observation group （n=73） and control group （n=77） according to the light source.All the patients in the two groups were treated with conventional drug therapy and symptomatic treatment.Patients in control group were treated with continuous cold light source blue light irradiation，and patients in observation group were treated with multiple intermittent cold light source.The levels of serum total bilirubin （TBIL） and direct bilirubin （DBIL） were detected before and after treatment，and the therapeutic effect was evaluated and adverse reactions were recorded during treatment. Results There was no significant difference between the two groups in TBIL and DBIL before treatment （P>0.05）.After treatment，TBIL，DBIL concentrations of the two groups were significantly lower than before treatment，and the TBIL，DBIL concentration of observation group were significantly lower than those of control group after treatment，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The effective rate of the control group was 90.9%，the effective rate of the observation group was 95.9%，there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The incidence of adverse reactions in observation group was 13.7%，in control group 32.5%，the difference was significantly of two groups （P<0.05）. Conclusion Two kinds of blue light irradiation have good clinical effect.While the clinical curative effect is similar，intermittent phototherapy can effectively reduce the bilirubin concentration and the chance of adverse events in children，canand improve treatment outcomes and life quality.It is worthy of clinical application.

[Key words] Neonatal jaundice；Cold light source；Blue light irradiation；Irradiation time

新生兒黃疸是兒科最常見的疾病之一，其病因主要是新生兒血液中膽紅素濃度異常升高而導(dǎo)致的皮膚、鞏膜及黏膜黃染的現(xiàn)象，嚴(yán)重患兒可出現(xiàn)核黃疸，甚至出現(xiàn)腦神經(jīng)功能損傷導(dǎo)致患兒殘疾甚至死亡，嚴(yán)重威脅新生兒身體健康及生命安全[1]。因此，及時(shí)降低新生兒血液中的膽紅素濃度，消退黃疸對(duì)新生兒健康具有重要的意義[2]。臨床治療新生兒黃疸常采用藥物治療和藍(lán)光照射治療，藍(lán)光照射可以通過將間接膽紅素轉(zhuǎn)化為無(wú)毒水溶性衍生物，達(dá)到降低新生兒血液膽紅素濃度的目的[3]。冷光源照射較傳統(tǒng)光療具有安全、簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，因此近年來(lái)在臨床應(yīng)用廣泛[4]。不同的藍(lán)光照射時(shí)間可能會(huì)對(duì)療效具有一定的影響，因此本研究對(duì)兩種不同時(shí)間冷光源藍(lán)光照射的黃疸患兒進(jìn)行觀察，比較不同照射時(shí)間對(duì)黃疸新生兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2016年10月期間我院收治的150例足月分娩的新生兒伴病理性黃疸患兒作為研究對(duì)象。所有患兒均符合《新生兒黃疸干預(yù)推薦方案》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清總膽紅素值已達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)；血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L；黃疸反復(fù)出現(xiàn)且持續(xù)時(shí)間>14d；符合上述任何一項(xiàng)即可確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能障礙、遺傳性以及阻塞性黃疸患兒；過敏性皮膚病、病情嚴(yán)重需要換血治療以及合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒；C6PD缺乏癥、膽道閉鎖以及器質(zhì)性疾病患兒。根據(jù)光源照射方式分為觀察組（n=73）和對(duì)照組（n=77）。觀察組中男40例，女33例；胎齡38～42周，平均（39.2±1.7）周；入院日齡3.5～9d，平均（6.3±1.4）d；體質(zhì)量3.2～4.7kg，平均（3.8±0.4）kg。對(duì)照組中男42例，女35例；胎齡38～41周，平均（39.0±1.5）周；入院日齡4～9d，平均（6.5±1.7）d；體質(zhì)量3.3～4.8kg，平均（3.9±0.5）kg。兩組患兒性別、胎齡、入院日齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過，且所有患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患兒均接受苯巴比妥、維生素B2等常規(guī)藥物治療，并給予保溫、營(yíng)養(yǎng)供給、維持水電解質(zhì)平衡等一般操作，視患兒病情進(jìn)行抗感染、補(bǔ)充白蛋白、酸中毒治療等對(duì)癥治療。使用雙面新生兒黃疸治療箱（寧波戴維醫(yī)療器械有限公司，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2260986號(hào)），預(yù)熱至30℃后將患兒放入；放入前用黑色眼罩遮蓋雙眼，紙尿布遮蓋會(huì)陰，其余部位裸露；設(shè)置藍(lán)光波長(zhǎng)為425～475mm，保證箱內(nèi)溫度、濕度適宜。對(duì)照組采用持續(xù)性冷光源藍(lán)光照射治療，照射時(shí)間16h，每天1次；觀察組采用多次間歇冷光源藍(lán)光照射治療，照射時(shí)間為8h/次，晨起及午后各照射1次，每次間歇時(shí)間4h；兩組患兒燈頭與皮膚的距離均保持在40cm，持續(xù)照射或間歇照射總照射時(shí)間均為48～72h；藍(lán)光照射期間保證患兒攝入足夠的水分和熱量，并定時(shí)測(cè)量體溫，定時(shí)翻身。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后抽取外周靜脈血，取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血清總膽紅素濃度（TBIL）及直接膽紅素濃度（DBIL）檢測(cè)。通過治療前后黃疸消退情況及膽紅素濃度變化進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)[6]：黃疸完全消退，TBIL濃度<90μmol/L，尿液顏色正常則為顯效；黃疸有明顯消退，TBIL濃度有明顯下降但仍未恢復(fù)正常值則為有效；黃疸較治療前未見改善，TBIL濃度未見明顯下降甚至反而上升則為無(wú)效。治療有效率為顯效及有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。同時(shí)記錄治療期間患兒發(fā)熱、腹瀉、皮疹、吃奶量減少、脫水、煩躁哭鬧等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒TBIL、DBIL濃度比較

