門(mén)艷華+譚毅+安君麗+高美紅+徐雪瓊

【摘要】 目的 探討人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服避孕藥去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆）對(duì)術(shù)后陰道出血時(shí)間、首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 100例接受人工流產(chǎn)術(shù)的患者， 按照1：1的比例分為對(duì)照組與觀察組， 每組50例。兩組患者均于人工流產(chǎn)術(shù)后常規(guī)使用抗生素對(duì)感染加以預(yù)防， 并給予3 d的宮縮劑治療。觀察組人工流產(chǎn)術(shù)當(dāng)日即時(shí)口服媽富隆進(jìn)行治療， 對(duì)照組則不服用媽富隆。比較兩組術(shù)后陰道出血時(shí)間、首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血時(shí)間及首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%（11/50）， 顯著高于觀察組的8.00%（4/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服避孕藥媽富隆可有效減少術(shù)后陰道出血時(shí)間、首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間， 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 應(yīng)在臨床中進(jìn)行推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn)術(shù)；去氧孕烯炔雌醇片；陰道出血時(shí)間；首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.080

在當(dāng)今社會(huì)， 由于社會(huì)環(huán)境以及人們營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的改變， 人們的性成熟年齡普遍提前， 對(duì)性的觀點(diǎn)也發(fā)生了較大的改變， 受到網(wǎng)絡(luò)、國(guó)外等不良因素的影響， 性觀念也開(kāi)展變得愈來(lái)愈開(kāi)放化[1]。然而， 目前有很大一部分青少年， 由于性知識(shí)的缺乏， 根本不愿意避孕或者采取有效的措施避孕， 致使青少年人群中出現(xiàn)非自愿性妊娠以及人工流產(chǎn)的發(fā)生率逐年升高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示， 青少年人群中每年人工流產(chǎn)的例數(shù)在50萬(wàn)左右， 其發(fā)生比例仍然處于上升的發(fā)展趨勢(shì)[2， 3]。人工流產(chǎn)存在諸多合并癥， 人工流產(chǎn)的次數(shù)越多， 合并癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)則越大， 極大影響了日后的生殖健康與生育， 對(duì)患者及其家屬造成了極大的痛楚。采取有效措施預(yù)防人工流產(chǎn)合并癥的發(fā)生以及術(shù)后即時(shí)實(shí)施強(qiáng)有效的避孕措施對(duì)年輕未生育婦女顯得尤為重要[4]。本研究主要采用人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服媽富隆， 對(duì)陰道出血時(shí)間、首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年9月～2016年7月期間于本院接受人工流產(chǎn)術(shù)的100例患者按照1：1的比例分為對(duì)照組與觀察組， 每組50例。對(duì)照組：年齡17～35歲， 平均年齡（26.23±7.12）歲；月經(jīng)周期25～38 d， 平均月經(jīng)周期（29.38±

3.71）d；孕次1～4次， 平均孕次（2.33±0.66）次；停經(jīng)時(shí)間29～77 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（49.30±10.29）d；孕囊直徑1.0～3.0 cm，

平均孕囊直徑（1.93±0.37）cm。觀察組：年齡17～36歲， 平均年齡（26.57±7.35）歲；月經(jīng)周期26～39 d， 平均月經(jīng)周期（29.78±3.79）d；孕次1～4次， 平均孕次（2.28±0.64）次；停經(jīng)時(shí)間31～74 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（49.59±10.18）d；孕囊直徑1.1～2.8 cm， 平均孕囊直徑（1.90±0.39）cm。兩組患者年齡、月經(jīng)周期、孕次、停經(jīng)時(shí)間、孕囊直徑等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均于人工流產(chǎn)術(shù)后常規(guī)使用抗生素對(duì)感染加以預(yù)防， 并給予3 d的宮縮劑治療。觀察組人工流產(chǎn)術(shù)當(dāng)日即時(shí)口服媽富?。ê商m N.V.Organon， 注冊(cè)證號(hào)：H20090423）， 1片/d， 連續(xù)口服3周；對(duì)照組則不服用媽富隆。兩組患者均于術(shù)后2周前往醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行復(fù)查， 電話隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后陰道出血時(shí)間、首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后陰道出血時(shí)間與首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較 觀察組患者人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血時(shí)間及首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%（11/50）， 顯著高于觀察組的8.00%

