韓曉梅，許浩，牛玉明

(十堰市太和醫(yī)院湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，湖北十堰442000)

錐體束CT對上前牙區(qū)埋伏多生牙的定位價值

韓曉梅，許浩，牛玉明

(十堰市太和醫(yī)院湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，湖北十堰442000)

目的研究上前牙區(qū)埋伏多生牙的特點，進一步探討錐體束CT(CBCT)對其定位價值。方法收集2014年6月至2016年6月在我院發(fā)現(xiàn)的上前牙區(qū)埋伏多生牙患者106例，通過CBCT掃描獲得三維影像資料。結(jié)果106例患者的男女比例1.97：1，發(fā)現(xiàn)多生牙119枚，其中腭側(cè)96枚(80.67%)、唇側(cè)5枚(4.20%)、牙列間18枚(15.13%)，錐形37枚(31.09%)、結(jié)節(jié)形2枚(1.68%)、類切牙形77枚(64.71%)、不規(guī)則形根3枚(2.52%)，倒置生長43枚(36.13%)、水平或斜向生長32枚(26.89%)、正位44枚(36.98%)。結(jié)論CBCT能夠準確定位上前牙區(qū)埋伏多生牙，充分顯示其數(shù)目、形態(tài)、朝向、發(fā)育鈣化程度及與周圍解剖結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，其三維成像技術(shù)為上前牙區(qū)埋伏多生牙的外科手術(shù)拔除及后期的正畸修復(fù)治療提供可靠依據(jù)。

埋伏多生牙；錐體束CT；定位分析

多生牙發(fā)生于頜骨的任何部位，可單發(fā)、也可雙側(cè)生長，主要好發(fā)于上頜前牙區(qū)，尤其常見于上頜中切牙之間(稱“正中額外牙”)[1]。多生牙的形態(tài)、大小及礦化發(fā)育程度差異較大，其形態(tài)被劃分為圓錐形、結(jié)節(jié)形、不規(guī)則形和補充形。臨床研究顯示多生牙可能導(dǎo)致含牙囊腫，乳牙滯留，恒牙遲萌或不萌，鄰牙異位、擁擠、旋轉(zhuǎn)及牙根吸收[2-4]。因此，多生牙的早期發(fā)現(xiàn)和正確診斷對預(yù)防并發(fā)癥、降低手術(shù)損傷至關(guān)重要。本文旨在研究非綜合征型多生牙特點，進一步探討CBCT對其定位分析，為后期的外科手術(shù)拔除及正畸修復(fù)治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年6月至2016年6月在十堰市太和醫(yī)院口腔科就診的106位患者，其中男性71例、女性36例，男女比例1.97：1，年齡4～52歲，平均12歲。

1.2 影像學(xué)檢查設(shè)備及方法使用德國Sirona公司的ORTHOPHOS XG三合一錐體束CT(CBCT)進行掃描。參數(shù)：管電壓85 kVp，管電流15 mA，掃描視野8 cm×8 cm，灰階12 bit，體素150 μm。通過Galaxis XG3D操作系統(tǒng)處理圖像進行三維重建。從軸面、冠狀面和矢狀面，任意斷層，曲面全景圖觀察多生牙的數(shù)目、形態(tài)、朝向、發(fā)育鈣化程度、位置及與周圍解剖結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。

1.3 分類方法按照馬緒臣分類方法[5]，將上頜前部埋伏多生牙在牙列中的位置分為6大類：Ⅰ型，多生牙位于鄰近切牙長軸的腭側(cè)且位于牙根尖的冠方；Ⅱ型，多生牙位于鄰近切牙長軸的腭側(cè)且牙體大部牙位于牙根尖的根方；Ⅲ型，多生牙位于牙列中央且位于牙頸部(水平阻生或為正常方向)；Ⅳ型，多生牙位于牙列的根尖區(qū)或根尖上方(倒置阻生或為正常方向)；V型，多生牙位于牙列根尖區(qū)之唇側(cè)；Ⅵ型，多生牙位于牙列腭側(cè)且垂直向位置介于Ⅰ型和Ⅱ型之間。

