易虹

[摘要] 目的 探討采用耳后注射甲強(qiáng)龍對(duì)全聾型突發(fā)性聾的臨床療效分析。 方法 選擇2015年1月～2016年1月期間在我院就診的42例全聾型突發(fā)性聾患者，按照隨機(jī)原則分為兩組，兩組患者均采用改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，其中對(duì)照組中再行非耳后注射地塞米松治療，而觀察組患者則是行耳后注射甲強(qiáng)龍治療，對(duì)比兩組患者在治療兩周后的臨床療效，各頻段聽力提高值。 結(jié)果 觀察組的聽力療效情況相比于對(duì)照組改善程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者治療后在125 ～ 250Hz、125 ～ 500Hz、500 ～ 2000Hz、4000 ～ 8000Hz以及250～4000Hz這5個(gè)頻段上聽力提高值均不及觀察組，并且125 ～ 250Hz、125 ～ 500Hz這兩個(gè)頻段和觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于全聾型突發(fā)性耳聾的患者，可以在營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予耳后注射液甲強(qiáng)龍，可以有效提高治療效果，顯著提高125 ～ 250Hz、125～500Hz這兩個(gè)頻段的聽力情況，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 耳后；甲強(qiáng)龍；全聾型；突發(fā)性聾

[中圖分類號(hào)] R764.437 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）08-21-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect analysis of injecting methylprednisolone into the posterior ear in the treatment of sudden hearing loss of total deafness type. Methods 42 cases of patients with sudden hearing loss of total deafness type cured in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and were randomly divided into two groups.All the patients were treated with conventional treatments，such as，improving microcirculation and trophic nerve，etc.Among them，the patients in control group were injected with dexamethasone into the posterior ear，and patients in observation group were injected with methylprednisolone.The clinical effects and improvement values at different frequency bands after two weeks of treatment were compared. Results Compared with the control group， the observation group had a better effect on hearing，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，in terms of hearing improvement values at five frequency bands of 125-250Hz，125-500Hz，500-2000Hz，4000-8000Hz and 250-4000Hz，the patients in control group were not better than those of observation group，and the differences with observation group in terms of two frequency bands of 125-250Hz，125-500Hz were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with sudden hearing loss of total deafness type，the injection of methylprednisolone treatment at post aurem on the basis of the conventional treatments，such as，trophic nerve and improving microcirculation，etc.can effectively improve the treatment effect，and improve the hearing at two frequency bands of 125-250Hz and 125-500Hz.It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Post aurem；Methylprednisolone；Total deafness；Sudden hearing loss

突發(fā)性聾是臨床常見的耳鼻喉科病種之一，目前尚不完全清楚突發(fā)性聾的具體發(fā)病機(jī)制，主流的假說包括血循環(huán)障礙、免疫介導(dǎo)作用以及病毒感染所致。拋開發(fā)病機(jī)制而言，臨床采用激素、免疫抑制等治療手段被證明是真實(shí)有效的，因此已經(jīng)成為一線治療方案[1-2]。而其中激素的治療包括局部和全身給藥兩種方式，考慮到存在血迷路屏障，因此全身激素給藥的情況下進(jìn)入到內(nèi)耳的實(shí)際激素劑量有限，一定程度影響了治療效果[3]。而局部的激素治療可有效避免這個(gè)缺點(diǎn)，將激素及時(shí)送達(dá)至內(nèi)耳發(fā)揮抗炎作用。本文對(duì)耳后、非耳后注射甲強(qiáng)龍各自療效進(jìn)行研究，現(xiàn)將2015年1月～2016年1月期間在我院就診的42例全聾型突發(fā)性聾患者相關(guān)資料整理總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年1月期間在我院就診的42例全聾型突發(fā)性聾患者。42例參與本次研究的患者均符合關(guān)于2005年由我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)中對(duì)于突發(fā)性聾定義的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為突發(fā)性聾；（2）依據(jù)突發(fā)性聾的分型均是全聾型患者；（3）首次發(fā)病至患者入組時(shí)間在1周內(nèi)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并不同程度心肝腎一系列相關(guān)慢性疾病；（2）明顯的精神系統(tǒng)疾病，醫(yī)護(hù)人員無法與之正常溝通交流；（3）有家族遺傳性耳聾病史；（4）患者治療不滿1個(gè)療程聽力未恢復(fù)即停止治療；（5）妊娠或哺乳期患者。按照隨機(jī)原則將42例患者分為兩組，對(duì)照組患者男12例，女9例，35～75歲，平均（58.9±4.5）歲；觀察組患者男11例，女10例，36～76歲，平均（57.2±4.8）歲。見表1。

