馬 堯，姜維娜，江 紅

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院糖尿病科(沈陽 110034)，2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌康復(fù)科(沈陽 110032)

降糖通脈方治療糖尿病心肌病臨床觀察

馬 堯1，姜維娜2，江 紅1

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院糖尿病科(沈陽 110034)，2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌康復(fù)科(沈陽 110032)

目的：研究分析降糖通脈方對糖尿病心肌病患者的臨床療效。方法：選取我院確診為糖尿病心肌病的患者80例，隨機(jī)分為兩組。對照組40例患者常規(guī)對癥支持治療，治療組40例患者在對照組的基礎(chǔ)上加用降糖通脈方。結(jié)果：治療2、4、8周后，兩組糖尿病心肌病患者的空腹血糖較治療前降低；治療8周后，兩組患者的糖化血紅蛋白、心功能相關(guān)指標(biāo)較治療前均有所改善，治療組患者的臨床效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：降糖通脈方能有效降低患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白，提高患者的心功能評分，有效提高臨床治療效果。

糖尿病心肌病是獨立于冠狀動脈心臟病、心臟瓣膜病變、先天性心臟病以及高血壓等因素的一類由糖尿病引起的特發(fā)性心肌病變，最終可導(dǎo)致心力衰竭，是糖尿病的嚴(yán)重大血管病變之一[1]。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者罹患心臟、腦和周圍血管疾病的風(fēng)險增加2-7倍，其中心血管疾病是糖尿病患者致殘致死的主要原因[2]。目前，糖尿病心肌病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，研究發(fā)現(xiàn)，脂質(zhì)毒性與糖毒性、細(xì)胞內(nèi)鈣的紊亂、氧化應(yīng)激增強(qiáng)、代謝底物轉(zhuǎn)變、線粒體功能失常、炎癥和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激等皆參與了糖尿病心肌病的致病機(jī)制[3]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病心肌病的治療以控制血糖、血壓、血脂及保護(hù)心肌細(xì)胞等治療為主，大量臨床數(shù)據(jù)表明，成功延緩糖尿病心肌病進(jìn)展的關(guān)鍵在于早期診斷及早期中西結(jié)合治療，中醫(yī)藥認(rèn)識和治療本病源遠(yuǎn)流長，積累了豐富的經(jīng)驗，對于預(yù)防糖尿病心肌病的發(fā)生、阻斷病情的進(jìn)展，延緩疾病的進(jìn)程有著獨特的療效[4-5]。我院在糖尿病心肌病方面做了有益嘗試，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年3月至2016年9月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院糖尿病科收治并確診的80例糖尿病心肌病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表的原則將患者分成兩組，兩組患者在入組前均簽署知情同意書。其中對照組40例，女性22例，男性18例；平均年齡為(41.2±6.9)歲；其中心功能I級12例，心功能II級18例，心功能III級8例，心功能IV級2例。治療組40例，女性24例，男性16例；平均年齡為(45.3±7.2)歲；其中心功能I級11例，心功能II級19例，心功能III級9例，心功能IV級1例。兩組患者在性別、年齡以及病情方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]消渴并發(fā)心悸、胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型標(biāo)準(zhǔn)。采用美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)提出的NYHA分級法對患者的心功能進(jìn)行分級評定。對不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者予以排除。

2 治療方法 對照組:患者常規(guī)口服降糖藥二甲雙胍片劑(國藥準(zhǔn)字H20031104)每次1片，口服，2 次/d，阿卡波糖片劑(國藥準(zhǔn)字H19990205)每次1 片，嚼服，3 次/d，對于口服降糖藥無效的患者予以皮下注射胰島素，合并心功能不全的患者予以單硝酸異山梨酯(國藥準(zhǔn)字H10940039)每次1 片，口服，2次/d 護(hù)心、阿司匹林片劑(國藥準(zhǔn)字J20130078)每次1 片，口服，1 次/d，抗血小板聚集等常規(guī)對癥支持治療，共服用2 個月。

