劉貴德+梁根強(qiáng)+王輝

【摘要】 目的 研討剖宮產(chǎn)術(shù)患者采取羅哌卡因與舒芬太尼行腰硬聯(lián)合麻醉的臨床價值。方法 60例剖宮產(chǎn)術(shù)患者參與研究試驗， 隨機(jī)分為Ⅰ組與Ⅱ組， 每組30例。Ⅰ組接受羅哌卡因腰麻， Ⅱ組接受羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼行腰硬聯(lián)合麻醉。評估該兩種方案的麻醉效果。結(jié)果 Ⅱ組接受麻醉后， 患者手術(shù)開始時的心率（HR）（100.59±8.47）次/min、收縮壓（SBP）（101.38±7.25）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（DBP）（61.98±6.87）mm Hg， 均低于Ⅰ組（108.46±6.46）次/min、（108.75±8.18）mm Hg、（67.85±7.12）mm Hg，

差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ⅱ組的鎮(zhèn)痛維持時間（6.15±1.04）h， 長于Ⅰ組（4.01±1.28）h， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組麻藥起效時間、手術(shù)時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)患者行腰硬聯(lián)合麻醉過程中予羅哌卡因與舒芬太尼麻醉， 患者鎮(zhèn)痛維持效果好， 血液流變學(xué)更平穩(wěn)， 值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；羅哌卡因；舒芬太尼；腰硬聯(lián)合麻醉；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.069

剖宮產(chǎn)術(shù)（cesarean section）是現(xiàn)代女性最常選擇的一種分娩方法[1， 2]。剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉選擇是否科學(xué)、合理， 直接關(guān)系到臨床預(yù)期效果與母嬰安全[3， 4]。2015年12月～2016年8月本院嘗試采取羅哌卡因、舒芬太尼對30例剖宮產(chǎn)術(shù)患者行麻醉阻滯， 以了解上述兩藥復(fù)合行腰硬聯(lián)合麻醉的效果， 現(xiàn)將研究情況作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組60例剖宮產(chǎn)術(shù)患者資料搜集于2015年12月～2016年8月， 將患者隨機(jī)分為Ⅰ組與Ⅱ組， 每組30例。

Ⅰ組患者年齡22～36歲， 平均年齡（35.41±4.28）歲；體質(zhì)量58～77 kg， 平均體質(zhì)量（60.24±7.51）kg。Ⅱ組患者年齡20～36歲，

平均年齡（34.98±4.15）歲；體質(zhì)量57～75 kg， 平均體質(zhì)量（59.96±7.27）kg。納入患者均具有剖宮產(chǎn)術(shù)指征， 美國麻醉師協(xié)會（ASA）評級Ⅰ～Ⅱ級， 且患者及家屬均同意接受本組研究試驗；剔除伴內(nèi)科重癥、對試驗藥物過敏及已參與其他臨床試驗者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 Ⅱ組接受羅哌卡因+舒芬太尼行腰硬聯(lián)合麻醉， 穿刺針經(jīng)L2～3或L3～4刺入至蛛網(wǎng)膜下腔， 直至有腦脊液流出后， 取0.75%羅哌卡因2 ml+舒芬太尼5 μg緩慢注射， 于15 s內(nèi)輸注完畢。Ⅰ組僅接受0.75%羅哌卡因2 ml腰麻。兩組均接受硬膜外置管， 平臥體位下保持臀高頭低， 術(shù)中持續(xù)低流量面罩式吸氧， 待SBP<90 mm Hg或血壓降低>基礎(chǔ)值的30%時， 向患者提供麻黃堿靜脈輸注、補(bǔ)液等處理， 術(shù)畢改去枕平臥12 h。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)開始時的SBP、DBP與HR指標(biāo)， 并對患者的鎮(zhèn)痛維持時間、麻藥起效時間及手術(shù)時間作記錄。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 Ⅱ組接受麻醉后， 患者手術(shù)開始時的HR、SBP、DBP水平均低于Ⅰ組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組鎮(zhèn)痛維持時間、麻藥起效時間及手術(shù)時間比較 Ⅱ組的鎮(zhèn)痛維持時間長于Ⅰ組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組麻藥起效時間、手術(shù)時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)對麻醉方法與麻醉藥有較高的要求[5]。麻醉藥經(jīng)靜脈給藥后， 易透過胎盤屏障對胎兒產(chǎn)生作用， 使胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制， 因此臨床麻醉時， 有必要對麻醉藥物的種類、用量及麻醉方法等進(jìn)行嚴(yán)格把握， 以免危及胎兒安全， 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)無法順利進(jìn)行[6]。

