李秋芳

【摘要】 妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機制目前一直是婦產(chǎn)科研究的主要領域，大量研究對病因學及發(fā)病機制進行了研究。隨著分子生物學、免疫學技術的發(fā)展，妊娠期高血壓疾病的病因學研究得到了巨大進步。同時，在護理干預上，通過心理護理、分娩前護理、用藥護理、分娩后康復及護理，可大大提高妊娠的質量，降低圍生兒及孕產(chǎn)婦圍手術期的并發(fā)癥發(fā)病風險。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾??； 病因學； 護理； 發(fā)病機制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.088 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）15-0159-02

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)婦妊娠期間特有的疾病，可影響孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。一般該病在孕20周之后發(fā)病，以蛋白尿、高血壓及其他功能紊亂為特征，發(fā)病率為5%左右，影響產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[1]。妊娠期高血壓疾病的發(fā)病危險因素很多，包括肥胖、高血壓既往史及家族史、多胎妊娠，全身微血管病等。研究還發(fā)現(xiàn)早期發(fā)病相對于晚期后果更為嚴重。主要的病因可分為了兩大類，第一類是胎盤因素，第二大類是母體因素[2]。隨著對本病認識的不斷加深，在疾病的病因學及護理上都取得了新的進展。因此正確認識妊娠期高血壓疾病病因，掌握護理最新進展對于疾病的診斷和治療尤為關鍵。因此本文對妊娠期高血壓疾病的病因學及護理學進行綜述。

1 妊娠期高血壓疾病的病因學

1.1 免疫學說

免疫學說認為認識高血壓疾病是同種異體移植反應，母體T細胞不能被胎兒父源性人類白細胞分化抗原識別，則不能表達足夠的移植物抗原，在細胞滋養(yǎng)層母體淋巴細胞需要浸潤母體子宮，以自然殺傷細胞為主。其表型特殊，可表達一些特殊的受體，能夠識別細胞滋養(yǎng)層所表達的抗原。通過抑制殺傷免疫球蛋白樣受體與滋養(yǎng)層細胞結合，從而抑制胎盤的發(fā)育；另外還可激活殺傷細胞功能，從而促進相關受體的反應。研究表明含AA純合體的女性相比含BB純合體的女性更易患妊娠期高血壓疾病，然而目前滋養(yǎng)層細胞與殺傷細胞之間的相互作用機制尚未被證實[3]。

1.2 胎盤妊娠期高血壓疾病學說

包含發(fā)病前期與發(fā)病期，在發(fā)病前期，由于子宮胎盤血管發(fā)育障礙，出現(xiàn)缺陷性胎盤或者胎盤淺著床現(xiàn)象。在發(fā)病期，由于胎盤的缺血缺氧可導致母體出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病臨床癥狀。在嚴重的病例當中，胎兒由于供養(yǎng)不足，出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧等嚴重并發(fā)癥。妊娠中晚期，由于胎盤需血量增加，子宮螺旋動脈直接把母體的血輸送到絨毛間隙當中，通過子宮螺旋動脈的逆行浸潤。在妊娠的中晚期滋養(yǎng)層細胞的浸潤能力低，胎盤的血流量小，因此在這一階段容易受到氧自由基的攻擊，導致胎盤的畸形。到了20周之后，由于通過胎盤絨毛間隙血管基礎重塑結束，妊娠足月，形成了胎盤胎兒面微絨毛，直接可以與母體血液進行物質交換。妊娠期高血壓疾病學說認為，由于子宮螺旋動脈受阻，使得胎盤滋養(yǎng)細胞影響螺旋動脈的重塑，胎盤的灌流減少，產(chǎn)生功能缺陷性胎盤，妊娠中晚期的時候出現(xiàn)，到妊娠20周的時候母體出現(xiàn)不同程度的妊娠期高血壓疾病癥狀，通過對分娩后的胎盤活檢分析可發(fā)現(xiàn)缺陷性胎盤形成。并不是所有的缺陷胎盤都會造成妊娠期高血壓疾病，但是均會影響到胎兒的發(fā)育[4]。

1.3 母體妊娠期高血壓疾病學說

認為胎盤本身的發(fā)育是正常的，但是母體由于患有全身微血管系統(tǒng)疾病，如肥胖、高血壓、糖尿病等，導致妊娠期高血壓疾病的易感發(fā)生，加重循環(huán)系統(tǒng)的紊亂，帶來全身炎癥樣反應。所有妊娠期高血壓疾病的女性多年后發(fā)生中風、心血管疾病的幾率顯著增高。許多候選基因還有待發(fā)現(xiàn)[5]。

