李素娣+葉靜香

[摘要] 目的 探討小兒毛細(xì)支氣管炎患者采用高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)治療的臨床應(yīng)用效果，同時(shí)對(duì)高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。 方法 選取我院兒科2014年2月～2016年2月間收治的小兒毛細(xì)支氣管炎患者87例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組43例，研究組44例，對(duì)照組患者聯(lián)合使用氯化鈉注射液+鹽酸氨溴索注射液+硫酸沙丁胺醇注射液聯(lián)合霧化吸入；研究組患者采用氯化鈉注射液和濃氯化鈉注射液配制成3%生理鹽水進(jìn)行霧化吸入。兩組患兒每日均霧化吸入3次，每次持續(xù)5～10min。比較兩組患兒治療后咳嗽、喘息和肺部啰音等癥狀平均消失的時(shí)間，平均住院時(shí)間，平均住院費(fèi)用以及臨床治療效果。 結(jié)果 研究組患兒咳嗽、喘息和肺部啰音平均消失時(shí)間、平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用比較均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒治療總有效率為97.7%高于對(duì)照組的86.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床應(yīng)用效果顯著，此外做好霧化吸入前、霧化吸入中和霧化吸入后的護(hù)理也至關(guān)重要。

[關(guān)鍵詞] 高滲鹽水；霧化；痰液誘導(dǎo)；毛細(xì)支氣管炎；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R752.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）08-76-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of hypertonic saline induced sputum induction in infant bronchiolitis，and to summarize the main points of nursing in the course of induction of hypertonic saline atomization sputum. Methods 87 cases of children with bronchiolitis cured in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected as the study objects，and they were randomly divided into control group with 43 cases and study group with 44 cases.Patients in control group were treated with Sodium Chloride Injection+Ambroxol Hydrochloride Injection+Salbutamol Sulfate Injection combined inhalation.Patients in study group were treated with Sodium Chloride Injection and Concentrated Sodium Chloride Injection were prepared into 3% normal saline inhalation.Inhalation of 3 times a day，each lasting 5-10min.Mean time to disappearance of cough，wheezing，and pulmonary rales，mean hospital stay，average hospital costs，and clinical outcomes of the two group were compared. Results The mean time to disappearance of cough，wheezing and lung rales，the average length of hospital stay and average hospitalization costs in the study group were lower than those in the control group，and the difference was significant（P<0.05）.The total effective rate of the treatment group was 97.7%，which was higher than that of the control group with 86.0%，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of hypertonic saline inhalation in the treatment of bronchiolitis in children is significant.Besides，it is also very important to do well in the atomization inhalation，the atomization inhalation and the atomization inhalation.

[Key words] Hypertonic saline；Atomization；Sputum induction；Capillary bronchitis；Nursing

小兒毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis in infant）是臨床兒科較為常見(jiàn)的疾病之一，主要表現(xiàn)為下呼吸道急性感染[1]。小兒支氣管炎若不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，還可能發(fā)展成哮喘[2]，據(jù)相關(guān)臨床研究表明，小兒毛細(xì)支氣管炎與哮喘密切相關(guān)，哮喘患兒中約50%左右是由毛細(xì)支氣管炎引起，因此必須引起足夠的重視[3]。從文獻(xiàn)資料上看，目前關(guān)于高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎的臨床研究報(bào)道較多，但大都是治療效果和安全性方面的研究[4-6]，關(guān)于高滲鹽水霧化吸入痰液誘導(dǎo)過(guò)程中的護(hù)理報(bào)道較少，對(duì)此本研究不僅探討小兒毛細(xì)支氣管炎患者采用高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)治療的臨床應(yīng)用效果，同時(shí)對(duì)高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床小兒毛細(xì)支氣管炎的治療和護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2014年2月～2016年2月間收治的小兒毛細(xì)支氣管炎患者87例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組43例，研究組44例。經(jīng)過(guò)臨床排查所有患兒均符合毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)（2014年版）[7]中關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不合并心、腦、肝、腎等其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病和炎癥反應(yīng)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意，入選患者對(duì)本研究均知情且自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組中男23例，女20例，年齡1～23個(gè)月，平均（8.6±4.2）個(gè)月，病程1～6d，平均（2.6±1.7）d；研究組中男23例，女21例，年齡1～24個(gè)月，平均（8.4±4.5）個(gè)月，病程1～7d，平均（2.5±1.4）d。兩組患兒基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒臨床常規(guī)支持治療均相同，霧化吸入采用美國(guó)戴維斯5650型壓縮霧化器（國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2541016號(hào)）。對(duì)照組患者聯(lián)合使用氯化鈉注射液（長(zhǎng)春豪邦藥業(yè)有限公司，H20023484，150mL：1.35g）+鹽酸氨溴索注射液（西班牙Boehringer Ingelheim Espana，SA，分包裝：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，J20140032，2mL：15mg×5支）+硫酸沙丁胺醇注射液（上海禾豐制藥有限公司，H31022208，2mL：0.4mg）聯(lián)合霧化吸入；研究組患者采用氯化鈉注射液（江西制藥有限責(zé)任公司，H36020805，100mL：0.9g）和濃氯化鈉注射液（山西太原藥業(yè)有限公司，H14020289，10mL：1g）配制成3%生理鹽水進(jìn)行霧化吸入。兩組患兒每日均霧化吸入3次，每次持續(xù)5～10min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患兒治療后咳嗽、喘息和肺部啰音等癥狀平均消失的時(shí)間，平均住院時(shí)間，平均住院費(fèi)用以及臨床治療效果。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]為：顯著療效：經(jīng)過(guò)治療，患兒臨床癥狀基本消失，動(dòng)脈血氧飽和度和心率均恢復(fù)至正常范圍；有療效：經(jīng)過(guò)治療，患兒臨床癥狀明顯緩解，動(dòng)脈血氧飽和度和心率接近正常范圍或處于正常范圍之內(nèi)；無(wú)療效：經(jīng)過(guò)治療，患兒臨床等癥狀沒(méi)有緩解，甚至加重，動(dòng)脈血氧飽和度和心率仍然異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用Excel 2010錄入校對(duì)，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較

