李志悅，劉香春，蒲蔚榮，蘇文博

青海省中醫(yī)院內分泌科(西寧 810000)

益甲湯治療甲狀腺功能減退癥脾腎陽虛證40例

李志悅，劉香春，蒲蔚榮，蘇文博

青海省中醫(yī)院內分泌科(西寧 810000)

目的：分析甲減給予益甲湯加減治療的臨床療效。方法：將80例甲減患者作為研究對象，隨機分為兩組，各40例。對照組采用小劑量優(yōu)甲樂常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療上給予加減益甲湯進行治療，連續(xù)給藥3個月。觀察比較兩組患者的甲狀腺功能指標(FT3、FT4、T3、T4及HST)、不良反應及療效。結果：治療后各甲狀腺功能指標在兩組間的差異存在統(tǒng)計學意義。觀察組不良反應總發(fā)生率是7.50%，低于對照組的22.50%(P<0.05)。觀察組總有效率是90.00%，高于對照組77.50%(P<0.05)。結論：甲減應用益甲湯加減療效顯著。

甲狀腺功能減退癥是由多種原因造成的甲狀腺激素作用缺失或不足的病理狀態(tài)，以機體基礎代謝活動減弱為特征，臨床多見記憶力減退、精神萎靡、嗜睡、畏寒肢冷、動作緩慢、出汗減少、納食欠佳、便秘、體重增加、黏液性水腫等癥[1-2]。目前，甲減是臨床難治疾病，現(xiàn)代醫(yī)學在對癥處理的同時給予甲狀腺激素替代治療，但需較長時間才能使體內激素水平達到動態(tài)平衡，部分患者需終身治療，然而長久用藥的副作用多，甚至可引起心絞痛、心力衰竭等[3]。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，甲減屬“水腫”、“五遲”、“ 虛勞”等范疇[4]，近年來中醫(yī)藥在治療甲減上取得較好的療效。依據辨證論治理論，我院應用益甲湯加減配合優(yōu)甲樂治療甲減(脾腎陽虛)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將我院2015年6月至2016年6月收治的甲減80例患者作為研究對象，隨機分為兩組，各40例。對照組：男17例，女23例；年齡21～66歲，平均年齡(44.23.8)歲；病程1～6年，平均病程(3.61.7)年。觀察組：男19例，女21例；年齡22～65歲，平均年齡(45.33.1)歲；病程1～7年，平均病程(3.41.8)年。兩組患者就性別、年齡、病程等方面進行比較，均呈顯著性差異(P>0.05)，可以比較。西醫(yī)診斷符合《實用內科學》[5]中對甲減標準的表述，兩次甲狀腺功能檢查中均有甲狀腺素(T4)、三碘甲狀腺氨酸(T3)降低，促甲狀腺激素(TSH)升高，并有黏液性水腫表現(xiàn)：記憶力減退、反應遲鈍、面色蒼白、怕冷嗜睡、食欲不振、皮膚干燥及水腫等。中醫(yī)診斷符合《內分泌代謝學》[6]中脾腎陽虛型甲減標準，主癥：全身水腫、畏寒肢冷、倦怠乏力、智力減退、納呆身重、噬臥、面色萎黃、皮膚粗糙等，舌胖淡，苔白，脈沉遲或沉細。

2 治療方法 對照組采用常規(guī)治療，應用小劑量優(yōu)甲樂(批準文號H20100523)進行治療，開始劑量為25～40 μg/d，依據患者實際激素水平，1次/4周調整給藥劑量。觀察組在常規(guī)治療上加減應用益甲湯，藥方：附子(熟)、枸杞各10 g，黃芪20 g，干姜5 g，白術、山茱萸、熟地、山藥各12 g，黨參、肉蓯蓉、菟絲子、茯苓各15 g，肉桂3 g。加減：腰膝酸軟者，加桑寄生、懷牛膝、杜仲各15 g；面部、四肢明顯腫脹者：加澤瀉、車前子、豬苓各15 g；甲狀腺腫大者：加夏枯草15 g，浙貝、甲珠粉各10 g；智力減退、神情淡漠者：加遠志5 g，菖蒲10 g。水煎分早晚兩次服用，1劑/d，連用3個月。