治療組:在對照組的基礎(chǔ)上加用降糖通脈方進(jìn)行治療，降糖通脈方由熟地黃、黃芪各15 g，山茱萸、牡丹皮、菟絲子各10 g，黃連5 g等9味中藥組成。隨癥加減：若煩渴不止，可加麥冬、玉竹、葛根、生地黃等生津止渴；若氣短汗多，可加五味子斂氣生津； 若頭暈乏力可加人參大補(bǔ)元氣；若心氣郁結(jié)、煩悶可加郁金、合歡皮、柴胡疏肝解郁；若氣虛夾瘀，可加川芎、紅花活血化瘀。水煎，每日一劑，早晚分兩次服用。7劑為1療程，共服用2個月。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 于治療前、治療1周、2周、4周、8周后觀察兩組患者治療前后空腹血糖；治療8周后觀察患者糖化血紅蛋白、血脂、心功能指標(biāo)以及患者治療后總臨床療效。臨床總療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。對于血糖降至正常范圍，心功能明顯改善視為顯效，血糖較治療前下降，心功能較治療前改善視為有效，血糖未見明顯下降，心功能未見改善視為無效。

結(jié) 果

1 兩組患者治療1、2、4、8周后空腹血糖情況 對兩組患者的空腹血糖進(jìn)行檢測，治療前，兩組患者的空腹血糖無明顯差異；治療2、4、8周后，治療組患者的血糖較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療1、2、4、8周后空腹血糖情況(mmol/L)

2 兩組治療前后糖化血紅蛋白變化情況 對兩組患者的糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測，治療前，治療組患者的糖化血紅蛋白為(12.79±3.41)%，對照組患者的糖化血紅蛋白為(12.42±4.17)%，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，治療組患者的糖化血紅蛋白(6.55±2.82)%較對照組(10.19±3.65)%低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 兩組治療前后血脂變化情況 對兩組患者的血脂進(jìn)行檢測，治療前，兩組患者的血脂無明顯差異；治療8周后，治療組患者的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)較對照組降低，高密度脂蛋白(HDL-C)較對照組升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平情況(mmol/L)

4 兩組治療前后心功能指標(biāo)情況 對兩組患者的心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，治療前，兩組患者的心功能相關(guān)指標(biāo)無明顯差異；治療8周后，治療組患者的肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)較對照組降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)性意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療8周后心功能指標(biāo)變化情況(U/L)

5 兩組治療8周后臨床療效情況分析 比較分析兩組患者治療8周后的臨床療效，治療組患者的療效(87.5%)優(yōu)于對照組(62.5%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

糖尿病心肌病屬于中醫(yī)“消渴”并發(fā)“心悸”、“怔忡”等范疇。降糖通脈方由明代張景岳的左歸丸化裁而來，本方重用熟地黃為君，取其滋陰補(bǔ)血，益精填髓之功。山藥補(bǔ)益脾氣，黃芪大補(bǔ)元氣，益氣生津，山茱萸亦有生津止渴之功效，諸藥合用，具有滋陰益氣，活血解毒化瘀之功效。研究發(fā)現(xiàn)左歸丸對于轉(zhuǎn)基因2型糖尿病MKR鼠心肌損傷有一定的保護(hù)作用，能有效減輕高血糖所導(dǎo)致的心肌損傷。臨床藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)黃芪多糖能通過增加2型糖尿病大鼠骨骼肌中胰島素誘導(dǎo)的蛋白激酶B的活性，使葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4表達(dá)顯著增加，進(jìn)而提高機(jī)體對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，從而發(fā)揮其降糖的作用。山茱萸能通過抑制糖尿病腎病大鼠TGF-β1 /Smads信號通路而發(fā)揮其降糖、降脂的作用。黃連素能夠降低糖尿病腎病患者的血糖、血脂，且安全無明顯毒副作用。

[1] 王 艷.中醫(yī)治療糖尿病的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,23(10):1684.

[2] 董雅蘭.中醫(yī)治療糖尿病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,35(4):592-594.

[3] 初 杉.益心舒膠囊治療糖尿病心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(8):918-920.

[4] 常 曉,李惠林,王 玲,等.益氣活血方治療糖尿病心肌病合并心力衰竭的臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥通報,2015,14(3):53-55.

[5] 丁 婷,王 飛,韋莉萍,等.桃膠多糖對2型糖尿病大鼠血糖和血脂的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,16(5):8-10.

[6] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:407.

[7] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：23.

(收稿：2017-01-16)

糖尿病心肌病/中西醫(yī)結(jié)合療法 @降糖通脈方 糖化血紅蛋白 心功能

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.013