何春輝，馬 華

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(烏魯木齊830054)

復方雪蓮拈痛湯治療活動期類風濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察

何春輝，馬 華

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(烏魯木齊830054)

目的：分析復方雪蓮拈痛湯治療活動期類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取確診為類風濕關(guān)節(jié)炎活動期患者120例，分成治療組和對照組。對照組常規(guī)西藥治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用復方雪蓮拈痛湯，治療3個月后，觀察兩組患者的臨床療效及血液相關(guān)指標。結(jié)果：治療3個月后，治療組患者的臨床治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組患者的RF、CRP、ESR、血小板均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：復方雪蓮拈痛湯能有效改善活動期類風濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)癥狀及體征，提高其臨床治療效果，且能有效降低血液相關(guān)指標。

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨侵蝕為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病，病變可累及所有滑膜的關(guān)節(jié)，尤以手足最為常見[1]。研究表明，類風濕關(guān)節(jié)炎的病理特征是滑膜的增生和向外的生長，增生的炎癥組織破壞關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周邊的組織，從而導致關(guān)節(jié)的畸形及功能的障礙[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，目前類風濕關(guān)節(jié)炎男女發(fā)病比例為1∶2.5，30～50歲為發(fā)病高峰[4]?；顒悠陬愶L濕關(guān)節(jié)炎患者多表現(xiàn)為滑膜炎癥以及關(guān)節(jié)腫脹疼痛，嚴重者會導致關(guān)節(jié)活動范圍減小，甚者造成終身性殘疾[5]。因此，積極探索類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制，研究有效的治療方法，對于患者關(guān)節(jié)活動功能的早日恢復，降低患者致殘率具有關(guān)鍵性的意義。目前，國內(nèi)外對于類風濕關(guān)節(jié)炎的治療主要以西藥抗炎止痛、激素治療及手術(shù)治療為主，但其具有治療周期長、易復發(fā)及胃腸道等副作用[6]。中醫(yī)藥經(jīng)過多年的探索，多項研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在延緩疾病進程，減輕藥物副作用方面具有重要的臨床作用[7]。因此，積極探索中醫(yī)藥在類風濕關(guān)節(jié)炎中的作用意義重大。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年1月至2016年10月我院中醫(yī)內(nèi)科收治并確診的120例類風濕關(guān)節(jié)炎活動期患者。按照隨機數(shù)字表的原則將患者分成兩組，兩組患者在入組前均簽署知情同意書。對照組：60例，女性患者39例，男性患者21例；患者平均年齡為(49.2±16.9)歲；其中關(guān)節(jié)功能分級I級患者8例，II級患者31例，III級患者18例，IV級患者3例。治療組：60例，女性患者41例，男性患者19例；患者平均年齡為(48.5±17.4)歲；其中關(guān)節(jié)功能分級I級患者9例，II級患者28例，III級患者19例，IV級患者4例。兩組患者在性別、年齡以及病情方面均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[8]痹癥的診斷標準；西醫(yī)診斷標準參照1987年美國風濕病學會修訂的類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷標準[9]。關(guān)節(jié)功能分級參照第七版西醫(yī)內(nèi)科學對患者關(guān)節(jié)功能情況進行評估分級[10]。對患有嚴重肝腎功能不全、妊娠、非活動期類風濕關(guān)節(jié)炎及不符合以上標準的患者予以排除。

2 治療方法 對照組患者口服非甾體類抗炎藥雙氯芬酸鈉(批號：H10970209)1粒/次，1次/d聯(lián)合甲氨蝶呤片(批號：H22024562)3片/次，每周1次抗炎止痛，共服用3個月，囑患者避免劇烈勞動，休息，關(guān)節(jié)損傷嚴重者予以關(guān)節(jié)制動。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用復方雪蓮拈痛湯。方藥組成為：羌活、甘草、酒炒茵陳各15 g，防風、蒼術(shù)、當歸、知母、豬苓、澤瀉各9 g，升麻、白術(shù)、黃芩各3 g，葛根、人參、苦參各6 g，雪蓮15 g。隨癥加減：若下肢重者加用獨活祛風除濕；關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯者加用金銀花、蒲公英、板藍根、虎杖清熱解毒；畏寒明顯者加用黃芪、黑附片固表散寒；關(guān)節(jié)疼痛甚者加用雞血藤、忍冬藤等通絡(luò)止痛；水煎，每日一劑，早晚分兩次服用。30劑為1個療程，患者共服用3個月。

3 療效評價標準 結(jié)合患者的臨床癥狀、體征及輔助檢查對患者的病情進行評估，治療總療效標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[11]，患者癥狀、體征及實驗室指標明顯改善(晨僵時間低于15 min，無關(guān)節(jié)腫脹及壓痛，血液相關(guān)指標降至正常范圍)視為顯效，癥狀、體征及實驗室指標較治療前稍改善(晨僵時間大于15 min，但較前縮短，關(guān)節(jié)腫脹及壓痛較前減輕，血液相關(guān)指標較前降低)視為有效，患者癥狀、體征及實驗室指標未見改善視為無效。于治療前后觀察兩組患者治療前后癥狀及體征(晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù))及疼痛水平視力對照(VAS)評分(0～10cm)、患者RF、CRP、ESR、血小板以及患者治療后總臨床效果。

結(jié) 果

1 兩組治療前后臨床癥狀及體征情況 治療前，兩組晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及疼痛水平視力對照評分無明顯差異；治療3個月后，治療組患者的晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及疼痛水平視力對照評分均較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組活動期類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀及體征情況

