東明輝，魏巍，李苗，佟偉

(承德市豐寧縣醫(yī)院兒科1、外二科2，河北承德068350)

冀北壩上及接壩地區(qū)慢性咳嗽患兒病因及治療效果分析

東明輝1，魏巍2，李苗1，佟偉2

(承德市豐寧縣醫(yī)院兒科1、外二科2，河北承德068350)

目的了解冀北壩上及接壩地區(qū)慢性咳嗽患兒的病因，并觀察其治療效果。方法選取2015年2月至2016年7月于我院診治的慢性咳嗽患兒400例為病例組，另取同期400例健康體檢兒童為健康組，對(duì)比兩組各項(xiàng)基本資料，分析影響慢性咳嗽患兒的高危因素，同時(shí)，對(duì)比不同年齡段患兒病因分布情況。將400例病例組患兒以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對(duì)照組，每組200例。對(duì)照組患兒給予綜合基礎(chǔ)治療，觀察組患兒則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用丙酸氟替卡松吸入治療以及孟魯司特治療，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果病例組0～6歲患兒咳嗽變異性哮喘(CVA)比例明顯高于7～12歲組，而上氣道咳嗽綜合征(UACS)比例則明顯低于7～12歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；病例組患兒接觸粉塵化工材料、有過敏癥狀史、鼻部疾病、哮喘比例均明顯高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示，接觸粉塵化工材料、有過敏癥狀史、鼻部疾病、哮喘均為影響慢性咳嗽患兒的危險(xiǎn)因素(P?0.05)；觀察組患兒的治療總有效率為88.00%，明顯高于對(duì)照組的78.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。結(jié)論冀北壩上及接壩地區(qū)慢性咳嗽患兒主要病因有CVA、UACS，而接觸粉塵化工材料、有過敏癥狀史、鼻部疾病、哮喘可能是慢性咳嗽患兒的其他病因。此外，丙酸氟替卡松吸入聯(lián)合孟魯司特治療慢性咳嗽患兒療效顯著。

冀北壩上及接壩地區(qū)；慢性咳嗽；患兒；病因；治療

慢性咳嗽屬于臨床上較為常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病。此病具有病程較長(zhǎng)、病因較復(fù)雜、治療難度相對(duì)較大等特點(diǎn)，加之大部分患兒父母與醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)知缺乏，易出現(xiàn)延誤診治的情況，對(duì)患兒的身心健康以及生長(zhǎng)發(fā)育均會(huì)造成較為嚴(yán)重的影響，同時(shí)會(huì)給患兒父母造成較大的精神壓力以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]。因此，明確掌握慢性咳嗽的病因，并制定有效的治療方式，對(duì)提高慢性咳嗽患兒的生活質(zhì)量具有極其重要的意義。近年來(lái)，冀北壩上及接壩地區(qū)慢性咳嗽發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患兒健康水平，并給壩上及接壩地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展造成了不良影響。鑒于此，本文通過研究冀北壩上及接壩地區(qū)慢性咳嗽患兒病因及治療情況，旨在為臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2016年7月在我院診治的慢性咳嗽患兒400例，為病例組，另取同期400例健康體檢兒童為健康組。其中病例組男性268例，女性132例；年齡3個(gè)月～12歲，平均(5.6±1.3)歲。健康組男性262例，女性138例；年齡6個(gè)月～11歲，平均(5.4±1.3)歲。兩組兒童的年齡、性別等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我悰醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法以對(duì)父母進(jìn)行問卷調(diào)查的方式實(shí)施咳嗽現(xiàn)狀的調(diào)查，主要內(nèi)容包括：有無(wú)接觸粉塵化工材料、過敏癥狀史、鼻部疾病、哮喘等。并在調(diào)查問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查后及時(shí)調(diào)整及修改，由父母完成。此外，以隨機(jī)數(shù)表法將400例病例組患兒分為觀察組及對(duì)照組各200例，其中對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療，主要包括擴(kuò)張支氣管、止咳、抗生素等藥物治療。觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予丙酸氟替卡松吸入治療，125 μg/次，2次/d，同時(shí)給予口服孟魯司特治療，4～5 mg/次，1次/d。兩組兒童均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比不同年齡段患兒病因分布情況，病例組與健康組接觸粉塵化工材料、有過敏癥狀史、鼻部疾病、哮喘情況，觀察組與對(duì)照組和臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4](1)顯效：治療后咳嗽癥狀顯著消失；(2)有效：咳嗽癥狀有所改善，存在輕度或間斷性咳嗽；(3)無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)影響慢性咳嗽的多因素實(shí)施Logistic回歸分析，以P?0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患兒的主要病因分布比較400例患兒中0～6歲的CVA比例明顯高于7～12歲，而UACS比例明顯低于7～12歲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)，見表1。

表1 不同年齡段患兒病因分布比較[例(%)]

2.2 兩組患兒的基本資料比較病例組患兒接觸粉塵化工材料、有過敏癥狀史、鼻部疾病、哮喘比例均明顯高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)，見表2。

