彭旋鈴, 張志玲,謝更鐘

1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院(深圳 518033)，2.廣東省深圳市中醫(yī)院(深圳 518033)

△通訊作者

膈下逐瘀湯聯(lián)合穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀證92例

彭旋鈴1, 張志玲2△,謝更鐘1

1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院(深圳 518033)，2.廣東省深圳市中醫(yī)院(深圳 518033)

目的：觀察中藥穴位貼敷聯(lián)合膈下逐瘀湯對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀證患者痛經(jīng)癥狀、前列腺素F2α(PGF2α)的影響。方法：將184例原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀證患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各92例。兩組均以膈下逐瘀湯加減口服為基礎(chǔ)治療，治療組加關(guān)元穴、神闕穴、三陰交穴中藥穴位帖敷治療，療程均為3個(gè)月經(jīng)周期。于治療前后使用PGF2α水平、視覺模擬評(píng)分表(VAS)、行為疼痛測(cè)定表(BRS-6)、疼痛評(píng)定指數(shù)量表(PRI)、語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表(VRS)、數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：經(jīng)治療治療組的PGF2α水平較治療前明顯下降，且下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。VAS、BRS-6量表評(píng)分在治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。治療后兩組PRI情感項(xiàng)、感覺項(xiàng)及總分均逐漸下降，治療組優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)治療治療組的VRS、NRS評(píng)分療效均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：穴位貼敷聯(lián)合膈下逐瘀湯能有效改善原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀證患者的痛經(jīng)癥狀，并降低PGF2α水平。

原發(fā)性痛經(jīng)是一種影響婦女正常生活及工作學(xué)習(xí)、生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的常見婦科疾病，西醫(yī)治療多采用非甾體抗炎藥或口服避孕藥等對(duì)癥止痛處理，治療見效較快，但療效短暫，且副作用較大[1]。目前研究發(fā)現(xiàn)，通過辨證、周期療法、專方專藥等方法選擇中藥內(nèi)服調(diào)治，或辨證施以針刺、艾灸、推拿、穴位埋線、穴位注射、放血療法、耳穴貼壓、中藥保留灌腸和中藥穴位貼敷等中醫(yī)藥治療方法，對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療均有確切療效，且安全、副作用少[2-4]。本研究通過中醫(yī)辨證，采用中藥穴位帖敷聯(lián)合膈下逐瘀湯治療原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀證，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 本研究對(duì)象為2015年1月至2016年3月在本院婦科門診就診的確診為原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀證的患者，共184例，并采用隨機(jī)法分為對(duì)照組和治療組，每組各92例。對(duì)照組平均年齡(21.25±1.68)歲；平均初潮年齡(14.41±0.48)歲；平均月經(jīng)周期(27.59±0.53)d；平均月經(jīng)經(jīng)期(7.02±2.14)d；平均痛經(jīng)史(3.97±2.41)年。治療組平均年齡(20.22±1.17)歲；平均初潮年齡(13.82±0.65)歲；平均月經(jīng)周期(28.17±3.08)d；平均月經(jīng)經(jīng)期(6.58±1.76)d；平均痛經(jīng)史(4.64±2.55)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，兩組的年齡、初潮年齡、月經(jīng)周期、月經(jīng)經(jīng)期、痛經(jīng)史等基線資料均衡性好，具有可比性(P>0.05)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，婦科檢查排除生殖器器質(zhì)性病變。中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科》學(xué)(第九版)制定，主要表現(xiàn)為：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛，或小腹疼痛拒按，或血色紫黯有塊，塊下痛暫減；或伴煩躁易怒、乳房脹痛拒觸、胸悶不舒，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。排除標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷系由子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、盆腔炎等導(dǎo)致的繼發(fā)性痛經(jīng)者；兩周內(nèi)口服前列腺素合成酶抑制劑或口服避孕藥的患者；依從性差，無(wú)法堅(jiān)持長(zhǎng)期穴位貼敷及口服中藥治療者。