3 療效評價標準 本次研究采用療效評價，具體評價情況如下所述。顯效：患者FT3、FT4、T3、T4、HST等甲狀腺功能指標基本恢復正常，體征、癥狀消失；有效：患者甲狀腺功能明顯好轉，癥狀、體征顯著改善；無效：患者甲狀腺功能無無明顯好轉，癥狀、體征無明顯改善或加重。兩組評價的總有效率=(有效+顯效)/例數×100%?；颊呔谥委熀筮M行評價，所有評價者均為我院副主任醫(yī)師以上人員。

結 果

1 兩組甲狀腺功能比較 從收集的情況來看，治療前兩組的各甲狀腺功能指標差異無統(tǒng)計學意義的差異(P均>0.05)；經治療，兩組各項甲狀腺功能指標均有不同程度改變，具體的組間各項指標均存在統(tǒng)計學差異，具體的統(tǒng)計差異在表1中顯示，(P均<0.05),見表1。

表1 兩組患者的甲狀腺功能比較

2 療效比較 觀察組治療的總有效率是90.00%，對照組治療的總有效率是77.50%，兩者間有顯著性差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者的療效比較[例(%)]

3 不良反應 觀察組不良反應總發(fā)生率是5.00%，低于對照組的22.50%，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者出現(xiàn)不良反應情況比較[例(%)]

討 論

中醫(yī)認為，甲減屬于“水腫”、“五遲”、“ 虛勞”等范疇，在臨床上以脾腎陽虛型最為多見，表現(xiàn)為機體能量代謝率低，體熱不足等[7]。腎為先天之本，主藏精，為臟腑陰陽之本，其溫養(yǎng)臟腑、氣化水液之能須依靠脾精供養(yǎng)；脾為后天之本，主水谷運化，精微輸布，有賴于腎陽的溫煦和推動。先天不足、后天失養(yǎng)、虛勞久病等均可引起精氣被奪，陽氣大傷[8]。腎陽不足，則火不生土，腎陽不足以溫煦脾陽，以致腎虛泛水，腎水反克脾土，損傷脾陽，此為腎病累及脾病。脾陽虛衰，久病不愈，則脾陽運化無力，其化生精微不足以滋養(yǎng)腎，水液停滯于內，導致腎陽不足，此為脾病累及腎病。因此，生理上脾腎陽氣具有互相滋生、互相促進的作用；病理上兩者相互抑制，無論是脾陽虛衰還是腎陽不足，均可發(fā)展成脾腎陽虛癥?！把a其不足，損其有余”是中醫(yī)的基本治則，本文所用益甲湯以溫腎健脾為主，輔以益氣之品，充盈陽氣，方中黨參、黃芪、白術、茯苓具有益氣健脾之功，以助化生之源；肉桂、干姜、及附子(熟)溫補腎陽；肉蓯蓉、山茱萸、菟絲子有補益腎氣之效；山藥、枸杞、熟地具有滋陰助陽之功。諸藥同用，脾腎雙補、陰陽共濟，以達健脾、溫陽、利水之功[9]。李海洋等[10]研究表明，健脾益氣，溫腎壯陽藥能有效治療甲減。本研究中，觀察組可顯著提高患者的甲狀腺功能指標，且有效率明顯高于對照組。此外，益甲湯方加用桑寄生等可逐瘀經絡、強腰膝、利水通淋；加用澤瀉等可健脾化虛、利水滲濕，與白術同用，祛邪不傷正；加用夏枯草等可清熱解毒、散結消腫；加用遠志等可安神益智。

甲狀腺激素具有廣泛的生理功能，參與到機體的生長、發(fā)育、代謝等各個方面，因此，當甲狀腺激素代謝異常時可累及多個臟器及系統(tǒng)功能[11]。甲減患者臨床特征表現(xiàn)為全身性代謝緩慢，黏蛋白沉積于表皮及內臟、組織、肌肉等皮下組織，器官功能減退，粘液性水腫等。優(yōu)甲樂替代療法療程長，用量大，易使患者產生煩躁、心悸等不良反應。

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(收稿：2017-02-22)

甲狀腺功能減退癥/中西醫(yī)結合療法 @益甲湯 @脾腎陽虛

R58

A：DOI 10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.043