羅哌卡因是一種長效酰胺類麻醉藥， 也是近年廣泛使用的局部麻醉藥物之一[7]。其藥理作用主要在于抑制鈣離子（Ca2+）通道， 使神經(jīng)的興奮及傳導(dǎo)過程受阻， 由此發(fā)揮麻醉阻滯的目的。實踐顯示， 本品對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)無明顯的毒害作用， 可在有效發(fā)揮阻滯痛覺的同時， 避免對宮縮產(chǎn)生抑制。而舒芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥， 雖由麻藥芬太尼衍生并研制而成， 但經(jīng)硬膜外腔給藥時， 鎮(zhèn)痛作用要高出芬太尼約4～6倍[8]；并且， 本品能夠無視血腦屏障， 與阿片受體進(jìn)行強(qiáng)效結(jié)合， 因此鎮(zhèn)痛效果也更加顯著。相關(guān)研究表明， 羅哌卡因與舒芬太尼復(fù)合用藥， 還可發(fā)揮藥物協(xié)同作用， 使患者獲得更加理想的鎮(zhèn)痛維持效果， 且腰硬聯(lián)合麻醉操作簡單、易行， 相對也更易達(dá)到麻醉平面[9]。本組研究顯示， Ⅱ組剖宮產(chǎn)患者在腰硬聯(lián)合麻醉期間應(yīng)用羅哌卡因、舒芬太尼后， 患者的SBP、DBP及HR等各項血液流變學(xué)指標(biāo)均更平穩(wěn)， 且鎮(zhèn)痛維持時間顯著延長， 整體麻醉阻滯效果優(yōu)于Ⅰ組， 與上述資料觀點基本一致。但在麻藥起效時間、手術(shù)時間上， 兩組記錄結(jié)果未見顯著差異， 這點與孟凡凱等[10]研究觀點不符， 其研究顯示， 患者復(fù)合兩藥麻醉后， 患者的藥物起效時間也有所縮短， 究其原因， 可能與樣本量、樣本選擇等有一定關(guān)系。

綜上所述， 在剖宮產(chǎn)術(shù)患者行腰硬聯(lián)合麻醉過程中予羅哌卡因與舒芬太尼麻醉， 患者鎮(zhèn)痛維持效果好， 血液流變學(xué)更平穩(wěn)， 值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸宣平， 陳友國， 韓冰. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進(jìn)展. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2014， 30（4）：260-262.

[2] 王瑞華. 子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果. 廣東醫(yī)學(xué)， 2014（7）：1062-1063.

[3] 孫青山. 小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（25）：131-133.

[4] 劉艷紅， 陳亮， 劉進(jìn)娜. 小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（7）：78-80.

[5] 解素勇， 聶津， 張建紅， 等. 利多卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)研究與教育， 2015， 32（6）：37-40.

[6] 郭瑞， 楊慧， 何婉雯， 等. 右美托咪定靶控輸注治療剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉并發(fā)癥寒戰(zhàn)肌顫的半數(shù)有效劑量. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（35）：83-85.

[7] 吳加富， 謝薇薇， 馮小玲. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中效果觀察. 北方藥學(xué)， 2016， 13（10）：183.

[8] 高春舉， 閆春梅. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價值分析. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（25）：43.

[9] 閆新立. 舒芬太尼結(jié)合羅哌卡因行腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床分析. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2015（8）：104-105.

[10] 孟凡凱， 趙燕， 李淑霞. 羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛中臨床觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（8）：53-54.