孫立明，王素娟，王道坤

1.北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科(北京 100026)，2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所(北京100026)

小半夏湯加減治療周期性嘔吐66例

孫立明1，王素娟2，王道坤1

1.北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科(北京 100026)，2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所(北京100026)

目的：探討小半夏湯加減治療周期性嘔吐療效。方法：選取132例周期性嘔吐患者為研究對(duì)象，分成兩組。對(duì)照組66例，急性期糾正水電解質(zhì)紊亂，心理疏導(dǎo)和暗示療法。觀察組66例，小半夏湯加減治療，觀察不同治療方法對(duì)嘔吐指標(biāo)和療效影響性。結(jié)果：對(duì)照組治療2周、4周總有效率為72.73 %、86.37 %，觀察組為76.27%、89.39 %。兩組治療后在腹痛腹瀉、疲乏無(wú)力、面色蒼白、厭食、畏光怕聲、惡心嘔吐積分上均低于治療前(P<0.05)，治療后觀察組以上癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組嘔吐間歇期時(shí)間、嘔吐次數(shù)、隨訪1年嘔吐復(fù)發(fā)次數(shù)、嘔吐持續(xù)時(shí)間分別為(4.55±0.88)d、(6.73±0.95)次/d、(0.74±0.51)次、(5.72±0.34)min，高于對(duì)照組(7.83±1.34)、(9.45±1.46)、(1.11±0.67)、(8.34±0.45)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在嘔吐停止時(shí)間、KPS評(píng)分上比較差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：小半夏湯加減治療能減輕周期性嘔吐程度和次數(shù)，且能提高生活質(zhì)量。

周期性嘔吐又稱(chēng)為再發(fā)性嘔吐，發(fā)病機(jī)制不明確，癥狀缺乏特異性，無(wú)典型生物學(xué)和形態(tài)學(xué)指標(biāo)改變，是除胃食管返流外兒童反復(fù)嘔吐最常見(jiàn)病因，誤診率高，嚴(yán)重影響患者日常生活和學(xué)習(xí)，大大降低生活質(zhì)量[1-2]。在治療上西醫(yī)往往對(duì)癥處理，但復(fù)發(fā)率高，且副作用明顯。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)將此歸屬為“嘔吐”范疇，其基本病機(jī)為“胃失和降、胃氣上逆”。記載稱(chēng)，“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下支飲故也，小半夏湯主之”，“諸嘔吐、谷不得下者，小半夏湯主之。”大量文獻(xiàn)均證實(shí)小半夏湯治療周期性嘔吐療效確切，不僅能改善癥狀，鞏固療效，且中醫(yī)藥治療使用方便，治療簡(jiǎn)單，費(fèi)用相對(duì)較低，患者依從性好。本次研究通過(guò)采用小半夏湯治療周期性嘔吐取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2012年5月至2016年5月132例周期性嘔吐患者為研究對(duì)象，分成兩組。對(duì)照組66例，其中男38例，女28例；年齡3～15歲，(10.3±2.6)歲；病程2～15個(gè)月，(8.4±2.6)個(gè)月；嘔吐頻率5～56次/d(21.2±5.6)次/d；持續(xù)時(shí)間2 h至4 d，(8.5±1.4)h。觀察組66例，其中男40例，女26例；年齡4～17歲，(10.5±2.7)歲；病程3～16(8.6±2.5)個(gè)月；嘔吐次數(shù)7～55次/d，(21.4±5.4)次/d；持續(xù)時(shí)間3h～5d，(8.7±1.5)h。兩組患者在性別、年齡、病程、嘔吐次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等一般資料比較方面具有組間可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療，急性期予靜脈輸液，糾正水電解質(zhì)紊亂，如予賽庚啶0.3 mg/d，3次/d；胞二磷膽堿0.25 g加入0.9 %氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d。直至嘔吐癥狀消失。另外對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)和暗示療法，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，提高認(rèn)識(shí)，避免緊張情緒，避免誘因。觀察組則予小半夏湯加減治療。藥物組成有生姜20 g，半夏6 g。另隨癥加減，傷陰者加沙參、麥冬各10 g；水停下焦、水入即吐加茯苓、豬苓、澤瀉各10 g；寒濕積于中焦加藿香、白豆蔻、草豆蔻各10 g；流涎、多汗明顯加牡蠣、酸棗仁各10 g；疲乏無(wú)力加黃芪、黨參等益氣藥物各10 g；面色蒼白加紅花、桃仁各10 g；腹脹明顯加萊菔子、神曲各10 g。以上水煎服，取汁200 ml，分早晚2次服完，1劑/d，連續(xù)使用4周，在治療期間，避免刺激性食物和藥物，如酸梅、替硝唑片、辣條等，避免辛辣食物。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]觀察治療4周后在嘔吐間歇期時(shí)間、嘔吐次數(shù)、嘔吐停止時(shí)間、KPS評(píng)分、隨訪1年嘔吐復(fù)發(fā)次數(shù)、嘔吐持續(xù)時(shí)間變化情況。觀察治療前和治療4周后癥狀改善情況，癥狀有腹痛腹瀉、疲乏無(wú)力、面色蒼白、厭食、畏光怕聲、惡心嘔吐。按癥狀輕重有無(wú)分別計(jì)為0分、1分、2分、3分，代表癥狀無(wú)、輕度、中度、重度。觀察治療2周、治療4周療效情況。滿意：嘔吐癥狀消失，生活完全自理；較滿意：嘔吐癥狀有所改善，患者能進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)；不滿意：患者病情變化較治療前無(wú)明顯變化或病情加重。以滿意和較滿意比率之和作為總有效率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組資料若符合正態(tài)分布釆用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例/率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 對(duì)照組治療2周總有效率72.73 %、治療4周總有效率86.37 %；觀察組治療2周總有效率76.27 %、治療4周總有效率89.39 %，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[例(%)]