表2 兩組兒童的基本資料比較[例（%）]

2.3 影響慢性咳嗽的多因素Logistic回歸分析經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得，接觸粉塵化工材料、有過敏癥狀史、鼻部疾病、哮喘均為影響慢性咳嗽的危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 影響慢性咳嗽的多因素Logistic回歸分析

2.4 兩組患兒的治療效果比較觀察組患兒的治療總有效率為88.00%，明顯高于對(duì)照組的78.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.472，P?0.05)，見表4。

表4 兩組患兒的治療效果比較(例)

3 討論

咳嗽屬于臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病癥狀之一，同時(shí)也是兒科門診中最為常見的主訴癥狀[5-6]。近年來(lái)，慢性咳嗽作為臨床上一種多發(fā)于兒童時(shí)期的臨床癥狀，開始受到廣大醫(yī)務(wù)工作者以及家屬的重視。由于該病病因較為復(fù)雜，臨床診療中存在一定的誤診誤治情況，因此其也是全球范圍內(nèi)所研究的熱點(diǎn)[7-8]。國(guó)內(nèi)針對(duì)慢性咳嗽患兒的病因及治療的相關(guān)研究較多，但對(duì)北壩上及接壩地區(qū)慢性咳嗽患兒病因及治療情況較少。本文調(diào)查的冀北壩上及接壩地區(qū)慢性咳嗽患兒病因及治療情況，可為臨床研究該地區(qū)慢性咳嗽患兒病因及治療提供可靠的參考依據(jù)，以提高該地區(qū)兒童健康水平。

本文通過研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)0～6歲患兒CVA比例顯著高于7～12歲組，而UACS比例顯著低于7～12歲患兒。這提示了我們?cè)诮窈蟮呐R床工作中應(yīng)根據(jù)患兒不同年齡進(jìn)行病因分析，并制定相應(yīng)治療方案。同時(shí)，病例組患兒接觸粉塵化工材料、有過敏癥狀史、鼻部疾病、哮喘比例均顯著高于健康組，且經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得，接觸粉塵化工材料、有過敏癥狀史、鼻部疾病、哮喘均為影響慢性咳嗽的危險(xiǎn)因素。這提示了接觸粉塵化工材料、有過敏癥狀史、鼻部疾病、哮喘可能是導(dǎo)致冀北壩上及接壩地區(qū)慢性咳嗽患兒的重要病因，應(yīng)予以重視。此外，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組。這與劉肖君等[9]和石冰心[10]的研究報(bào)道相一致，說(shuō)明了丙酸氟替卡松吸入聯(lián)合孟魯司特治療慢性咳嗽患兒具有顯著的臨床效果，有利于改善患者咳嗽癥狀。究其原因，筆者認(rèn)為可能與兩種藥物的綜合藥理機(jī)制有關(guān)。丙酸氟替卡松屬于一種新型的糖皮質(zhì)激素，具有顯著的高脂溶性以及較好的親和力，同時(shí)還具有局部抗炎功效，從而能有效抑制患者起到炎性細(xì)胞與介質(zhì)的合成及釋放，進(jìn)一步降低氣道局部血流，減輕氣道炎癥，避免氣道高反應(yīng)性[11]。而孟魯司特屬于一種白三烯受體拮抗劑，具有較強(qiáng)的選擇性，能通過與呼吸道上皮細(xì)胞表面的半胱氨酰白三烯受體選擇性結(jié)合，從而避免了白三烯的致炎作用，進(jìn)一步減少炎性細(xì)胞在氣道中的浸潤(rùn)，減輕黏膜水腫，緩解了支氣管平滑肌，有效清除中、大分子毒素[12]。另外，我國(guó)不同中醫(yī)專家根據(jù)對(duì)本病認(rèn)識(shí)的不同，選用不同的自擬方或成方治療慢性咳嗽患兒[13]。其中有研究報(bào)道顯示，使用小柴胡湯加減治療久咳患兒的總有效率高達(dá)100%，而使用銀翹散為主治療慢性咳嗽患兒總有效率也達(dá)92%左右[14-15]。另有研究者使用養(yǎng)陰清肺湯治療，具有94%左右的總有效率。這充分表明了中醫(yī)治療對(duì)慢性咳嗽患兒具有顯著的療效，為筆者進(jìn)一步的治療研究提供了方向。

綜上所述，冀北壩上及接壩地區(qū)慢性咳嗽患兒主要病因包括CVA、UACS，而接觸粉塵化工材料、有過敏癥狀史、鼻部疾病、哮喘可能是慢性咳嗽患兒的重要病因。丙酸氟替卡松吸入聯(lián)合孟魯司特治療慢性咳嗽患兒具有顯著療效，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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B

1003—6350（2017）11—1865—03

2016-10-18)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.051

河北省承德市科技支撐項(xiàng)目（編號(hào)：201601A063）

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