王春雨

【摘要】 目的 探討引導(dǎo)式教育理念對(duì)腦癱兒童康復(fù)護(hù)理效果的影響。方法 71例腦癱患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組（35例， 予以常規(guī)護(hù)理）及觀察組（36例， 采用引導(dǎo)式教育理念進(jìn)行護(hù)理）， 觀察兩組患兒的護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)照組粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表 （GMFM）評(píng)分（A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)）、Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)分分別為（73.1±5.4）、（64.5±7.3）、（51.2±6.3）、（46.5±7.6）、（28.9±6.4）、（58.6±12.3）分；觀察組GMFM評(píng)分（A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)）、Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)分分別為（82.5±5.3）、（79.8±6.4）、（65.4±4.3）、（58.9±7.5）、（37.8±6.5）、（68.5±10.3）分。觀察組GMFM評(píng)分（A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)）和Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.402、9.398、11.121、6.919、5.812、3.681， P<0.05）。結(jié)論 引導(dǎo)式教育理念能夠有效提高腦癱兒童康復(fù)護(hù)理效果， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 引導(dǎo)式教育理念；腦癱；康復(fù)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.093

腦癱主要是指非進(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致的中樞神經(jīng)障礙綜合征， 患兒臨床多表現(xiàn)為不同程度行為異常、智力缺陷等， 嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。藥物干預(yù)、運(yùn)動(dòng)療法是腦癱臨床常見(jiàn)療法， 但是花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)且費(fèi)用高， 多數(shù)患兒干預(yù)后仍然存在生活自理能力低或者無(wú)法自理的情況， 因此探尋一種科學(xué)有效的護(hù)理方式具有重要的臨床價(jià)值[1]。本研究以71例腦癱患兒為例， 采用對(duì)比分析法探討引導(dǎo)式教育理念對(duì)患兒康復(fù)護(hù)理效果的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次選取的研究對(duì)象均為本院2014年1月～2015年8月收治的71例腦癱患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組（35例）和觀察組（36例）。其中， 對(duì)照組男20例， 女15例， 平均年齡（5.2±1.3）歲。觀察組男21例， 女15例， 平均年齡（5.7±1.5）歲。

兩組患兒性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 予以患兒常規(guī)護(hù)理， 由康復(fù)評(píng)估室專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)患兒的病情、分型進(jìn)行評(píng)估， 在此基礎(chǔ)上針對(duì)性為其制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃（包括電療、水療、中藥熏蒸等）， 同時(shí)根據(jù)患兒的不同病情適當(dāng)添加語(yǔ)言訓(xùn)練以及作業(yè)療法等其他護(hù)理措施等。

1. 2. 2 觀察組 患兒采用引導(dǎo)式教育理念進(jìn)行護(hù)理， 具體措施如下。

1. 2. 2. 1 引導(dǎo)式教育訓(xùn)練方法 按照健康兒童運(yùn)動(dòng)以及發(fā)育的規(guī)律， 遵循“由上到下、由低級(jí)到高級(jí)、自近而遠(yuǎn)”的原則進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練。實(shí)踐操作中根據(jù)患兒不同功能障礙， 采用引導(dǎo)式教育訓(xùn)練體系中的基本模式在臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員引導(dǎo)下對(duì)患兒進(jìn)行抬頭、坐位以及平衡等訓(xùn)練， 另外患兒的日常生活能力鍛煉也至關(guān)重要， 可引導(dǎo)患兒進(jìn)行手部功能鍛煉、爬行、走樓梯等活動(dòng)。將所有患兒分為4個(gè)小組， 以小組為單位采用集中式訓(xùn)練方式， 按照一定的程序?qū)⑷坑?xùn)練內(nèi)容進(jìn)行合理安排， 并同時(shí)將日常生活能力的訓(xùn)練貫穿于整個(gè)訓(xùn)練當(dāng)中。這個(gè)過(guò)程中護(hù)理人員要注意充分應(yīng)用引導(dǎo)式教育理論， 并可輔助一些相關(guān)教育學(xué)家的言論以及部分康復(fù)器材幫助患兒接受訓(xùn)練， 有規(guī)律性向患兒教授兒歌、字符等， 促使患兒能夠聽(tīng)懂并理解， 并在引導(dǎo)下主動(dòng)完成每個(gè)要求。訓(xùn)練完成后注意指導(dǎo)患兒做好肌肉拉伸訓(xùn)練以及進(jìn)行按摩， 同時(shí)予以患兒物質(zhì)方面的小獎(jiǎng)勵(lì)， 有助于激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性， 讓其對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容變被動(dòng)為主動(dòng)， 并逐漸將其作為生活中的一部分。

