楊軍欣+鄔紹新+張傳英

【摘要】 目的 探討炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達英35）對人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防作用。方法 200例自愿要求人工流產(chǎn)終止妊娠的早孕婦女， 隨機分為實驗組和對照組， 每組100例。實驗組人工流產(chǎn)術(shù)后即時口服達英35， 對照組術(shù)后服用抗生素及新生化顆粒1周， 兩組均予以常規(guī)術(shù)后護理。術(shù)后3個月宮腔鏡檢查， 觀察宮腔恢復(fù)情況。結(jié)果 實驗組1例（1%）發(fā)生宮腔粘連， 對照組21例（21%）發(fā)生宮腔粘連， 實驗組宮腔粘連發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 達英35對人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連有預(yù)防作用， 可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 避孕藥；人工流產(chǎn)；宮腔粘連；預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.049

【Abstract】 Objective To explore the preventive effect of ethinylestradiol and cyproterone acetate tablets （Diane-35） for intrauterine adhesion after artificial abortion operation. Methods A total of 200 early pregnant women who voluntary required artificial abortion to terminate the pregnancy were randomly divided into experimental group and control group， with 100 cases in each group. The experimental group received oral Diane-35 immediately after artificial abortion， and the control group received antibiotics and Xinshenghua granule for 1 week

after operation. Both groups received routine postoperative nursing. They received hysteroscopic examination in postoperative 3 months to observe uterine recovery situation. Results The experimental group had 1 case （1%） with intrauterine adhesion， while the control group had 21 cases （21%） with intrauterine adhesion. The experimental group had lower incidence of intrauterine adhesion than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Diane-35 shows preventive effect for intrauterine adhesion after artificial abortion， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Contraceptive； Artificial abortion； Intrauterine adhesion； Preventive

全世界范圍內(nèi)每年約有4000～6000萬例人工流產(chǎn)， 即妊娠的26%為流產(chǎn)結(jié)局[1]。在進行人工流產(chǎn)后， 宮頸及宮腔粘連是主要并發(fā)癥， 主要是因為在行人工流產(chǎn)操作時損傷宮頸黏膜和子宮內(nèi)膜基底層， 導(dǎo)致育齡女性不孕、腹痛等[2]。本文著重探討達英35對人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇婦科門診2016年1～6月自愿要求人工流產(chǎn)終止妊娠的早孕婦女200例。納入標準[1]： 對短效避孕藥的功能和可能副作用知情， 自愿服藥； 無口服避孕藥禁忌證。排除標準： 不全流產(chǎn)或感染性流產(chǎn)。術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能。婦科超聲明確宮內(nèi)妊娠， 超聲檢查結(jié)果均與停經(jīng)時間符合。將其隨機分為實驗組與對照組， 各100例。實驗組年齡18～43歲， 平均年齡（28.73±4.76）歲， 孕次1～3次， 產(chǎn)次0～2次；對照組年齡19～41歲， 平均年齡（27.82±4.39）歲， 孕次1～3次， 產(chǎn)次0～2次。

兩組年齡、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者既往月經(jīng)規(guī)律、否認藥物過敏史， 均自愿配合隨訪。

1. 2 方法 兩組均采用無痛人工流產(chǎn)術(shù)后護理常規(guī)， 實驗組術(shù)后當日服用達英35， 1片/d， 連續(xù)服用21 d為1個周期， 停藥7 d服用下一周期， 連續(xù)服用3個周期。對照組術(shù)后服用抗生素及新生化顆粒1周。術(shù)后3個月對兩組進行宮腔鏡檢查， 觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)， 輸卵管開口， 宮腔形狀及粘連帶性狀等。

1. 3 評定標準 宮腔粘連判斷標準[3]：重度粘連：宮腔上端閉鎖， 輸卵管開口閉鎖， 宮壁粘連帶肥厚或?qū)m壁粘著， 累及宮腔>3/4；中度粘連：宮腔上端部分閉鎖和輸卵管開口閉鎖， 無宮壁粘連， 僅粘連形成， 累及1/4～3/4宮腔；輕度粘連：宮腔上端病變和輸卵管開口清晰可見或很輕， 粘連纖細或菲薄， 累及宮腔1/4。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

