陳秋萍，匡穎文，郭冀萍，鐘偉華

1．湖北省十堰市婦幼保健院中醫(yī)科(十堰 442000)，2.湖北省十堰市太和醫(yī)院康復(fù)科(十堰 442000)

補(bǔ)腎調(diào)周法聯(lián)合針灸治療脾腎陽虛型排卵障礙性不孕癥30例

陳秋萍1，匡穎文1，郭冀萍1，鐘偉華2△

1．湖北省十堰市婦幼保健院中醫(yī)科(十堰 442000)，2.湖北省十堰市太和醫(yī)院康復(fù)科(十堰 442000)

目的：探討補(bǔ)腎調(diào)周法聯(lián)合針灸治療脾腎陽虛型排卵障礙性不孕癥的效果。方法：將60例脾腎陽虛型排卵障礙性不孕癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組采用補(bǔ)腎調(diào)周法治療，觀察組患者采用補(bǔ)腎調(diào)周法配合針灸治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組治療后血清E2水平低于對照組(P<0.05)，LH水平及妊娠率高于對照組(P<0.05)；兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均降低(P<0.05)。結(jié)論：采用補(bǔ)腎調(diào)周法聯(lián)合針灸治療脾腎陽虛型排卵障礙性不孕癥,臨床療效較好。

臨床中將正常性生活的伴侶，在未經(jīng)任何避孕措施情況下，一年內(nèi)仍未出現(xiàn)妊娠則稱為不孕[1]。雖然不孕非致命性疾病，但會給患者及家庭造成嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，影響身心健康[2]。近年來，隨著環(huán)境質(zhì)量的惡化，臨床中不孕不育的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且世衛(wèi)組織分析認(rèn)為，不孕不育即將成為僅次于腫瘤、心腦血管的三大疾病之一[3]。有學(xué)者采用補(bǔ)腎調(diào)周療法對不孕患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示其可有效促進(jìn)卵泡發(fā)育，提高臨床受孕率[4]。因而筆者對我院收治的60例脾腎陽虛型排卵障礙性不孕癥患者作為本組研究對象，探討補(bǔ)腎調(diào)周法配合針灸療法對患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2015年5月至2016年5月期間我院收治的60例脾腎陽虛型排卵障礙性不孕癥患者依照入組時間編號并參照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即觀察組和對照組，每組30例。觀察組：患者年齡22～32，平均(26.39±3.01)歲；病程12～52月，平均(27.37±9.94)個月；原發(fā)性不孕21例，繼發(fā)性不孕9例。對照組：患者年齡21～30歲，平均(25.24±2.64)歲；病程13～49個月，平均(23.46±10.83)個月；繼發(fā)性7例，原發(fā)性23例。兩組患者年齡、病程等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者入院后，在月經(jīng)第2至第4天時，空腹行基礎(chǔ)性激素，包括黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、促卵泡激素(FSH)、睪酮(T)及雌二醇(E2)，若患者性激素檢查結(jié)果異常，則在經(jīng)前期進(jìn)行干預(yù)治療，使性激素回歸正常范圍[5-6]。對照組采用補(bǔ)腎調(diào)周法進(jìn)行干預(yù)，患者在服用養(yǎng)陰奠基方的基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)腎調(diào)周中藥進(jìn)行治療。經(jīng)后期方：熟地、丹皮、白芍、山萸肉、茯苓、炒白術(shù)、川斷各10 g，黨參、菟絲子、白扁豆、淮山藥各15 g。補(bǔ)腎促排方：柴胡6 g，熟地、桂枝、當(dāng)歸、川斷、丹皮、丹參、赤芍、山萸肉、川芎、鹿角片各10 g，淮山藥、菟絲子、路路通各15 g，雞血藤20 g。經(jīng)前期方：鹿角片、熟地、柴胡、丹皮、仙靈脾、白芍、山萸肉、紫石英、茯苓、炒白術(shù)、川斷各10 g，合歡皮12 g，黨參、菟絲子、澤蘭葉、白扁豆、淮山藥各15 g。上述藥方加300 ml水煎煮至100 ml，后濾取藥汁重新加300 ml水煎煮至100 ml，混合兩次藥汁口服，2次/d。優(yōu)勢卵泡直徑≥16 mm時采用補(bǔ)腎促排方干預(yù)，排卵后采用經(jīng)前期方干預(yù)，經(jīng)周第5天至優(yōu)勢卵泡直徑<16 mm時，采用經(jīng)后期方干預(yù)，連續(xù)治療3個經(jīng)期。同時叮囑患者平時注意飲食規(guī)律、情志調(diào)暢、勞逸結(jié)合。