（4/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床上一種廣泛地應(yīng)用于終止避孕失敗以及非自愿性妊娠的補(bǔ)救對(duì)策。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示， 我國(guó)每年流產(chǎn)術(shù)保持在30%左右的比例， 此外該項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字還顯示， 在這些實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)的婦女人群中， 實(shí)施>2次人工流產(chǎn)術(shù)的比例占50%以上[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展， 人工流產(chǎn)術(shù)已經(jīng)發(fā)展得十分成熟。然而， 流產(chǎn)畢竟屬于一項(xiàng)創(chuàng)傷性的手術(shù)， 或多或少會(huì)對(duì)接受手術(shù)的婦女造成一定的影響， 也會(huì)并發(fā)癥各種并發(fā)癥， 特別是重復(fù)性的實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)， 會(huì)對(duì)其生殖健康產(chǎn)生極大的傷害。

近年來(lái)， 人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥已經(jīng)受到了臨床上地普遍關(guān)注與重視， 主要存在如下幾個(gè)方面的誘發(fā)原因[6， 7]：①人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用常規(guī)治療方法， 其并發(fā)癥發(fā)生率較高， 對(duì)婦女的生殖健康及身心健康造成較大的不良影響， 尤其是隱性的遠(yuǎn)期并發(fā)癥的影響更大， 常規(guī)治療方法已無(wú)法滿足根本的臨床需要， 加用短效避孕藥對(duì)并發(fā)癥的防治具有非常好的臨床效果；②對(duì)于大部分實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)的婦女， 一般處于性活躍期， 很難堅(jiān)持術(shù)后1個(gè)月以內(nèi)完全無(wú)性行為， 而且70%的人工流產(chǎn)術(shù)后婦女在其首個(gè)月經(jīng)周期則可恢復(fù)正常排卵， 若不采取強(qiáng)有效的避孕策略， 在月經(jīng)轉(zhuǎn)歸之前則很有可能出現(xiàn)再次妊娠， 由于需要恢復(fù)月經(jīng)但是此時(shí)又不能使用長(zhǎng)效避孕藥， 而短效避孕藥則恰恰能夠起到避孕的作用， 又可以促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮， 只要患者能夠接受短效避孕藥， 則能夠避免重復(fù)流產(chǎn)的可能性；③對(duì)于大多數(shù)實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)的婦女而言， 其受教育程度均普遍較低， 尤其是其性伴侶缺乏避孕方面的有關(guān)知識(shí)， 對(duì)人工流產(chǎn)的危害性認(rèn)知度較低， 術(shù)后又未進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)措施， 從而使得并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此， 口服短效避孕藥能夠有效避免再次妊娠以及并發(fā)癥的發(fā)生率， 具有方法簡(jiǎn)便， 不管是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是受教育程度較低的婦女均很容易掌握， 因此該方法可以在臨床中進(jìn)行廣泛地推廣。

媽富隆是我國(guó)最早引進(jìn)的避孕藥物之一， 主要成分為0.15 mg的去氧孕烯與30 μg的炔雌醇， 能夠有效地抑制排卵[8]。該藥物除了具有有效的避孕效果之外， 周期控制好， 還有改善痤瘡的療效， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 對(duì)體重幾乎不產(chǎn)生任何影響， 而且該藥物價(jià)格便宜， 服藥依從性佳。當(dāng)育齡婦女接受人工流產(chǎn)術(shù)后， 使用媽富隆， 其雌激素成分能夠有效地促使子宮內(nèi)膜快速修復(fù)， 從而達(dá)到止血的效果， 其孕激素成分可以使得子宮頸管黏液的黏稠度顯著增加， 黏液塞子大量形成， 將子宮腔與陰道完全隔絕， 從而很好地防止細(xì)菌上行至子宮腔之中， 具有有效預(yù)防盆腔感染的發(fā)生。復(fù)方雌、孕激素可促使子宮內(nèi)膜快速再生， 防止宮腔粘連的發(fā)生， 停止用藥之后會(huì)出現(xiàn)撤退性出血， 轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間早， 可以對(duì)月經(jīng)周期加以調(diào)節(jié)， 不僅能夠有效緩解月經(jīng)不調(diào)， 而且還能夠快速地將術(shù)后小部分殘留物進(jìn)行排除。

綜上所述， 人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服避孕藥媽富隆可有效減少術(shù)后陰道出血時(shí)間、首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間， 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 應(yīng)在臨床中進(jìn)行推廣及應(yīng)用。

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[8] 辛亞維， 李奕， 王建梅， 等. 人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服避孕藥媽富隆的臨床觀察. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2012， 4（1）：20-24.