1.2 方法

本次研究中42例患者在入院后均先詳細(xì)詢問病史以及完善相關(guān)檢查，同時(shí)排除因惡性腫瘤導(dǎo)致的突發(fā)性耳聾。兩組患者均接受營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)藥物等對(duì)癥支持治療。其中對(duì)照組采用非耳后注射地塞米松（浙江仙居仙樂藥業(yè)有限公司，H20143372），前3日為每日10mg靜滴，每日1次，3日后劑量減半改為每日5mg靜滴，每日1次，再連續(xù)注射3日后停止給藥。而觀察組患者則是采用耳后注射甲強(qiáng)龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV， H20130301），在患者耳后溝的重點(diǎn)隔兩日注射1次，每次注射40mg，共注射3次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在治療兩周后的臨床療效，各頻段聽力提高值。聽力療效評(píng)估[5]，痊愈：患者在接受治療后受損頻率聽力恢復(fù)至正常水平以內(nèi)；顯效：患者在接受治療后啟受損的患耳頻率聽力提高≥30DB；有效：患者在接受治療措施后，其受損患耳頻率聽力提高15～29DB；無效：患者在接受治療后，其受損患耳頻率聽力提高未達(dá)到15DB。耳鳴療效評(píng)定，痊愈：患者治療后，患耳的耳鳴情況完全消失，無其他不適；顯效：患者接受治療后，患耳耳鳴情況改善情況達(dá)2級(jí)以上；有效：患者接受治療后，其患耳耳鳴改善水平達(dá)1級(jí)；無效：患者接受治療后，耳鳴情況未見明顯的改善甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后各頻段聽力提高情況比較

對(duì)照組患者治療后在125 ～ 250Hz、125 ～ 500Hz、500 ～ 2000Hz、4000 ～ 8000Hz以及250 ～ 4000Hz這5個(gè)頻段上聽力提高值均不及觀察組，并且125 ～ 250Hz、125 ～ 500Hz這兩個(gè)頻段和觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者患耳聽力改善效果比較

兩組患者治療兩周后各組聽力療效情況比較統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)觀察組的聽力療效情況相比于對(duì)照組改善程度更明顯，總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者患耳耳鳴療效判定比較

對(duì)比兩組患者治療兩周后各組耳鳴療效情況統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)觀察組患者的耳鳴改善率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者總有效率比較

對(duì)比兩組患者治療兩周后各組療效情況，統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)觀察組患者的總有效率要明顯的高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

我國(guó)突聾患者的發(fā)病人數(shù)近年來一直呈快速上升的趨勢(shì)，尤其是近年來在年輕人群中發(fā)病率越是越來越高，已引起臨床醫(yī)生廣泛重視[6]。導(dǎo)致突聾的病因較多，但目前尚不了解足夠的發(fā)病機(jī)制。很大一部分患者，尤其全聾型突聾，在短期內(nèi)如不能得到及時(shí)治療或不規(guī)范的治療，其聽力將很難再恢復(fù)，從而患者的生活、社交、工作等活動(dòng)造成較大的影響[7]。

