王夢，侯鳳春，高楊，張倩倩，孫君君，于艷玲

(1.濰坊醫(yī)學院口腔醫(yī)學院，山東濰坊261053；2.青島市口腔醫(yī)院正畸科，山東青島266001；3.青島市婦女兒童醫(yī)院口腔科，山東青島266011)

Bite ramp和活動式平面導板矯治深覆■的機制

王夢1，侯鳳春2，高楊3，張倩倩2，孫君君1，于艷玲2

(1.濰坊醫(yī)學院口腔醫(yī)學院，山東濰坊261053；2.青島市口腔醫(yī)院正畸科，山東青島266001；3.青島市婦女兒童醫(yī)院口腔科，山東青島266011)

目的探討B(tài)ite ramp和活動式平面導板分別結合直絲弓矯治器打開咬合機制的差異。方法選取2014年7月至2016年3月在青島市口腔醫(yī)院正畸科就診的60例深覆■患者作為研究對象。按照隨機數(shù)表法將60例患者隨機分成A、B兩組，每組30例。A組患者采用Bite ramp結合直絲弓矯治器的方法打開咬合，B組患者采用活動式平面導板結合直絲弓矯治器的方法打開咬合。分別對兩組患者咬合打開前后的X線頭顱側位片進行頭影測量，并對測量結果進行分析。結果兩組患者治療前的頜骨矢狀關系(SNA、SNB、ANB)、前后面高度(ANS-Me，S-Go)、下頜平面角(MP-SN)、上下頜切牙和磨牙的高度(U1-PP，L1-MP，L6-MP，U6-PP)以及覆■(overbite)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；咬合打開后，兩組患者的MP-SN、ANS-Me、S-Go、U6-PP、L6-MP和overbite均較咬合打開前增大，差異均有統(tǒng)計學意義(P?0.05)，但兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，同時，兩組患者咬合打開后的SNA、SNB、ANB、U1-PP和LI-MP與咬合打開前比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論Bite ramp和活動式平面導板結合直絲弓矯治器打開咬合的機制無差異，且都可以有效地矯治深覆■。因Bite ramp具有更好的臨床性能，因此推薦選擇Bite ramp與直絲弓矯治器結合矯治深覆■。

Bite ramp；活動式平面導板；深覆■；X線頭影測量

深覆■是臨床中最常見的錯頜畸形之一，它不僅會危害到口頜系統(tǒng)的健康和功能，而且還會影響固定矯治過程中下頜牙列托槽的粘接和拔牙間隙的關閉。因此，深覆■的矯治對于口頜系統(tǒng)的健康和固定矯治的最終效果來說都十分關鍵。目前，臨床上矯治深覆■的方法有上頜平面導板、搖椅弓、多用途弓和種植釘?shù)萚1]。其中，活動式和固定式的上頜平面導板在臨床中的應用相對較多，且兩者結合直絲弓矯治器矯治深覆■的效果已得到眾多學者的肯定[2-3]。但是，這兩種平面導板在臨床應用中存在著一些問題：活動式上頜平面導板的臨床矯治效果在一定程度上要依賴于患者的配合程度；而固定式上頜平面導板則不利于患者口腔衛(wèi)生的維護。本研究采用的Bite ramp是一種粘接于上頜切牙舌側的樹脂體，體積較小，它既不依賴于患者的配合，又不會影響患者口腔衛(wèi)生的維護。本文通過對Bite ramp和上頜活動式平面導板結合直絲弓矯治器打開咬合的機制探討，為臨床醫(yī)生對Bite ramp和活動式平面導板的應用選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年7月至2016年3月在青島市口腔醫(yī)院正畸科就診的60例深覆■患者作為研究對象。納入標準：①患者年齡16歲以下；②恒牙列；③前牙深覆■Ⅱ°以上；④頭顱側位片顯示下頜平面角(SN-MP)?40°；⑤身體健康，無頜面部外傷史和正畸治療史。排除依從性差，不能配合治療者。按照隨機數(shù)表法將60例患者隨機分成A、B兩組，每組30例。A組患者中，男性13例，女性17例；年齡9～16歲，平均(13.41±1.45)歲；安氏Ⅰ類11例，安氏Ⅱ類19例。B組患者中，男性11例，女性19例；年齡9～15歲，平均(13.21±1.70)歲；安氏Ⅰ類9例，安氏Ⅱ類21例。兩組患者的性別、年齡、錯■類型等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 矯治方法兩組患者均采用直絲弓矯治器進行正畸矯治。在矯治治療前先拍攝X線頭顱側位片，然后粘接上頜牙列的托槽。待上頜牙列初步排齊整平后，A組患者在上頜切牙的舌側粘接Bite ramp，B組患者佩戴上頜活動式平面導板，并同時粘接下頜牙列的托槽。當咬合打開后，再次拍攝X線頭顱側位片。60例患者咬合打開前后的X線頭顱側位片均由同一名醫(yī)師應用Win Ceph8.0軟件進行測量分析。Bite ramp的安裝方法：首先對上頜中切牙和側切牙的舌側面進行清潔、酸蝕，然后沖洗、吹干；涂布釉質(zhì)粘接劑，光照20 s；在Bite ramp的粘接模板內(nèi)充填光固化樹脂，然后安放在上頜中切牙和側切牙的舌面，光照30 s。要求各Bite ramp間彼此平行，并且下頜切牙切端要與Bite ramp均勻接觸。