2 結(jié)果

106例患者共有多生牙119枚，單發(fā)93例(87.84%)、雙發(fā)13例(12.26%)。測量多生牙牙體長度為6.09～20.15 mm、平均約(11.35±0.72)mm，牙體最大直徑3.12～8.29 mm、平均約(4.69±0.65)mm。其中牙根彎曲24枚(20.17%)、不彎曲95枚(79.83%)，與鄰近恒牙接觸87枚(73.11%)、不接觸32枚(26.89%)。以牙冠為標準按生長方向分類：倒置43枚(36.13%)，水平或斜向生長32枚(26.89%)，正位(與前牙牙體長軸平行)44枚(36.98%)。根據(jù)馬緒臣分類方法：Ⅰ型41枚(34.46%)，Ⅱ型32枚(26.89%)，Ⅲ型7枚(5.88%)，Ⅳ型11枚(9.24%)，Ⅴ型5枚(4.20%)，Ⅵ型23枚(19.33%)。按多生牙形態(tài)及在牙列中位置分類，見表1。

相對于全景曲面體層影像的二維重疊影像干擾，CBCT的三維重建技術(shù)，能更直觀、更準確地定位多生牙及與周圍鄰近解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，如圖1所示。

表1 多生牙位置及形態(tài)分析(枚)

圖1 多生牙患者(箭頭指向多生牙)注：A，曲面體層影像僅顯示上前牙區(qū)雙多生牙，一個倒置生長位于11根方、另一個正向生長與21重疊；B～E，CBCT影像明確定位雙多生牙分別位于11和21的腭側(cè)，21腭側(cè)多生牙正向萌出，11腭側(cè)多生牙倒置生長、牙根向近頰彎曲且根尖孔未完全閉合、牙冠靠近鼻底。

3 討論

多生牙作為常見的口腔疾病，乳、恒牙發(fā)病率分別為0.2%～0.8%、0.5%～5.3%，男女比例為1.18：1～4.5：1[6]；正中額外牙為0.15%～3.8%[7]。Chou等[8]研究6 423例臺灣患者的影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，多生牙發(fā)病率為2.6%，男女比例為1.69：1。而唇腭裂、鎖骨顱骨發(fā)育不全、法布里病、埃萊爾-當洛綜合征、毛發(fā)-鼻-指(趾)綜合征和加德納綜合征患者的多生牙發(fā)病率更高[6,9]。

盡管現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)對牙齒的形態(tài)發(fā)生、分化有更清晰的進展，但多生牙的病因和分子機制目前仍然不明。研究顯示基因和環(huán)境是多生牙產(chǎn)生的重要因素，而部分研究者推測其發(fā)生機制可能是返祖、系統(tǒng)發(fā)生或牙胚二分化現(xiàn)象[4，6-7]?；仡櫼酝墨I，極度活躍的牙板產(chǎn)生額外牙胚這一推論得到更多研究者的支持[10]。因多生牙占位引起的異常牙間隙，乳牙滯留，鄰牙遲萌或不萌，恒牙移位、旋轉(zhuǎn)、畸形、牙根吸收等一系列并發(fā)癥，最終將導(dǎo)致嚴重的錯頜畸形；同時多生牙也可引起含牙囊腫及周圍牙槽骨吸收[3-4]。這些并發(fā)癥的預(yù)防和解決要求多學(xué)科聯(lián)合支持，從外科手術(shù)拔除到正畸修復(fù)治療，直至最終獲得正確的咬合關(guān)系。而完善的臨床檢查和準確的影像學(xué)診斷，是良好預(yù)后的基礎(chǔ)。