觀察組在補(bǔ)腎調(diào)周法基礎(chǔ)上聯(lián)合使用針灸方案治療，具體如下。①月經(jīng)周期第5天起，每天1次在三陰交穴、神闕穴使用艾條懸灸30 min，局部潮紅，在卵泡直徑至10 mm×10 mm。②在卵泡直徑大于10 mm×10 mm后，在關(guān)元穴、氣海穴、足三里穴、雙側(cè)子宮穴、三陰交穴進(jìn)行針灸，依照體形調(diào)整針刺深度，反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)，至局部出現(xiàn)酸脹，得氣后使用溫針灸在足三里穴、子宮穴進(jìn)行針灸，每隔1d1次，留針30 min。③當(dāng)患者優(yōu)勢卵泡直徑≥18 mm時，選用子宮穴、氣海穴、關(guān)元穴、雙側(cè)三陰交穴及子宮上兩寸針刺，向會陰部放射，子宮及其上兩寸加一組電針，選用連續(xù)波，每次30 min。后B超復(fù)查若順利排出建議當(dāng)日同房，若未排除則再行針灸1次，次日B超復(fù)查若仍未有效排除，則放棄本周期。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評估，具體分為無效:治療后癥狀、B超檢查均未出現(xiàn)明顯改善；好轉(zhuǎn):未受孕，卵泡成熟排出；痊愈:卵泡發(fā)育成熟直徑18～25 mm，持續(xù)時間>3個月經(jīng)周期。臨床療效指數(shù)<33.3%視為無效，臨床療效指數(shù)在66.7%至33.3%之間視為有效，臨床療效指數(shù)≥66.7%視為顯效，臨床療效指數(shù)≥90%視為痊愈。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，使用計數(shù)資料使用百分率(%)表示，應(yīng)用卡方檢驗，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，使用t檢驗分析組間差異，若P<0.05則認(rèn)為差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 血清中性激素檢查結(jié)果 本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組患者血清中FSH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但與對照組相比，觀察組血清中LH水平升高(P<0.05)，且E2水平降低(P<0.05)，見表1。

表1 血清中性激素檢測結(jié)果

2 妊娠率對比 觀察組妊娠10例，妊娠率為33.33 %，對照組妊娠4例，妊娠率為13.33 %，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.182，P=0.001)。

3 臨床總療效對比 觀察組痊愈10例(33.33 %)，好轉(zhuǎn)17例(56.67 %)，無效3例(10.0 %)。對照組痊愈3例(10.0 %)，好轉(zhuǎn)22例(73.33 %)，無效5例(16.67 %)，經(jīng)卡方檢驗比較，兩組臨床總療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.910，P=0.086)。

4 中醫(yī)證候積分 觀察組治療前中醫(yī)癥候積分為(22.31±3.27)分，治療后降低至(14.28±1.23)分(t=12.589,P=0.000)。對照組治療前中醫(yī)癥候積分為(21.38±4.38)分，治療后降低至(13.27±2.83)分(t=8.518,P=0.000)，經(jīng)t檢驗比較，兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分均無統(tǒng)計學(xué)差異(t治療前=0.869，P=0.389；t治療前=1.798，P=0.081)。

5 中醫(yī)證候療效調(diào)查結(jié)果 觀察組痊愈3例(10.00 %)，顯效21例(70.00 %)，有效3例(10.00 %)，無效3例(10.00 %)。對照組痊愈1例(3.33 %)，顯效22例(73.33 %)，有效3例(10.00 %)，無效4例(13.34 %)，經(jīng)卡方檢驗比較，兩組臨床總療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.173，P=0.761)。

討 論

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，補(bǔ)腎調(diào)周法是依照患者子宮內(nèi)膜、卵巢生理周期變化情況并結(jié)合生殖軸理論創(chuàng)立的調(diào)整月經(jīng)周期的方法[7]。有研究認(rèn)為，排卵障礙不孕癥的辨證應(yīng)以重腎為首，中醫(yī)認(rèn)為治療該病時，應(yīng)以糾正腎虛為先[8]。后天性脾腎生化不足、先天性稟賦不足可能導(dǎo)致患者腎臟功能異常，若不及時糾正則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎虛[9]。腎主藏精、主生殖，傳統(tǒng)中醫(yī)理論常將腎功能與生殖功能密切相關(guān)，辨證治療不孕癥過程中，應(yīng)始終貫穿腎虛等變化，故在治療過程中，注重補(bǔ)腎。在治療過程中，調(diào)周法是臨床中最具有適應(yīng)性的治療方法，其具有諸多優(yōu)勢，如在基于正常月經(jīng)周期進(jìn)行調(diào)節(jié)并強(qiáng)調(diào)論治未病，具有系統(tǒng)性和整體性。采用調(diào)周法可系統(tǒng)的調(diào)治，并依照患者病情病變進(jìn)行局部治療。采用針刺治療可有效激活腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)，誘發(fā)FSH及LH等激素水平發(fā)生變化，促進(jìn)卵泡破裂、排卵。不孕患者在排卵期采用針灸療法進(jìn)行干預(yù)，有效疏通經(jīng)氣，促使卵泡破裂，提高排卵率。

本組研究發(fā)現(xiàn)脾腎陽虛型排卵障礙性不孕癥患者采用補(bǔ)腎調(diào)周法配合針灸治療后，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者經(jīng)治療后觀察組血清中LH水平顯著高于對照組，且E2水平顯著低于對照組。經(jīng)治療后觀察組患者妊娠率顯著高于對照組，經(jīng)治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均顯著降低。采用補(bǔ)腎調(diào)周法結(jié)合針灸法可更有效的促進(jìn)患者卵泡發(fā)育，促進(jìn)卵泡排出。

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(收稿：2017-01-10)

*湖北省十堰市科學(xué)技術(shù)研究與開發(fā)項目(16Y83)

不育，女性/中醫(yī)藥療法 @補(bǔ)腎調(diào)周法 針灸

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.024

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