兩組患兒治療前TBIL、DBIL濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組TBIL、DBIL濃度均較治療前顯著降低，且觀察組治療后TBIL、DBIL濃度顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療效果比較

對(duì)照組治療后，顯效49例，有效21例，無(wú)效7例，治療有效率為90.9%；觀察組治療后，顯效49例，有效21例，無(wú)效3例，治療有效率為95.9%；兩組治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患兒治療期間共發(fā)生皮疹及腹瀉各2例，出現(xiàn)煩躁哭鬧6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.7%（10/73）；對(duì)照組患兒治療期間共發(fā)生皮疹、奶量減少、發(fā)熱及脫水各3例，腹瀉5例，出現(xiàn)煩躁哭鬧9例，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.5%（25/77）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=7.379，P<0.05）。

3 討論

由于膽紅素具有一定的神經(jīng)毒性，而新生兒血腦屏障尚未完全發(fā)育，血液中膽紅素水平過高，極易透過血腦屏障導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)受損，引起膽紅素腦?。ê它S疸），若得不到的及時(shí)的治療，患兒中樞神經(jīng)發(fā)育極有可能受到影響，從而導(dǎo)致功能殘疾甚至危及生命[7-8]。目前，光療在臨床應(yīng)用較為廣泛，照射光源又以藍(lán)光效果最佳，通過一定時(shí)間的藍(lán)光照射可以快速破壞患兒皮膚上的膽紅素，從而快速消退皮膚等黃染，對(duì)黃疸具有確切的療效[9-10]。冷光源藍(lán)光照射具有輻射熱產(chǎn)生少、嬰兒體內(nèi)水分蒸發(fā)少、無(wú)紫外線輻射等優(yōu)點(diǎn)，可以有效減少發(fā)熱[11]。

長(zhǎng)時(shí)間的藍(lán)光持續(xù)照射，容易導(dǎo)致患兒煩躁不安，依從性較差，導(dǎo)致護(hù)理難度增加，患兒康復(fù)效果差，形成惡性循環(huán)[12]；且研究顯示持續(xù)照射藍(lán)光還可能損傷新生兒染色體[13]。間歇藍(lán)光照射符合黃疸的組織分布，待深部膽紅素轉(zhuǎn)移至體表并達(dá)到一定濃度后進(jìn)行光照，每次光照治療效率高，可以有效消除新生兒皮膚淺表組織間隙中的間接膽紅素，達(dá)到降低體內(nèi)總膽紅素水平的目的[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組TBIL、DBIL濃度均較治療前顯著降低，且觀察組治療后TBIL、DBIL濃度顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示兩種藍(lán)光照射方式均能達(dá)到良好的消退黃疸的目的，間歇藍(lán)光照射降低血清膽紅素的能力高于持續(xù)藍(lán)光照射，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于持續(xù)藍(lán)光照射。

綜上所述，兩種藍(lán)光照射方式均具有良好的臨床治療效果，臨床療效相近的情況下對(duì)患兒進(jìn)行間歇藍(lán)光照射治療，可有效降低患兒體內(nèi)膽紅素濃度及不良反應(yīng)發(fā)生幾率，提高患兒治療效果以及生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-27）