全聾型突聾患者癥狀以聽力急劇下降為主，此外大部分會(huì)患者還會(huì)伴有不同程度的耳鳴，另有較少數(shù)患者會(huì)同時(shí)有耳悶感 、 眩暈及惡心嘔吐等[8]，這與本研究中所觀察到的患者主訴一致。由于我們研究目標(biāo)患者均需要高壓氧治療，但患者出現(xiàn)眩暈及惡心嘔吐等癥狀時(shí)，不適宜高壓氧治療，所以本研究排除了這部分患者。目前臨床普遍認(rèn)為全聾型突聾發(fā)病機(jī)制和人體耳蝸總動(dòng)脈或者蝸軸螺旋動(dòng)脈的血管栓塞有較大的關(guān)聯(lián)，因此臨早期聯(lián)合治療對(duì)于改善癥狀是十分有效的，而常見的治療手段也包括了擴(kuò)血管、改善微循環(huán)及激素沖擊治療等[9]。

激素是治療突發(fā)性耳聾的最不可或缺的藥物之一，關(guān)于激素的給藥方式往往有局部和全身兩種。其中全身給藥不僅僅是全身副作用大，同時(shí)藥物無法順利有效通過血迷路屏障到達(dá)靶區(qū)發(fā)揮藥效，而局部給藥不僅沒有全身給藥的所帶來的明顯不良反應(yīng)，而且內(nèi)耳濃度更高，療效更佳。關(guān)于局部給藥有耳后注射、鼓室內(nèi)給藥兩種方式，鼓室給藥方式應(yīng)用相對(duì)廣泛，但其療效是否確切值得商榷。這是由于鼓室內(nèi)給藥后藥物會(huì)通過咽鼓管排出，因此藥物濃度波動(dòng)相對(duì)較大，療效也無法保證。而不同類型的突發(fā)性聾采用鼓室給藥其療效也不盡相同[10-14]。近年來，耳后注射的方式越來越受到臨床醫(yī)師的青睞，不僅在于操作更加簡(jiǎn)便快捷，易于掌握，統(tǒng)計(jì)顯示效果也較為令人滿意[15]。耳后注射激素后進(jìn)入耳后主要有兩種途徑，分別是循環(huán)途徑和滲透途徑，且不論是哪種途徑激素在給藥后達(dá)到內(nèi)耳的時(shí)間要明顯短于全身給藥，同時(shí)藥物濃度也是明顯高于全身給藥，而體循環(huán)中始終能以較低濃度的狀態(tài)保持著，充分說明了耳后注射的局部給藥方式是安全可靠的[16]。有文獻(xiàn)報(bào)道[17-18]，對(duì)突發(fā)性聾的患者進(jìn)行乳突骨膜下激素注射，有效率是顯著優(yōu)于全身給藥的。

在本次研究中，參與研究對(duì)象是全聾型突發(fā)性聾患者，因此單純比較治療的有效率意義有限，因此在對(duì)比有效率的基礎(chǔ)上再對(duì)兩組患者各頻段的聽力提升值進(jìn)行對(duì)比。從結(jié)果來看，觀察組患者的總有效率是52.38%，相比于對(duì)照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在聽力提高情況中，觀察組患者在低頻區(qū)的聽力提高值是顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的，這是因?yàn)槎笞⑸浼に啬軌蛴行У母纳茖?duì)低頻的聽力情況。這是由于全聾型突發(fā)性聾患者采用激素治療后，水腫顯著減輕，因此低頻聽力有所提高。也有可能是不同區(qū)域的毛細(xì)胞的抗損傷能力和損傷后的修復(fù)能力不同有關(guān)[19-20]。此外，也許可能與耳蝸的糖皮質(zhì)激素受體亞型的分布有關(guān)。

綜上所述，耳后注射甲強(qiáng)龍輔助治療突發(fā)性聾有助于恢復(fù)實(shí)用聽力及言語(yǔ)識(shí)別能力，主要對(duì)低頻聽力的提高效果明顯，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-02-28）