1.4 胎盤因子學說

在妊娠20周的時候，大量的細胞因子釋放進入母體的循環(huán)系統(tǒng)中，造成妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。其中關鍵的問題就是母體血管內(nèi)皮功能的失調(diào)。其中可溶性血管內(nèi)皮生長因子-1受體，可導致強烈的血管內(nèi)皮功能失調(diào)，抑制血管內(nèi)皮的生長。研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的血管內(nèi)皮生長因子-1受體明顯高于正常產(chǎn)婦。但研究還發(fā)現(xiàn)并非每個妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦該因子表達都增高，每個患者的臨床表現(xiàn)、特征與結局有著一定的差異性，因此需要尋找更為精準的指標，該研究有待于進一步研究[6]。

2 妊娠期高血壓疾病護理研究

2.1 妊娠期高血壓疾病的用藥護理

護理過程中采用鎮(zhèn)靜、解痙及降壓藥物，護理人員應當給予患者用藥指導，介紹藥物的使用方法、劑量、毒性反應等，根據(jù)患者的試劑情況調(diào)整用藥劑量。常用的妊娠期高血壓疾病藥物如硫酸鎂等可抑制末梢神經(jīng)釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)、肌肉間的傳動，防止子癇的發(fā)作。使用劑量每日不超過20 g，避免大量鎂離子蓄積引起鎂離子中毒，注意觀察患者膝反射、呼吸、尿量及電解質變化，避免患者出現(xiàn)肌張力減退、呼吸抑制、電解質紊亂等情況的發(fā)生。另外降壓藥物如硝普鈉需要控制滴速，逐漸增加以達到最佳的用藥效果，藥液需新鮮配制并遮光。在用藥期間需要密切關注患者的病情變化，使藥物達到最佳的治療效果[7-10]。

2.2 妊娠期高血壓疾病的分娩前及分娩后護理

分娩前應當注意產(chǎn)婦的生活護理，保證充足的睡眠質量，盡量使患者臥床休息，采取干預手段提高產(chǎn)婦的睡眠治療，選擇左側臥位，改善血壓及子宮胎盤的供血。妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦在分娩前心理狀態(tài)也是護理關注的重點，實施心理輔導，配合治療可提升產(chǎn)婦的分娩前生活質量。同時采取血壓的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常及時進行處理[11-13]。妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦由于精神更加緊張，造成血壓升高、宮縮加強，影響產(chǎn)程的順利進行，因此護理干預起到非常關鍵的作用，重度產(chǎn)婦進行生命體征監(jiān)護，觀察宮縮、尿量情況，綜合分析后選擇適宜的分娩方式。同時還需要做好子癇發(fā)作的搶救準備工作，鼓勵產(chǎn)婦，調(diào)整好心態(tài)，在第二產(chǎn)程的時候減少產(chǎn)婦用力，在胎兒前肩娩出之后注射催產(chǎn)素。妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦生產(chǎn)之后慢慢恢復，在這個過程中仍有部分產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血，應當在產(chǎn)后中繼續(xù)跟進護理干預，護理人員應當密切關注子宮收縮情況，防止產(chǎn)后再次出血，同時在產(chǎn)褥期保持產(chǎn)婦的膀胱空虛，時刻留意產(chǎn)婦的生命體征，及時給予合理的護理處理[14-16]。

2.3 妊娠期高血壓疾病的心理護理

妊娠期高血壓疾病患者初產(chǎn)婦較多，對分娩相關知識匱乏，更容易出現(xiàn)恐懼、擔心的心理，對胎兒的健康產(chǎn)生一定影響，孕產(chǎn)婦的心理干預是近年來護理干預的熱點問題，產(chǎn)婦心理出現(xiàn)不安、恐懼、焦慮等負面情緒，因此提供患者在分娩過程中的信息，對產(chǎn)婦配合分娩，降低宮縮乏力及新生兒窒息的發(fā)生率具有重要的作用[10]。為產(chǎn)婦介紹分娩方法、妊娠期高血壓疾病等相關知識，可促進產(chǎn)婦正確認識疾病，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。對過度焦慮、抑郁的產(chǎn)婦，可遵循醫(yī)囑給予適當?shù)逆?zhèn)靜藥物，以緩解焦慮、抑郁的情緒，幫助患者調(diào)整心情[17-18]。