1.3 觀察指標與測量指標在矯治過程中注意觀察后牙接觸關系，當雙側的上下頜前磨牙和磨牙建立咬合關系后，患者拍攝咬合打開后的X線頭顱側位片。兩組患者的測量指標包括頜骨矢狀關系(SNA，SNB，ANB)、前后面高度(ANS-Me，S-Go)、下頜平面角(MP-SN)、上下頜切牙和磨牙的高度(U1-PP，L1-MP，L6-MP，U6-PP)以及覆■(overbite)。為了防止牙齒唇舌向傾斜對切牙壓低量的測量產(chǎn)生影響，本研究選用切牙的阻抗中心，即牙根長度的3/5處(距牙槽嵴頂2/5，距根尖3/5)[4]到腭平面或下頜平面的距離作為U1-PP和L1-PP的測量指標。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較均采用t檢驗，以P?0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療前的SNA、SNB、ANB、MP-SN、ANS-Me、S-Go、U1-PP、LI-MP、U6-PP、L6-MP和overbite比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；咬合打開后，兩組患者的MP-SN、ANS-Me、S-Go、U6-PP、L6-MP和overbite均較治療前增大(P?0.05)，且兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，SNA、SNB、ANB、U1-PP和LI-MP無明顯變化(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者咬合打開前后的X線頭顱側位片測量結果比較(x-±s)

3 討論

深覆■是一種上下頜和或上下牙弓垂直向關系存在異常的錯頜畸形。在臨床矯治過程中，單純應用直絲弓矯治器對其進行矯治，往往矯治時間較長，且效果不理想。因此，借助平面導板這種輔助手段來提高直絲弓矯治器對深覆■的矯治效率是非常有必要的。上頜活動式平面導板和Bite ramp是兩種不同形式的平面導板，正畸醫(yī)生在臨床應用中往往需要對兩者做出選擇，而選擇的依據(jù)應該首先從矯治機制上出發(fā)。本研究則對上頜活動式平面導板和Bite ramp結合直絲弓矯治器打開咬合的矯治機制進行對比研究，并對研究結果做出以下分析：