2 治療方法 對(duì)照組：膈下逐瘀湯加減治療，1劑/d，水煎服。行經(jīng)前7 d開始服藥，至月經(jīng)來潮停止。膈下逐瘀湯加減：當(dāng)歸、桃仁、紅花各15 g，川芎、赤芍、枳殼、延胡索、五靈脂、牡丹皮、烏藥、香附各10 g，甘草6 g。痛伴惡心欲吐者加法夏、陳皮；兩乳脹痛明顯者，加絲瓜絡(luò)；小腹或前后陰墜脹不適，加柴胡；郁而生熱，口苦煩躁、舌紅苔黃、脈數(shù)者加山梔、郁金。治療組：膈下逐瘀湯加減治療基礎(chǔ)上，加關(guān)元、神闕、三陰交穴中藥穴位貼敷治療，經(jīng)前7 d開始穴位帖敷，每日1次，每次6～8 h，至月經(jīng)來潮停止。中藥穴位貼敷：等比例的延胡索、三棱、莪術(shù)、吳茱萸、小茴香等具理氣活血、化瘀止痛之效的藥物研成粉末，按適當(dāng)比例加上黃酒、冰片與蜂蜜制成中藥膏劑，制成0.5 cm×0.5 cm、3 mm厚度的藥丸并粘附在大小約3 cm×3 cm的輸液貼中央。所有患者均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 選用PGF2α水平、視覺模擬評(píng)分表(VAS)、行為疼痛測(cè)定表(BRS-6)、疼痛評(píng)定指數(shù)量表(PRI)、語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表(VRS)、數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)。PGF2α水平測(cè)定：所有患者分別于治療前1個(gè)月經(jīng)周期及治療第3個(gè)月經(jīng)周期的經(jīng)行第1天靜脈采血，采用放射免疫法測(cè)定。評(píng)分指標(biāo)在治療前及治療3個(gè)月經(jīng)周期后進(jìn)行測(cè)量。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組間前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療后PGF2α水平比較 經(jīng)治療，兩組的PGF2α水平不斷下降(P<0.05)，且治療組下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后PGF2α水平比較(g/ml)

2 兩組治療后VAS評(píng)分比較 經(jīng)治療，兩組的VAS評(píng)分不斷下降(P<0.05)，且治療組下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后的VAS評(píng)分比較(分)

3 兩組治療后BRS-6評(píng)分比較 經(jīng)治療，兩組的BRS-6評(píng)分不斷下降(P<0.05)，且治療組下降程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 治療后兩組的BRS-6評(píng)分比較(分)

4 兩組治療后PRI評(píng)分比較 經(jīng)治療，兩組的PRI情感項(xiàng)、感覺項(xiàng)及總評(píng)分均不斷下降(P<0.05)，且治療組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療后PRI評(píng)分比較(分)

5 兩組治療后VRS比較 經(jīng)治療，治療組VRS評(píng)分較治療前明顯改善(P<0.05)，且療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組治療后VRS比較(例)

6 兩組治療后NRS比較 經(jīng)治療，治療組NRS評(píng)分較治療前明顯改善(P<0.05)，且療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表6。

表6 兩組治療后NRS比較(例)

討 論

痛經(jīng)的發(fā)生，主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素PGF2α、PGE2含量增高，尤其PGF2α的增高，使子宮平滑肌過強(qiáng)收縮，血管攣縮，造成子宮缺血、乏氧有關(guān)[1]。中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)可分虛實(shí)，以“不通則痛”、“不榮則痛”為主要病機(jī)，實(shí)者因氣滯、濕熱、寒凝致瘀滯胞宮，不通則痛；虛者因腎氣虧損或氣血虛弱致子宮、沖任失于濡養(yǎng)，不榮則痛。痛經(jīng)實(shí)多虛少，以氣滯血瘀證多見。如《傅青主女科》曰“經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則拂其氣而痛生”；《張氏醫(yī)通》云“若郁怒則氣逆，氣逆則血滯于腰腿心腹背肋之間，遇經(jīng)行時(shí)則痛而重”；強(qiáng)調(diào)女子月事依賴肝的正常疏泄，肝氣郁滯則宣泄失職，經(jīng)血不得暢下，久致瘀滯胞宮，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，又進(jìn)一步加重氣滯，二者相互作用，而致痛經(jīng)。治療上，應(yīng)以疏肝行氣活血，化瘀止痛為原則。

