郭 靜

北京豐臺醫(yī)院(北京 100071)

加味升降散聯(lián)合百令膠囊治療肺癌化療并發(fā)癥療效觀察

郭 靜

北京豐臺醫(yī)院(北京 100071)

目的：探討加味升降散聯(lián)合百令膠囊在肺癌化療相關(guān)性并發(fā)癥治療中的應(yīng)用價值。方法：將肺癌化療后發(fā)生毒副反應(yīng)的100例患者隨機分為兩組，對照組給予百令膠囊治療，觀察組給予加味升降散聯(lián)合百令膠囊治療，比較兩組患者各項指標(biāo)改善情況。結(jié)果：觀察組惡心嘔吐、腹瀉等重度胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率及神疲乏力、氣短懶言、發(fā)熱發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。觀察組納呆、自汗盜汗、咳嗽氣喘等癥狀積分低于對照組(P<0.05)。觀察組治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細胞水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而對照組治療前后差異顯著(P<0.05)。觀察組治療前后免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平無明顯差異(P>0.05)，但觀察組治療后高于對照組(P<0.05)。觀察組治療后KPS評分及QOL評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：加味升降散聯(lián)合百令膠囊對肺癌化療后相關(guān)并發(fā)癥治療效果顯著，有利于改善化療毒副反應(yīng)，增強機體免疫功能，提高生活質(zhì)量。

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，臨床發(fā)病率高，死亡率高，其發(fā)病隱匿，許多患者確診時已失去手術(shù)時機，被確認(rèn)為中晚期，因此，直接放化療是臨床治療的主要手段[1]。隨著化療次數(shù)的增加、藥量越大，毒性損傷越大，機體免疫功能越低，對癌細胞增殖的調(diào)控能力越差[2]。中醫(yī)認(rèn)為，化療屬于“藥毒”，侵襲人體后，耗氣傷陰，使人體正氣受損，御病能力下降。同時，藥毒損傷脾胃，運化失司，升降失常，使氣血虧虛，脾腎兩虛；殘余癌毒與藥毒蘊結(jié)壅滯，加劇了正氣的耗損，由此產(chǎn)生藥毒諸癥[3]。本研究采用加味升降散聯(lián)合百令膠囊治療肺癌化療相關(guān)性并發(fā)癥，對其治療效果及相關(guān)免疫指標(biāo)進行分析，現(xiàn)具體報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將2014年7月至2016年7月我院腫瘤科的100例肺癌患者，根據(jù)國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，病理分期為Ⅲ-Ⅳ期，其中，28例伴淋巴轉(zhuǎn)移，12例伴遠處轉(zhuǎn)移；按病理分類，非小細胞癌81例、小細胞癌19例，入選患者隨機分為兩組。觀察組50例，男39例，女11例；年齡52～79歲，平均年齡(63.1±3.8)歲；病程1～6個月。對照組50例，男40例，女10例；年齡48～81歲，平均年齡(63.7±3.6)歲；病程1～4個月?；颊呔稀赌[瘤內(nèi)科學(xué)》[4]中肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法 對照組：采用培美曲塞鈉聯(lián)合順鉑方案，第1天培美曲塞鈉(國藥準(zhǔn)字H20090135)500 mg/m2靜脈滴注，15 min內(nèi)滴完；第1～3天順鉑(國藥準(zhǔn)字H20040812)25 mg/m2靜脈滴注，1次/d。所有患者均給予常規(guī)止吐處理，化療前1周服用維生素B12及葉酸片，化療前1 d服用地塞米松片，連服3 d。服用百令膠囊(國藥準(zhǔn)字Z10910036)6 粒/次，3 次/d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上服用加味升降散，藥用黃芪30 g,黨參、茯苓、白僵蠶、姜黃各12 g,陳皮6 g、全蟬蛻9 g、酒大黃16 g，1劑/d，水煎2次，取汁200 ml，分早晚2次服用。4周為1個療程，連續(xù)治療1個療效后評價療效。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 毒副反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行評判。①消化系統(tǒng)反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)惡心嘔吐、腹瀉程度判斷，0度為無癥狀；Ⅰ度為輕度；Ⅱ度為中度；Ⅲ度為重度；Ⅳ度為極重度。②血液系統(tǒng)不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WBC水平分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。③腎功能損害判斷標(biāo)準(zhǔn)：以尿素氮及肌酐水平變化為指標(biāo)，分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。④藥物發(fā)熱判斷標(biāo)準(zhǔn)：0度≤37.5℃，Ⅰ度<38℃，Ⅱ度38～40℃，Ⅲ度高熱伴低血壓[5]。觀察兩組患者治療后化療并發(fā)癥改善評分變化，包括咳嗽、神疲乏力、納呆、胃脘痞滿、惡心嘔吐、腹脹、便秘，每項6分，得分越低表示癥狀越輕。治療前后檢查各項免疫指標(biāo)，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細胞水平以及免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平。采用 Karnofsky評分(KPS)評價患者生存質(zhì)量，總分100分，得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用；采用生活質(zhì)量評分(QOL)評價生活質(zhì)量，總分60分，得分越高，生活質(zhì)量越好[6]。