2 兩組血液相關(guān)指標 治療前，兩組患者RF、CRP、ESR、血小板無明顯差異；治療3個月后，治療組患者的RF、CRP、ESR、血小板均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組血液相關(guān)指標RF、CRP、ESR、血小板情況分析

3 兩組治療3個月后臨床總療效情況 治療3個月后，治療組患者的療效(55/60)優(yōu)于對照組(38/60)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在不良反應發(fā)生方面，對照組患者不良反應發(fā)生率為(15/60)，治療組患者不良反應發(fā)生率為(2/60)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病，其特征性的癥狀主要為對稱性、多個周圍性關(guān)鍵的慢性炎癥病變，病變多呈持續(xù)、反復發(fā)作的過程[12]。本病分布廣泛，歐美國家的患病率為1 %，我國的患病率為0.32 %～0.36 %，是造成我國人群勞動力喪失和致殘的主要病因之一[13]。類風濕關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全明確，現(xiàn)多認為其病因多與感染及遺傳因素有關(guān)，其發(fā)病機制主要與細胞免疫反應和體液免疫反應相關(guān)[14]。研究發(fā)現(xiàn)，滑膜炎是類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變，在急性期滑膜主要表現(xiàn)為滲出性和細胞浸潤性，滑膜下層血管擴張，內(nèi)皮細胞腫脹，細胞間隙增大，間質(zhì)水腫和嗜中性粒細胞浸潤，進而導致關(guān)節(jié)腫脹及壓痛[15]。目前，西醫(yī)對于類風濕關(guān)節(jié)炎的治療主要包括改善癥狀的抗風濕藥和控制疾病發(fā)展的抗風濕藥，其中非甾體類抗炎藥主要通過抑制環(huán)氧酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素而起到消炎止痛作用，但其僅作為對癥治療，不能阻止疾病的發(fā)，且易存在胃腸道出血等風險[16]。慢作用類抗風濕藥具有延緩滑膜病變的作用，但其起效較為緩慢，肝損害、胃腸道等不良反應較多[17]。中醫(yī)藥在治療類風濕關(guān)節(jié)炎方面進行了不斷探索，對于減輕患者關(guān)節(jié)疼痛、改善患者預后具有一定的臨床效果[18]。

類風濕關(guān)節(jié)炎相當于中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇。本病多因素體稟賦不足，感受外邪，從而引起關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)的痹阻，不通則痛，其病位在關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，多與肝腎相關(guān)。活動期多以標實為主，其病理產(chǎn)物多為濕熱、寒濕、痰濁及瘀血內(nèi)阻[19]。治療上多以清熱利濕、祛風散寒、養(yǎng)陰清熱、祛痰通絡(luò)為主。復方雪蓮拈痛湯由《蘭室秘藏》卷中的當歸拈痛湯加雪蓮化裁而成，方中雪蓮性溫，味甘苦，具有祛風除濕之功效，《本草綱目拾遺》記載：雪蓮“性大熱，能補精益陽”；《新疆中草藥》記載：“雪蓮性溫，微苦，功能祛風除濕”；羌活祛風散寒，苦燥勝濕，且善通痹止痛；茵陳清熱利濕，兩藥合用，共奏祛濕疏風，清熱止痛之功。黃芩、苦參清熱燥濕；豬苓、澤瀉利水滲濕；葛根、防風、升麻解表疏風；白術(shù)、蒼術(shù)燥濕健脾，運化水濕；人參、當歸益氣養(yǎng)血；知母清熱養(yǎng)陰，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱利濕，疏風止痛之功效。臨床藥理學研究發(fā)現(xiàn)，當歸拈痛湯具有降低CRP、ESR含量，抑制軟骨及骨破壞，具有消腫止痛之功效。

本研究通過運用復方雪蓮拈痛湯對確診為活動期類風濕關(guān)節(jié)炎患者進行為期3個月的干預治療，其能有效改善患者的癥狀及體征，減輕關(guān)節(jié)腫脹及壓痛，并能有效降低類風濕炎癥因子CRP、ESR、血小板及RF等相關(guān)血液指標，能有效提高患者的治療效果，且具有治療周期短，副作用少等優(yōu)點，值得廣泛應用于臨床治療中，其具體作用機制尚有待于進一步探討研究。

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(收稿：2017-01-07)

Study on compound saussaurea Niantong decoction in the treatment of active rheumatoid arthritis clinical curative effect

He Chunhui, Ma Hua

The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University(Urumqi 830054)

Objective: To investigate the clinical effect of compound saussaurea Niantong decoction in the treatment of active rheumatoid arthritis, in order to provide the basis for clinical medication. Methods: 120 cases were diagnosed in patients with active rheumatoid arthritis, according to the principle of random, the patients were divided into treatment group and control group. The control group

conventional western medicine treatment, the treatment group in the control group based on the use of compound saussaurea Niantong decoction treatment.After 3 mouth, the two groups were observed the clinical efficacy and blood indexes. Results: After treatment in 3 mouth, the clinical effect of treatment of the treatment group than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Patients in the treatment group, RF, CRP, ESR and platelet were lower than the control group (P<0.05). Conclusion: Compound saussaurea Niantong decoction can effectively improve the symptoms of rheumatoid arthritis and signs, improve the clinical treatment effect, and can effectively reduce the related index of blood.

Arthritis, rheumatoid/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Compound saussaurea Niantong decoction Active stage

*新疆維吾爾族自治區(qū)自然科學基金資助項目(2016D01C309)

關(guān)節(jié)炎，類風濕/中西醫(yī)結(jié)合療法 @復方雪蓮拈痛湯 活動期

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.030