從牙齒的變化來看，Bite ramp和上頜活動式平面導板分別結合直絲弓矯治器打開咬合后，上下頜磨牙的高度(U6-PP、L-MP)均發(fā)生明顯的增加，說明磨牙較咬合打開之前發(fā)生了伸長，這與大多數(shù)的研究結果一致[5-6]。這是由于當下切牙咬合在上頜導板平面上時，后牙區(qū)的咬合分離，在沒有咬合阻力的情況下，上下后牙得以繼續(xù)萌出，直至后牙區(qū)建立咬合關系。而上下頜切牙高度(U1-PP、L1-MP)的變化差異無統(tǒng)計學意義，說明上下頜切牙并沒有被壓低，僅是抑制了切牙的繼續(xù)生長。但羅頌椒[7]認為：當下前牙咬合于平面導板上時，上下后牙的■面分開3～6 mm，因這個距離大于息止■間隙，咀嚼肌的收縮力將通過平面導板傳導至下切牙使其作壓入移動。而本研究中的切牙并未發(fā)生壓低，該結果的出現(xiàn)是否與后牙■面打開的距離相關還有待研究。

從頜骨的變化來看，兩組患者在上下頜骨矢狀向(SNA、SNB、ANB)上并沒有發(fā)生明顯的變化。但前下面高(ANS-Me)和后面高(S-Go)均有明顯增大，其變化的原因可能是：當下頜前牙與平面導板接觸時，下頜骨發(fā)生順時針旋轉，Me點向下移動，使前下面高和前面高增大，下頜平面角也同樣增大；同時，由于咬合打開，后牙區(qū)建立咬合接觸關系，Go點發(fā)生向下的移動，使后面高增大。根據(jù)上下頜骨的生長發(fā)育特點推測，上下頜后牙區(qū)牙齒的萌出及牙槽骨的增生，上頜骨骨縫向下的生長都可以使上頜骨的高度增加[8]，前面高隨之增加；髁突的生長以及下頜骨下緣新骨的少量增生使下頜骨的高度增加[8]，后面高也隨之增加；并且推測下頜平面角的增大也同樣可能與面部的生長發(fā)育有關。從咬合打開的效果來看，兩組患者的覆■均發(fā)生了顯著性的減小，說明Bite ramp和上頜活動式平面導板與直絲弓矯治器結合都能有效的矯治深覆■。

本研究的分析結果提示我們：①兩種平面導板結合直絲弓矯治器打開咬合的機制主要是通過磨牙的伸長。有研究表明，對于沒有生長發(fā)育潛力的成年患者來說，后牙的伸長并不能保證其良好的穩(wěn)定性[9]，因此，從后期維持深覆■穩(wěn)定性的因素考慮，Bite ramp和活動式平面導板的臨床應用更加適合于后牙牙槽高度不足的青少年患者；②處于生長發(fā)育期的深覆■患者，在兩種平面導板的作用下，可以促使前后面高增加，有利于改善低角型患者面部前下1/3的比例，使面部更加協(xié)調(diào)美觀。但對于高角患者來說是禁止使用的，它會使高角患者的面部比例的不協(xié)調(diào)進一步加重，這是Bite ramp和活動式平面導板在臨床中應用需要注意的問題；③兩種平面導板結合直絲弓矯治器打開咬合的機制并無差異，并且對深覆■都可以達到有效的矯治效果，則在對兩者進行臨床應用選擇時，應根據(jù)其臨床使用性能：活動式平面導板戴入后有明顯的異物感，對發(fā)音影響較大，且最終的矯治效果在一定程度上要依賴于患者的配合程度；并有相關研究結果顯示，活動式平面導板打開咬合的時間明顯要長于舌側粘接式平導打開咬合的時間[10]。而Bite ramp的異物感和對發(fā)音的影響均較小，臨床操作簡單快捷，矯治效果更具有可控性；并且Bite ramp是獨立粘接于切牙的舌側，不會對牙齒的移動產(chǎn)生影響，所以可以在治療全程進行佩戴，利于快速打開咬合。

綜上所述，Bite ramp和活動式平面導板結合直絲弓矯治器打開咬合的機制基本一致，但Bite ramp的臨床性能明顯優(yōu)于活動式平面導板，所以在臨床中，應用Bite ramp配合直絲弓矯治器打開咬合是一種更好的選擇。

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R783.5

B

1003—6350（2017）11—1867—03

2016-12-08)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.052

于艷玲。E-mail：qdkqyyl@126.com