膈下逐瘀湯載于王清任之《醫(yī)林改錯(cuò)》，書中云“無(wú)論積聚成塊在左肋、右肋、臍左、臍右、臍上、臍下，或按之跳動(dòng)，皆以此方治之，無(wú)不應(yīng)手取效”。方中當(dāng)歸歸肝、脾、心經(jīng)，可補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛；川芎辛溫入血分，為血中氣藥，可活血祛瘀、行氣止痛；赤芍、丹皮微寒，歸肝經(jīng)，可清熱涼血、活血散瘀，使血熱清而不留瘀、不妄行；桃仁甘苦、性平，能活血化瘀生新；紅花歸肝、心經(jīng)，能活血祛瘀、通調(diào)經(jīng)脈，為治瘀滯要藥；延胡索辛苦溫，歸心、肝、脾經(jīng)，能活血行氣止痛，治血瘀、氣滯疼痛及一身上下諸痛；烏藥辛溫，善行氣散寒止痛；五靈脂歸肝經(jīng)，可活血止痛、化瘀止血，為治血滯諸痛要藥；香附歸肝、三焦經(jīng)，既入氣分以疏肝理氣，又入血分而活血調(diào)經(jīng)止痛，時(shí)珍譽(yù)之為“氣病總司，女科主帥”；枳殼善于行氣除脹；諸養(yǎng)血活血藥與理氣止痛藥配伍，以柔肝疏肝、理氣活血，并使氣帥血行，祛瘀而不傷正。《內(nèi)經(jīng)》曰“肝苦急，急食甘以緩之”，方中甘草合芍藥以緩急止痛，并調(diào)和藥性；氣血和調(diào)，則經(jīng)候如?！，F(xiàn)代研究表明[5-9]，香附、枳殼、烏藥、延胡索、川芎、赤芍、紅花、五靈脂等具有抑制血小板聚集、改善血流、鎮(zhèn)痛等作用，諸藥組成膈下逐瘀湯，可明顯改善盆腔血液動(dòng)力學(xué)，抑制血小板聚集和釋放，提高纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解，改善盆腔微循環(huán)以止痛。

中藥穴位貼敷法以經(jīng)絡(luò)瑜穴理論為基礎(chǔ)，經(jīng)皮給藥，使藥物與穴位相互激發(fā)、相互協(xié)同而產(chǎn)生療效。研究表明，中藥穴位帖敷治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，簡(jiǎn)便安全[10]。藥物方面，延胡索、三棱、莪術(shù)、吳茱萸、小茴香味辛，透穴能力較強(qiáng)；延胡索行氣活血止痛；三棱、莪術(shù)行氣破血，消積止痛；吳茱萸理氣止痛，溫經(jīng)燥濕；小茴香理氣散寒止痛；配伍黃酒以增強(qiáng)活血、蜂蜜以調(diào)和藥性，冰片以增強(qiáng)滲透之功；諸藥配伍，共奏理氣活血，化瘀止痛之效。選穴方面，肝經(jīng)與沖脈交會(huì)于三陰交，與胞宮相通，而使子宮藏瀉有序。任脈通、沖脈盛、子宮藏瀉有序，則月事以時(shí)下?！端貑枴す强照摗吩啤叭蚊}為病，……女子帶下、瘕聚”，在此理論基礎(chǔ)上選擇關(guān)元穴、神闕穴、三陰交穴。三陰交穴是足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴、足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)節(jié)肝、脾、腎三陰經(jīng)氣血，祛瘀通絡(luò)，是治療痛經(jīng)要穴。研究表明，三陰交對(duì)胞宮具有特異性調(diào)節(jié)效應(yīng)，并能發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[11-12]。關(guān)元、神闕為任脈經(jīng)穴，是補(bǔ)虛要穴，具溫陽(yáng)補(bǔ)腎、培元固本、通調(diào)沖任之功。宋云娥等[13]研究表明，關(guān)元穴原發(fā)性痛經(jīng)熱敏高發(fā)穴，艾灸關(guān)元穴可通過調(diào)節(jié)中樞鎮(zhèn)痛機(jī)制而有效的治療原發(fā)性痛經(jīng)。孫立虹等[14]研究表明，原發(fā)性痛經(jīng)患者神闕、關(guān)元穴位電阻明顯增高，通過隔物灸神闕、關(guān)元穴，可降低其電阻以緩解痛經(jīng)癥狀，并能明顯降低PGF2α水平。解剖學(xué)認(rèn)為，臍部皮下無(wú)脂肪組織，皮膚直接連于腹膜，而腹膜布有豐富靜脈網(wǎng)，故藥物在臍部吸收比較迅速，易穿透表皮彌散，滲透力強(qiáng)，有利于藥物發(fā)揮療效。任脈與督脈、沖脈同出于胞中,“一源而三歧”，藥物作用于關(guān)元穴、神闕穴、三陰交穴，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，有效激發(fā)沖、任、督三脈經(jīng)氣及足三陰經(jīng)氣而發(fā)揮溫養(yǎng)胞宮、調(diào)和氣血、化瘀止痛之功。本研究將穴位貼敷與中藥內(nèi)服結(jié)合，縮短了藥物顯效時(shí)間，內(nèi)外兼施，相輔相成，使其充分發(fā)揮行氣活血、化瘀止痛之效而達(dá)到治療目的。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合膈下逐瘀湯能有效緩解原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀證患者的痛經(jīng)癥狀，降低其PGF2α水平，效果優(yōu)于單用中藥內(nèi)服。

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(收稿：2017-01-10)

痛經(jīng)/中醫(yī)藥療法 穴位帖敷 隔下逐瘀湯/治療應(yīng)用

R271.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.027