2.4 妊娠期高血壓疾病的康復護理指導

妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦除了住院期間的治療之外，出院后仍需要進行康復治療，以促進早日康復。隨著社會的發(fā)展、衛(wèi)生條件的提高，人們對護理要求也不斷提高，妊娠期高血壓疾病的康復指導成為護理工作中的重要環(huán)節(jié)，囑咐患者定時服藥及監(jiān)測血壓，可更好地了解產(chǎn)婦的血壓情況，保持會陰清潔，可較好的預防婦科感染的發(fā)生[19-20]。

3 總結

隨著對妊娠期高血壓疾病病因及發(fā)病機制研究的不斷深入，越來越多的病因學說的提出，以及各學說之間的相互聯(lián)系及影響，將會更好地詮釋妊娠期高血壓疾病這一復雜病因，更好地指導臨床及護理干預。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病治療與護理同樣重要，常規(guī)的護理并不能滿足患者的臨床需求，多數(shù)妊娠期高血壓疾病患者住院接受治療心理狀態(tài)不佳，因此加強護理干預對盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常身體狀況非常關鍵。采取有效的積極應對措施，根據(jù)產(chǎn)婦個體化的需求，圍繞心理、生理給予高質量的護理干預，可降低產(chǎn)婦及圍生兒的相關并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高產(chǎn)婦的生活質量。未來的妊娠期高血壓疾病護理流程隨著護理方法及管理的不斷發(fā)展應當是綜合性、多元化的。更加個體化具有針對性地給予患者高質量的護理服務，注重患者心理的調(diào)整，更為人性化，降低妊娠期高血壓疾病相關并發(fā)癥風險，提高整體的護理質量。

參考文獻

[1] Michael C A.Use of labetalol in the treatment of severe hypertension during pregnancy[J].British Journal of Clinical Pharmacology，2012，8（S2）：211S-215S.

[2] Ye C，Ruan Y，Zou L，et al.The 2011 Survey on Hypertensive Disorders of Pregnancy（HDP）in China：Prevalence，Risk Factors，Complications，Pregnancy and Perinatal Outcomes[J].PloS One，2014，9（6）：e100180.

[3] Zhao H，Gao J，An L，et al.Relationship Between Pregnancy-Induced Hypertension Syndrome and Long-Term Metabolic Syndrome of Females[J].American Journal of Hypertension，2014，27（6）：883-884.

[4] Wu Y，Xiong X，F(xiàn)raser W D，et al.Association of uric acid with progression to preeclampsia and development of adverse conditions in gestational hypertensive pregnancies[J].American Journal of Hypertension，2012，25（6）：711-717.

[5] Hawkins T L A，Roberts J M，Mangos G J，et al.Plasma uric acid remains a marker of poor outcome in hypertensive pregnancy：a retrospective cohort study[J].BJOG：An International Journal of Obstetrics & Gynaecology，2012，119（4）：484-492.

[6]屈蘭芹.妊娠期高血壓疾病血清尿酸的變化及其對圍生兒預后的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（23）：189-190.

[7]駢朋云.妊娠高血壓并發(fā)HELLP綜合征護理體會[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（22）：98-102.

[8]李合平.妊娠高血壓綜合征患者的臨床護理[J].實用預防醫(yī)學，2011，18（10）：2004-2006.

[9]王宏.妊娠高血壓297例臨床護理體會[J].中外醫(yī)療，2011，30（30）：165.

[10]韋迪霞.綜合護理干預對妊娠高血壓患者負性心理的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（4）：42-43.

[11]黃燕.妊娠高血壓綜合征患者的護理心得[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（2）：77.

[12]王慧.妊娠高血壓剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓形成的護理[J].醫(yī)學信息，2012，25（3）：239-240.

[13]岳躍紅.中重度妊娠高血壓30例護理體會[J].中國民康醫(yī)學，2013，25（12）：94-105.

[14]吳文玲，郝德芬.妊娠高血壓的護理建議[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（26）：176-177.

[15]盤娟，梁少梅，黃雪蓮，等.早期護理干預對妊娠高血壓輕度子癇前期患者的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（24）：66-67.

[16]王鳳英，馬樹霞.妊娠高血壓綜合征及產(chǎn)后DIC合并多種并發(fā)癥的護理[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（22）：163-164.

[17]謝愛群.護理干預對妊娠高血壓分娩結局的影響[J].國際護理學雜志，2012，31（5）：803-805.

[18]陳秀蘭.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝50例臨床特征分析與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（35）：76-77.

[19] Wessel G，Annelies R，Bonsel G J，et al.A randomized controlled trial comparing two temporizing management strategies，one with and one without plasma volume expansion，for severe and early onset pre-eclampsia[J].BJOG，2011，112（10）：1358-1368.

[20]潘文英，藍根妹.綜合護理干預在妊娠高血壓患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（30）：31-32.