早期，埋伏多生牙檢查大多采用根尖片和全景曲面體層攝影技術(shù)，但其圖像處理時部分影像丟失及周圍解剖結(jié)構(gòu)影像的重疊干擾，使原本局限的二維成像更加失真[11]。這一弊端很大程度影響著臨床醫(yī)生對埋伏多生牙的正確評估。隨著口腔專業(yè)發(fā)展，多層螺旋CT逐漸應(yīng)用于頜面部牙科檢查中。多層螺旋CT的三維重建原理是將扇形掃描的一維影像數(shù)據(jù)重建為二維圖像、再堆砌二維圖像生成三維影像，其最終獲得的圖像金屬偽影較重，尤其對于頜面部牙體這類細小的組織結(jié)構(gòu)；同時多層螺旋CT的高射線量并不適用于頜面部的常規(guī)檢查。而CBCT的二維錐形束掃描方式可直接聚焦特定部位、縮小掃描范圍、減少成像處理時間，快速生成三維圖像并顯著降低射線劑量。區(qū)別于同樣可以三維成像的多層螺旋CT，CBCT高敏感度和高空間分辨率，使其在頜面部硬組織長度測量上的絕對誤差值明顯低于多層螺旋CT[12]。

盡量保存牙槽骨形態(tài)、降低外科創(chuàng)傷、把握埋伏多生牙拔除術(shù)中的去骨量，對臨床醫(yī)生是個挑戰(zhàn)。通過CBCT影像資料，臨床醫(yī)生在術(shù)前準確判斷多生牙形態(tài)及位置方向、測量鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)的距離，從而制定更加完善的手術(shù)計劃、優(yōu)化手術(shù)進路、精確手術(shù)范圍、減少去骨量、簡化取牙過程并降低鄰近組織(如鄰牙牙根、鼻腭神經(jīng)等)損傷風險。同時，臨床醫(yī)生也能預(yù)測隨著年齡增長多生牙的礦化發(fā)育及與周圍組織關(guān)系的變化，為確定拔牙時機及后期的正畸修復(fù)治療提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查，CBCT的低射線量、高敏感度、高分辨率及快速三維立體成像，在埋伏多生牙的臨床診療中成為日益重要的高效檢查方法。

[1]Rajab LD,Hamdan MA.Supernumerary teeth-review of the literature and a survey of 152 cases[J].Int J Paediatr Dent,2002,12(4)：244-254.

[2]Lin YT,Chang SW,Lin YT.Delayed formation of multiple supernumerary teeth[J].J Dent Sci,2009,4(3)：159-164.

[3]Patil S,Maheshwari S.Prevalence of impacted and supernumerary teeth in the North Indian population[J].J Clin Exp Dent,2014,6(2)：116-120.

[4]Parolia A,Kundabala M,Dahal M,et al.Management of supernumerary teeth[J].J Conserv Dent,2011,14(3)：221-224.

[5]馬緒臣.口腔頜面錐形束CT的臨床應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：16-22.

[6]Wang XP,Fan J.Molecular genetics of supernumerary tooth formation[J].Genesis,2011,49(4)：261-277.

[7]Szkaradkiewicz AK,Karpinski TM.Supernumerary teeth in clinical practice[J].J Biol Earth Sci,2011,1(1)：1-5.

[8]Chou ST,Chang HP,Yang YH,et al.Characteristics of supernumerary teeth among nonsyndromic dental patients[J].J Dent Sci,2015, 10(2)：133-138.

[9]Tuna EB,Kurklu E,Gencay K,et al.Clinical and radiological evaluation of inverse impaction of supernumerary teeth[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2013,18(4)：e613-e618.

[10]Takahashi K,Togo Y,Saito K,et al.Two non-syndromic cases of multiple supernumerary teeth with different characteristics and a review of the literature[J].Journal of Oral and Maxillofacial Surgery,Medicine,and Pathology,2016,28(3)：250-254.

[11]Patel S,Dawood A,Whaites E,et al.New dimensions in endodontic imaging：part1.Conventional and alternative radiographic systems [J].Int Endod J,2009,42(6)：447-462.

[12]Al-Ekrish AA,Ekram M.A comparative study of the accuracy and reliability of multidetector computed tomography and cone beam computed tomography in the assessment of dental implant site dimensions[J].Dentomaxillofacial Radiol,2011,40(2)：67-75.

R782.1

B

1003—6350（2017）11—1870—02

2016-12-07)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.053

湖北省教育廳重點項目(編號：2014D2102)

牛玉明。E-mail：569742586@qq.com