結(jié) 果

1 兩組消化系統(tǒng)不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生Ⅰ度11例，Ⅱ度6例，Ⅲ度2例，Ⅳ度0例，Ⅲ+Ⅳ發(fā)生率為6.67%；對照組發(fā)生Ⅰ度10例，Ⅱ度9例，Ⅲ度3例，Ⅳ度2例，Ⅲ+Ⅳ發(fā)生率為16.67%；兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組不良癥狀比較 觀察組神疲乏力6例(20 %)、氣短懶言4例(13.33 %)、發(fā)熱5例(16.67 %)；對照組神疲乏力10例(33.33 %)、氣短懶言9例(30 %)、發(fā)熱11例(36.67 %)；兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 兩組癥狀改善評分比較 觀察組治療后納呆、自汗盜汗、咳嗽氣喘等癥狀積分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后癥狀改善評分比較(分)

4 兩組治療前后免疫功能比較 觀察組治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細胞水平無明顯差異(P>0.05)；對照組治療后與治療前相比，差異顯著(P<0.05)。觀察組治療前后免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平無明顯差異(P>0.05)，觀察組治療后高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2、3。

表2 兩組治療前后免疫功能比較

表3 兩組治療前后免疫功能比較(g/L)

5 兩組治療前后生存質(zhì)量及生活質(zhì)量比較 觀察組治療后KPS評分及QOL評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后生存質(zhì)量及生活質(zhì)量比較(分)

討 論

本研究所用的加味升降散是在升降散原方的基礎(chǔ)上加黃芪、黨參、茯苓、陳皮，以扶正健脾、理氣和胃。其中，黃芪直達肌表，衛(wèi)外固表、補中升陽，黨參益氣、生津、補血，兩藥相伍增強扶正益氣之力；茯苓健脾利濕，陳皮理氣和中、燥濕化痰，增強健脾之力。有研究表明，中藥制劑治療后患者的CD4+、CD8+、IgA、IgM、較單純應(yīng)用化療明顯改善；認(rèn)為中藥有明顯改善免疫功能作用，以減輕化療毒副反應(yīng)，促進骨髓造血功能。本研究結(jié)果也顯示，觀察組神疲乏力、氣短懶言、發(fā)熱發(fā)生率等毒副反應(yīng)程度明顯較對照組降低，且各項免疫指標(biāo)化療后無明顯下降，生活質(zhì)量也有所提高。充分說明加味升降散聯(lián)合百令膠囊治療肺癌化療相關(guān)并發(fā)癥效果明確，有效減低了并發(fā)癥的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，拮抗化療所致免疫功能下降，增強機體免疫功能，增強化療耐受性。

[1] 李思運.中醫(yī)補益法在肺癌化療不良反應(yīng)治療中的運用[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[2] 汪傳香，吳 季，熊燦娟.非小細胞肺癌患者化療相關(guān)性嘔吐輔助中醫(yī)健脾化濕方治療的效果探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011,21(27)：3428-3430.

[3] 李春香，楊 澍，邱詩建,等.百令膠囊對肺癌化療相關(guān)性疲乏感的療效研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016,14(20)：51-52.

[4] 孫 燕.腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社，2007：996.

[5] 任軍生.參芪扶正注射液輔助治療晚期非小細胞肺癌化療患者對不良反應(yīng)的預(yù)防效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,24(12)：1286-1289.

[6] 丁春杰，楊 磊.參芪扶正注射液聯(lián)合化療治療晚期非小細胞肺癌35例[J].陜西中醫(yī)，2012,33(1)：30-32.

(收稿：2017-01-20)

肺癌/中西醫(yī)結(jié)合療法 化學(xué)療法 @加味升降散 @百令膠囊

R734.2

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.008