人工流產(chǎn)術(shù)后3個月宮腔鏡檢查， 實驗組1例（1%）發(fā)生左側(cè)宮角部部分粘連， 其余患者宮腔桶狀， 內(nèi)膜粉紅， 形態(tài)呈絮狀， 雙側(cè)輸卵管開口可見。對照組共21例（21%）發(fā)生粘連， 其中重度粘連1例， 雙側(cè)輸卵管開口閉鎖， 子宮下段可見肥厚粘連帶， 面積達宮腔近1/2；中度粘連4例， 其中2例宮腔上段部分閉鎖， 2例輸卵管一側(cè)開口閉鎖， 均伴宮腔內(nèi)直徑約1.0 cm左右的條索狀粘連帶；16例輕度粘連， 宮底部可見薄膜樣粘連帶。實驗組宮腔粘連發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

宮腔粘連又稱為阿謝曼綜合征（asherman syndrome）， 主要是指因為宮腔內(nèi)膜損傷后出現(xiàn)的宮腔部分或全部粘連的病理現(xiàn)象， 其主要發(fā)生于子宮內(nèi)膜炎后和刮宮術(shù)后， 也可發(fā)生于徒手剝離胎盤和剖宮產(chǎn)術(shù)后[4]。朱瑞珍[5]研究顯示， 人工流產(chǎn)次數(shù)越多宮腔粘連發(fā)生率越高， 因?qū)m腔手術(shù)操作可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷， 子宮內(nèi)膜被纖維結(jié)締組織甚至瘢痕替代， 引起宮壁相互粘連[6]， 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、繼發(fā)閉經(jīng)、不孕、自然流產(chǎn)等[7]。宮腔粘連不僅在治療上存在難題 ， 且易導(dǎo)致多次復(fù)發(fā) ， 最終危及生育能力 [8]。Ashcroft等[9]研究發(fā)現(xiàn)， 宮腔粘連粘連與轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）有關(guān)， 指出雌激素對TGF-β1有上調(diào)作用， 參與粘連形成。在創(chuàng)傷后子宮內(nèi)膜再生前TGF-β1促使成纖維細胞活性增加， TGF-β1還可能使子宮內(nèi)膜基質(zhì)金屬蛋白酶類（MMPs）產(chǎn)生減少， 活性降低， 而MMPs是一種與鋅離子結(jié)合的、能分解胞外基質(zhì)的蛋白酶， 其共同作用的結(jié)果， 子宮內(nèi)膜逐漸被結(jié)締組織取代， 最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜纖維化， 參與宮腔粘連的形成。遲淑娜[10]對繼發(fā)不孕的患者進行腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合檢查時發(fā)現(xiàn)， 除了輸卵管因素之外， 還有部分可能與宮腔粘連有關(guān)。因此， 如何降低人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生， 已經(jīng)成為婦女健康保健首要問題。達英35為本品為復(fù)方制劑， 其組份為2 mg醋酸環(huán)丙孕酮和0.035 mg炔雌醇， 其藥物機理可以促進子宮內(nèi)膜修復(fù)， 防止內(nèi)膜纖維化， 減少出血， 防止宮腔粘連， 防止細菌的侵入， 減少宮腔感染的幾率， 盡早恢復(fù)正常的月經(jīng)周期。

本文通過對200例自愿終止妊娠婦女分組進行臨床觀察， 實驗組為人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥物達英35治療， 共服用3個周期 ， 術(shù)后3個月兩組均行宮腔鏡檢查 ， 結(jié)果顯示， 實驗組1例（1%）發(fā)生宮腔粘連， 對照組21例（21%）發(fā)生宮腔粘連， 實驗組宮腔粘連發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 達英35可預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-28]