1. 2. 2. 2 病房環(huán)境干預(yù) 根據(jù)兒童的年齡以及生理特點(diǎn)盡量完善病房環(huán)境， 在保證病房干凈整潔、舒適的基礎(chǔ)上消除一些不好的因素， 例如分類(lèi)安置患兒的個(gè)人物品、嚴(yán)格管理剪刀等危險(xiǎn)物品、在地面上作防滑處理、在病房?jī)蓚?cè)加固床檔等， 也可在墻面上適當(dāng)貼一些可愛(ài)的卡片以及室內(nèi)布置一些小玩具， 保證空間明亮， 為患兒創(chuàng)設(shè)一個(gè)溫馨舒適的養(yǎng)病環(huán)境。

1. 2. 2. 3 健康指導(dǎo) 護(hù)理人員要主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通， 詳細(xì)告知其患兒病情的發(fā)展情況和康復(fù)進(jìn)程， 提高患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度以及護(hù)理配合度， 配合護(hù)理人員共同做好安全防范工作， 并叮囑患兒盡量多予以患兒陪伴時(shí)間， 開(kāi)展一些有益身心的活動(dòng)幫助患兒康復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患兒護(hù)理后均采用GMFM量表和 Gesell發(fā)育診斷量表對(duì)患兒的各能區(qū)功能恢復(fù)情況和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)分。GMFM量表包括A～E 5個(gè)分區(qū)， 共有88個(gè)條目， 每個(gè)條目3分， 得分越高該能區(qū)恢復(fù)情況越好； Gesell發(fā)育診斷量表項(xiàng)目包括適應(yīng)能力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、個(gè)人-社交行為等， 得分越高發(fā)育情況越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組GMFM評(píng)分（A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)）、Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)分分別為（73.1±5.4）、（64.5±7.3）、（51.2±6.3）、（46.5±7.6）、（28.9±6.4）、（58.6±12.3）分；觀察組GMFM評(píng)分（A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)）、Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)分分別為（82.5±5.3）、（79.8±6.4）、（65.4±4.3）、（58.9±7.5）、（37.8±6.5）、（68.5±10.3）分。觀察組GMFM評(píng)分（A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)）和Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.402、9.398、11.121、6.919、5.812、3.681， P<0.05）。

3 討論

腦癱是兒科臨床常見(jiàn)病癥， 患兒大腦尚處于發(fā)育階段， 其腦損傷造成的異常姿勢(shì)、行為尚未形成固定化模式， 因此可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練的形式進(jìn)行改善。另外也有學(xué)者研究中， 充分肯定了綜合性康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)腦癱患兒康復(fù)中的應(yīng)用效果， 雖然患兒可能無(wú)法徹底治愈， 但是干預(yù)后能夠極大程度改善患兒日常生活能力以及語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能[2， 3]。

綜合性康復(fù)護(hù)理建立在患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)分析基礎(chǔ)之上， 可通過(guò)中醫(yī)理療、藥物干預(yù)等措施阻斷患兒的原始反射， 糾正其運(yùn)動(dòng)異常模式， 促使患兒肌張力、姿勢(shì)反射以及運(yùn)動(dòng)能力逐步恢復(fù)[4]。但是該護(hù)理方式對(duì)醫(yī)療資源耗費(fèi)大， 且耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)， 措施實(shí)施過(guò)程中以康復(fù)醫(yī)師為主， 患兒始終在被動(dòng)的狀態(tài)下接受護(hù)理， 因此主動(dòng)參與以及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的能力低進(jìn)而影響綜合康復(fù)效果。引導(dǎo)式教育理念是近年來(lái)新興的一種護(hù)理干預(yù)概念， 倡導(dǎo)患兒功能訓(xùn)練與學(xué)習(xí)教育保持同步， 在護(hù)理人員引導(dǎo)下以“患兒”為主導(dǎo)， 實(shí)現(xiàn)日常生活與訓(xùn)練內(nèi)容的結(jié)合， 能夠有效激發(fā)患兒主動(dòng)參與到護(hù)理活動(dòng)中， 實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言、智力等同步發(fā)展[5]。

本文研究顯示， 對(duì)照組GMFM評(píng)分（A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)）、Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)分分別為（73.1±5.4）、（64.5±7.3）、（51.2±6.3）、（46.5±7.6）、（28.9±6.4）、（58.6±12.3）分；觀察組GMFM評(píng)分（A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)）、Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)分分別為（82.5±5.3）、（79.8±6.4）、（65.4± 4.3）、（58.9±7.5）、（37.8±6.5）、（68.5±10.3）分。觀察組GMFM評(píng)分（A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)）和Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.402、9.398、11.121、6.919、5.812、3.681， P<0.05）。表明引導(dǎo)式教育理念應(yīng)用于腦癱患兒康復(fù)護(hù)理效果顯著， 能夠改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能以及中樞神經(jīng)發(fā)育功能。

綜上所述， 引導(dǎo)式教育理念能夠有效提高腦癱兒童康復(fù)護(hù)理效果， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-03-03]