2 兩組癥狀改善指標(biāo)比較 兩組治療前各癥狀無(wú)明顯變化(P>0.05)，兩組治療后在腹痛腹瀉、疲乏無(wú)力、面色蒼白、厭食、畏光怕聲、惡心嘔吐積分上均低于治療前(P<0.05)，治療后觀察組以上癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善指標(biāo)比較(分)

3 兩組治療后嘔吐等指標(biāo)比較 觀察組在嘔吐間歇期時(shí)間、嘔吐次數(shù)、隨訪1年嘔吐復(fù)發(fā)次數(shù)、嘔吐持續(xù)時(shí)間上低于對(duì)照組(P<0.05)，而在嘔吐停止時(shí)間、KPS評(píng)分上比較差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后嘔吐等指標(biāo)比較

討 論

小半夏湯出自《金匱要略》中，是治療痰飲嘔吐基本方，原方由半夏、生姜二味組成，半夏入脾胃經(jīng)，具有燥濕健脾、和胃降逆，且有和胃安神之用，主要治療胃不和臥不安患者。生姜溫中止嘔，歸脾肺經(jīng)，為止嘔要藥。現(xiàn)代藥理學(xué)稱(chēng)，生姜有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)吐作用，其中的有效成分胃腸功能，促進(jìn)膽汁分泌，其生姜煎液能刺激胃液和胃酸分泌，其中的姜酮和姜烯酮末梢鎮(zhèn)痛。研究[4]指出，生姜、半夏的比率為1∶1其止嘔吐作用最好，但報(bào)道[5]認(rèn)為，半夏有毒性，其劑量在9g以上則毒性明顯增加，而生姜一般劑量均在10～30g，故1∶1劑量雖然療效顯著，但副作用也明顯。而本次研究中生姜與半夏為10∶3比率，符合生姜、半夏的劑量要求。且生姜得半夏，則增強(qiáng)了生姜止嘔作用，生姜?jiǎng)┝枯^半夏3倍有余，其止嘔作用顯著。而半夏得生姜，則增強(qiáng)生姜止嘔作用，且最大限度降低半夏毒性。

小半夏湯能改善周期性嘔吐臨床癥狀，而周期性嘔吐主要以癥狀為主，缺乏特異性治療方法，而中醫(yī)藥治療操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)低，患者依從性好。小半夏湯藥物少，配伍精辟，可較長(zhǎng)時(shí)間服用，和周期性嘔吐的發(fā)病特點(diǎn)不謀而合，故小半夏湯治療周期性嘔吐有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)性。且中醫(yī)藥治療疾病強(qiáng)調(diào)辨證論治，同病異治，小半夏湯可化裁加減，根據(jù)病情因病施治，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，故療效顯著。

[1] 王聯(lián)邦.小半夏湯治療嘔逆嘔吐之癥34例的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(3):261-261.

[2] 孫桂蓮,江雅靜,姜 琳，等.46例小兒周期性嘔吐綜合征的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,39(1):67-70.

[3] 李 萍.小兒周期性嘔吐綜合征32例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(8):1178-1179.

[4] 付 艷,杜 楠,李曉松，等.小半夏湯治療胃癌化療導(dǎo)致痰飲停胃型惡心、嘔吐患者的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)刊,2015,5(9):77-79.

[5] 陸施婷,王海穎.《金匱要略》小半夏湯、半夏干姜散、生姜半夏湯煎服法探析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(9):1594-1596.

(收稿：2017-01-07)

*中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所課題(YZ-1504)

嘔吐/中醫(yī)藥療法 周期性 小半夏湯/治療應(yīng)用

R256.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.017