劉紅霞,潘勇軍,呂曉紅,黃 紅

鄂東醫(yī)療集團市中醫(yī)醫(yī)院石榴園社區(qū)服務(wù)站(黃石 435000)

△通訊作者

參術(shù)燕麥合劑治療痰濕質(zhì)輕度高血壓效果觀察

劉紅霞,潘勇軍△,呂曉紅,黃 紅

鄂東醫(yī)療集團市中醫(yī)醫(yī)院石榴園社區(qū)服務(wù)站(黃石 435000)

目的：探討參術(shù)燕麥合劑對痰濕質(zhì)輕度高血壓的治療效果。方法:對本服務(wù)站新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨證分類，將其中痰濕質(zhì)輕度高血壓患者隨機分為對照組、觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組，三組均進行限鹽、限酒、戒煙、控制體重、適量運動等生活方式干預(yù)，在此基礎(chǔ)上觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組增加中醫(yī)方案，觀察Ⅱ組并服用參術(shù)燕麥合劑。8周后觀察干預(yù)前后血壓、血脂、BMI、體質(zhì)偏頗狀況的變化。結(jié)果：血壓控制總有效率觀察Ⅱ組94.5 %，觀察Ⅰ組32.4 %，對照組7.7 %。體質(zhì)偏頗干預(yù)總有效率觀察Ⅱ89.0 %，觀察Ⅰ組63.3 %，對照組13.8 %。血脂TG干預(yù)后觀察Ⅱ組(1.58±0.38) mmol/L，觀察Ⅰ組(1.74±0.49)mmol/L，對照組(1.84±0.57)mmol/L。BMI干預(yù)后觀察Ⅱ組(24.32±2.23)kg/m2，觀察Ⅰ組(25.51±2.37)kg/m2，對照組(26.43±2.42)kg/m2。結(jié)論：依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識進行治療，對輕度高血壓可起到標(biāo)本兼治的作用，參術(shù)燕麥合劑對痰濕質(zhì)輕度高血壓治療效果顯著。

我國有近2億高血壓患者，其中60%為輕度，輕度高血壓患者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險雖無中、重度高血壓高，但若不及時干預(yù)，也可發(fā)展為中、重度高血壓，并引起對應(yīng)靶器官的損害[1-2]。但許多輕度高血壓患者對病情輕視以及對西藥副作用的顧慮，服藥依從性較差[3]。中醫(yī)藥對心血管疾病的防治具有獨特的優(yōu)勢，目前在社區(qū)依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨證對高血壓患者進行健康管理取得良好效果的報告有很多，但對已患高血壓患者單純依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識進行生活方式干預(yù)尚不能完全控制血壓，必須配合藥物干預(yù)[4-5]。本服務(wù)站，對輕度高血壓患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨證分類，對其中的痰濕質(zhì)患者在依據(jù)體質(zhì)進行個性化調(diào)護的基礎(chǔ)上使用參術(shù)燕麥合劑治療，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將本社區(qū)426例輕度高血壓患者，并確診為痰濕質(zhì)者206例納入研究，隨機分為對照組、觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組。對照組65例：男41例，女24例；年齡48～70歲，平均年齡(61.6±1.32)歲；病程0.5～2.5年；TG(1.87±0.59)mmol/L，BMI(26.46±2.42)kg/m2。觀察Ⅰ組68例：男45例，女23例；年齡56～70歲，平均年齡(61.9±1.41)歲；病程0.5～2.5年；TG(1.88±0.61)mmol/L，BMI(26.58±2.54)kg/m2。觀察Ⅱ組73例：男55例女28例；年齡52～72歲，平均年齡(62.7±1.60)歲；病程0.5～2年；TG(1.89±0.63)mmol/L，BMI(26.69±2.74)kg/m2。兩組患者的年齡、性別、TG、BMI、臨床癥狀等資料具有可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南2010》[1]輕度(Ⅰ級)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往未規(guī)則服用降壓藥。經(jīng)中醫(yī)副主任醫(yī)師綜合判斷中醫(yī)體質(zhì)為痰濕質(zhì)者。中醫(yī)體質(zhì)判定依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年4月實施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[6]并結(jié)合舌象等中醫(yī)體檢綜合判斷。偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分>40分時，判定為“是”，30～39分判定為“傾向是”， <30分，判定為“否”。亞量表分?jǐn)?shù)越高，該體質(zhì)類型傾向越明顯;小學(xué)及以上文化。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，嚴(yán)重的肝腎損害或心腦血管疾病者，精神病患者。