研究組患兒咳嗽、喘息和肺部啰音平均消失時(shí)間、平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用比較均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床治療效果比較

采用高滲鹽水吸入痰液誘導(dǎo)的研究組患兒治療總有效率為97.7%，高于采用常規(guī)霧化吸入治療的對(duì)照組患兒（86.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，具有明顯的季節(jié)性[8]。毛細(xì)支氣管炎與哮喘密切相關(guān)，因此臨床上對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎需引起足夠的重視[9]。對(duì)于小兒毛細(xì)支氣管炎的治療臨床主要采用霧化吸入高滲鹽水誘導(dǎo)排痰的方法，許多研究表明其具有良好的治療效果和安全性[10-12]。目前臨床常用的是3%高滲鹽水[13]，除此之外還有采用5%高滲鹽水和7%高滲鹽水進(jìn)行霧化治療的報(bào)道[14]，但從結(jié)果來(lái)看，5%高滲鹽水霧化吸入相比生理鹽水療效更佳，而7%高滲鹽水則與生理鹽水霧化吸入療效無(wú)顯著差異，因此目前3%和5%高滲鹽水霧化吸入在臨床治療毛細(xì)支氣管炎中應(yīng)用最多。另一方面，由于目前對(duì)5%高滲鹽水霧化吸入的安全性缺乏足夠的證據(jù)，因此臨床主要采用3%高滲鹽水[15]。從本研究結(jié)果來(lái)看，采用3%高滲鹽水霧化吸入痰液誘導(dǎo)治療毛細(xì)支氣管炎患兒其咳嗽、喘息和肺部啰音等癥狀平均消失的時(shí)間，平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，且臨床治療效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。高滲鹽水霧化吸入能夠降低痰液的粘性，使其恢復(fù)正常的彈性，更容易被排出，從而利于嬰幼兒氣道分泌物中炎性物質(zhì)的清除，此外從文獻(xiàn)資料上看，采用高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)治療小兒毛細(xì)支氣管炎由于沒(méi)有使用任何其他藥物，相比生理鹽水輔以藥物吸入患者不良反應(yīng)更少，安全性更高，患兒也更容易接受，治療依從性較好，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