2 治療方法 三組患者均進行限鹽、限酒、戒煙、控制體重、適量運動等常規(guī)生活方式干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組增加：據(jù)痰濕體質(zhì)選擇日常主食、蔬菜、水果品種，例如多食小米、赤小豆、蠶豆、蘿卜、洋蔥、竹筍等；佐食(每周1～2次)據(jù)痰濕質(zhì)配置的藥膳，如山藥冬瓜湯，芡實鴨肉湯等；每日服用(隨意或每日2～3次)據(jù)痰濕質(zhì)配制的茶飲如菊花桑葉茶、絲瓜茶、山楂荷葉茶、玉米須茶等。觀察Ⅱ組并服用參術(shù)燕麥合劑，組成黨參、山藥、丹參、赤芍、川芎、白術(shù)、茯苓各10 g，甘草1.5 g，燕麥30 g。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在治療前后檢測血脂、BMI、痰濕質(zhì)偏頗轉(zhuǎn)化分，每周至診室測血壓1～2次。血壓療效判定：顯效，患者臨床癥狀消失，舒張壓下降>10 mmHg或血壓降至正常水平；有效，患者臨床癥狀基本消失，舒張壓下降<10 mmHg且未達(dá)正常者；無效，患者臨床癥狀未消失，血壓無下降。體質(zhì)偏頗干預(yù)效果判定：顯效，偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分下降>35分；有效，偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分下降20～35分；無效，偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分下降<20分或未下降。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，以χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，組間差異以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 血壓干預(yù)效果比較 對照組顯效0例，有效5例，總有效率7.7 %；觀察Ⅰ組顯效3例，有效19例，總有效率為32.4 %；臨床療效高于對照組(χ2=12.5，P<0.01)。觀察Ⅱ組顯效53例，有效16例總有效率為94.5 %，觀察Ⅱ組的臨床療效高于觀察Ⅰ組(χ2=59.5，P<0.01)。

2 體質(zhì)偏頗干預(yù)效果比較 對照組偏頗體質(zhì)改善顯效0例、有效9例、總有效率為13.8 %。觀察Ⅰ組偏頗體質(zhì)改善顯效9例、有效34例，總有效率為63.3 %顯著高于對照組(χ2=30.1，P<0.01)。觀察Ⅱ組偏頗體質(zhì)改善顯效34例、有效35例，總有效率為89.0 %，顯著高于觀察Ⅰ組(χ2=13.1，P<0.01)。

3 三組干預(yù)前后血脂、BMI變化 干預(yù)后，觀察Ⅰ組血脂、BMI低于對照組(P<0.05)。觀察Ⅱ組血脂、BMI低于觀察Ⅰ組(P<0.01)，具體見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血脂、BMI比較

討 論

輕度高血壓基數(shù)大，若忽視對這部分患者的干預(yù)會嚴(yán)重影響高血壓的治療率、控制率，同時也易喪失對可逆性心血管病危因素的干預(yù)和靶器官損害的治療時機。中醫(yī)“治未病”理念是我國特有的疾病預(yù)防理念，揭示了未病先防、既病防變的防患于未然的思想[7]。本研究在中醫(yī)體質(zhì)辨識個性化調(diào)護的基礎(chǔ)上，進行中藥治療是以中醫(yī)“治未病”理念為依據(jù)，也與上述輕度高血壓的防治需求相吻合?，F(xiàn)代中醫(yī)研究者強調(diào)痰濕在高血壓發(fā)病中的作用。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與高血壓相關(guān)性研究表明痰濕質(zhì)是高血壓發(fā)病的重要危險因素之一[8-9]。隨著生活水平的提高，日常餐飲中，肥甘厚膩食物比重增高，血脂升高。血脂與痰濁密切相，故痰濁滋生，且日久則脾失健運，加著痰濕內(nèi)蕰。痰濁性黏滯，必然影響氣血運行，從而導(dǎo)致血流不暢，甚至血停[10]。由于痰濕是高血壓的重要發(fā)病病因病機，治則當(dāng)以化痰祛濕法，并輔以活血化瘀治療痰阻所致的血運障礙。中醫(yī)現(xiàn)代研究表明化痰祛濕法可明顯改善鹽敏感性以及具有降低血脂、血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素等作用[11-12]?；钛鲋兴幘哂袛U張血管、改善微循環(huán)、解除血液濃黏凝集狀態(tài)、抑制血小板聚集及降低血脂等作用[13-14]。上述研究表明，化痰祛濕、活血化瘀治則亦符合西醫(yī)高血壓病的治療機理。

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(收稿：2017-02-22)

高血壓/中西醫(yī)結(jié)合療法 @參術(shù)燕麥合劑 @痰濕體質(zhì)

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.007