雖然3%高滲鹽水霧化吸入痰液誘導(dǎo)治療小兒毛細(xì)支氣管炎具有明顯的療效，但是適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，對(duì)于其治療效果也至關(guān)重要。筆者結(jié)合自身實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)高滲鹽水霧化吸入過(guò)程中相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）霧化吸入前的護(hù)理。由于毛細(xì)支氣管炎患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，因此常會(huì)表現(xiàn)出缺氧癥狀，在霧化吸入前宜先進(jìn)行吸氧處理，待患兒缺氧癥狀緩解后，適當(dāng)降低給氧濃度和速度；此外在霧化吸入前必須確保呼吸道暢通，否則藥物無(wú)法順利達(dá)到氣道發(fā)揮藥效，因此對(duì)于痰液相對(duì)較多的患兒在霧化吸入前宜先進(jìn)行吸痰處理，吸痰時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以15s為宜，動(dòng)作要輕緩，避免對(duì)患兒的氣管粘膜造成傷害。（2）霧化吸入過(guò)程中的護(hù)理。霧化吸入治療過(guò)程中，根據(jù)患兒痰鳴音的位置適當(dāng)調(diào)整體位，臨床上常用的體位有坐位、俯臥位、側(cè)臥位等，通常每個(gè)體位持續(xù)10min左右，此外還可輕輕拍打患兒背部，加速痰液的清除。最后在霧化吸入過(guò)程中還應(yīng)該密切關(guān)注患兒的呼吸情況、心率以及血氧飽和度等指標(biāo)，若患兒出現(xiàn)劇烈咳嗽、喘憋等癥狀時(shí)則應(yīng)立即停止霧化，并即刻采取措施進(jìn)行處理，待癥狀穩(wěn)定后再行霧化吸入。（3）霧化吸入后的護(hù)理。霧化吸入后取患兒痰液送檢進(jìn)行細(xì)菌藥敏培養(yǎng)，同時(shí)密切關(guān)注患兒的不適反應(yīng)，若患兒臨床癥狀明顯加重，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師反饋，給予舒張支氣管藥物治療。囑咐家屬治療期間患兒要多補(bǔ)充水分，宜采用母乳喂養(yǎng)或沖調(diào)奶粉喂養(yǎng)，遵循少食多餐的原則。最后還應(yīng)囑咐家屬做好患兒的保暖工作，避免呼吸道感染或冷空氣刺激加重病情。

總而言之，滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床應(yīng)用效果顯著，此外做好霧化吸入前、霧化吸入中和霧化吸入后的護(hù)理也至關(guān)重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅小東，婁德劍，李勇杰，等.高滲鹽水霧化吸入誘導(dǎo)痰對(duì)老年人肺癌細(xì)胞學(xué)的診斷作用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（2）：117-118.

[2] 劉曉靈，段明玲，袁小蘭，等.高滲鹽水霧化誘導(dǎo)取痰在無(wú)痰肺結(jié)核患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（12）：1585-1587.

[3] 李穎，付海燕，張麗娟，杜仕瑣吸入皮質(zhì)激素預(yù)防哮喘發(fā)病的研究[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2002，26（2）：83-84.

[4] 范利好，謝劉娟，朱模壽，等.不同單一濃度高滲鹽水霧化在誘導(dǎo)痰的效果觀察[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2015，31（3）：272-273.

[5] 羅煒，王慧，陳如沖.單一濃度法與梯度濃度法高滲鹽水霧化誘導(dǎo)痰的成功率與安全性比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（24）：3193-3195.

[6] 許新舉.兩種濃度NaCl溶液霧化吸入在哮喘患者誘導(dǎo)痰中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2010，50（23）：114.

[7] 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)（2014年版）[J].中華兒科雜志，2015，53（3）：168-171.

[8] 孫標(biāo)龍，邵潔，馬德卿，等.痰液誘導(dǎo)在兒童急性下呼吸道感染性疾病研究中應(yīng)用和臨床意義[J]. 臨床兒科雜志， 2003， 21（11）：710-712.

[9] 唐紅霞，王小康.改良高滲鹽水誘導(dǎo)排痰效果的觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（3）：376-377.

[10] 盛軍，邵潔，傅曼芬，等.誘導(dǎo)痰液與哮喘患兒氣道炎癥的關(guān)系探討[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1999，14（3）：163-165.

[11] 郭佳群，楊敏，郭梓偉.霧化吸入高滲鹽水聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：542-543.

[12] 李素碧，劉玉琳，曾鳳瓊，等.霧化吸入高滲鹽水沙丁胺醇治療毛細(xì)支氣管炎療效及治療成本分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2010，16（2）：28-29.

[13] 劉京濤，喬波濤，馬春英，等.高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].臨床兒科雜志，2013，31（5）：440-442.

[14] 朱瓊，周始明.高滲鹽水霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（27）：4305-4307.

[15] 王軍華，范承武，劉勝，等.高滲鹽水霧化吸入對(duì)嬰幼兒輕中度毛細(xì)支氣管炎的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：1343-1344.

（收稿日期：2017-02-27）