高春香+翟晶

【摘要】 目的 研究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）的彩色多普勒超聲檢查與診斷的作用。方法 60例初步診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者， 分別經(jīng)腹部、陰道行彩色多普勒超聲檢查， 對比術(shù)后確診結(jié)果， 觀察患者治療前后血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）及阻力指數(shù)（RI）變化情況。結(jié)果 60例患者術(shù)后確診瘢痕妊娠55例、占91.67%， 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷術(shù)后子宮瘢痕妊娠51例、占85.00%， 漏診4例、占6.67%。彩色多普勒超聲檢查與術(shù)后確診結(jié)果對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1個(gè)月后， 55例子宮瘢痕妊娠患者β-HCG及RI均優(yōu)于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且均恢復(fù)至正常水平。治療前血流豐富， 治療1個(gè)月后血流貧乏。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確性， 對患者臨床及早診斷和治療具有重要價(jià)值， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕妊娠；彩色多普勒超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.047

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠也稱作瘢痕妊娠， 指女性孕卵種植于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕位置生長， 屬于異位妊娠的一種， 也是剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥之一[1]。隨著我國剖宮產(chǎn)率的升高， 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠發(fā)病率也逐年上升。子宮瘢痕妊娠具有發(fā)病隱匿， 無特異性表現(xiàn)等特點(diǎn)。如果不能及早診斷治療， 還會(huì)出現(xiàn)子宮破裂或大出血等情況， 使患者生命安全受到嚴(yán)重的威脅?；颊呷焉飼r(shí)間越長， 治療風(fēng)險(xiǎn)就越大， 所以， 及早診斷子宮瘢痕妊娠對臨床治療具有重要作用。臨床應(yīng)用超聲影像學(xué)檢查， 對有剖宮產(chǎn)史患者檢查孕囊位置和血供來源[2]。彩色多普勒超聲也成為臨床診斷重要的方法， 對臨床治療方案選擇具有重要價(jià)值[3]。本次研究選取初步診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者60例， 分別經(jīng)腹部、陰道行彩色多普勒超聲檢查， 現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年1～12月初步診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者60例為研究對象， 60例患者檢測β-HCG呈陽性， 年齡23～40歲， 平均年齡（33.2±4.5）歲；孕次2～5次， 平均孕次（3.0±0.7）次；停經(jīng)時(shí)間45～100 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（55.6±14.9）d；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2次， 剖宮產(chǎn)均取子宮下段橫切口。

1. 2 方法 60例患者分別經(jīng)腹部、陰道行彩色多普勒超聲檢查。應(yīng)用美國GEE8型彩色多普勒掃查患者的腹部與陰道， 經(jīng)腹部檢查將探頭頻率設(shè)置在3.5 MHz， 經(jīng)陰道檢查將探頭頻率設(shè)置在7.5 MHz。腹部檢查要充盈患者膀胱， 檢查患者宮腔及宮頸、妊娠位置及孕囊生長情況、血流及回聲情況等。經(jīng)陰道檢查要排空膀胱， 探頭套好安全套置入患者陰道， 對妊娠囊、子宮瘢痕及宮腔等關(guān)系進(jìn)行觀察， 存府觀察的動(dòng)態(tài)圖與靜態(tài)圖像。對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者給予甲氨蝶呤（50 mg/m2）進(jìn)行肌內(nèi)注射， 治療5 d后患者血β-HCG下降不足50%需再次用藥， 經(jīng)過10 d治療后， 對治療結(jié)果進(jìn)行復(fù)查。當(dāng)妊娠物縮小50%左右， 距漿膜層距離增加>50%， 且血β-HCG下降>50%， 實(shí)施清宮術(shù)， 若未達(dá)成標(biāo)準(zhǔn)， 實(shí)施子宮修補(bǔ)術(shù)。治療1個(gè)月后， 檢查患者的β-HCG與RI指數(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用彩色多普勒超聲對患者子宮孕囊回聲妊娠囊生長等情況進(jìn)行觀察， 對比術(shù)后與超聲診斷結(jié)果， 分析彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確情況。治療1個(gè)月后， 分析患者β-HCG及RI恢復(fù)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果分析 60例患者術(shù)后確診瘢痕妊娠55例、占91.67%， 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷術(shù)后子宮瘢痕妊娠51例、占85.00%， 漏診4例、占6.67%。彩色多普勒超聲檢查與術(shù)后確診結(jié)果對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn) 彩色多普勒超聲檢查51例子宮瘢痕妊娠患者中有20例為孕囊型， 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查， 子宮下段切口有淚滴樣改變， 妊娠囊與卵黃囊完整， 存在胎芽與胎心且血流豐富， 與漿膜層相距（1.85±0.15）mm；其他31例為混合型， 彩色多普勒超聲顯示有不均勻回聲， 患者子宮峽增大， 妊娠處有不規(guī)則混合性包塊， 未見妊娠囊但血流豐富， 距漿膜層（1.70±0.27）mm。

2. 3 55例患者治療前后血流、β-HCG、RI變化情況 治療1個(gè)月后， 55例子宮瘢痕妊娠患者β-HCG及RI均優(yōu)于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。且均恢復(fù)至正常水平。治療前血流豐富， 治療1個(gè)月后血流貧乏。見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷要根據(jù)患者病史、癥狀及血β-HCG升高等情況進(jìn)行綜合考查。超聲檢查具有安全無創(chuàng)和簡單方便等特點(diǎn)， 也是臨床診斷子宮瘢痕妊娠常用輔助檢查方法， 其中經(jīng)陰道檢查準(zhǔn)確率更高， 可以準(zhǔn)確判斷患者妊娠囊位置和血流、肌層厚度等情況[4， 5]。只有確定妊娠物和瘢痕位置， 才能選擇最佳的治療方案， 利于患者后續(xù)的進(jìn)一步治療， 對患者病程與妊娠結(jié)局做出準(zhǔn)確的預(yù)測。

本次研究結(jié)果顯示， 60例患者術(shù)后確診瘢痕妊娠55例、占91.67%， 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷術(shù)后子宮瘢痕妊娠51例、占85.00%， 漏診4例、占6.67%。彩色多普勒超聲檢查與術(shù)后確診結(jié)果對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1個(gè)月后， 55例子宮瘢痕妊娠患者β-HCG及RI均優(yōu)于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且均恢復(fù)至正常水平。治療前血流豐富， 治療1個(gè)月后血流貧乏。與相關(guān)研究相符[6]。

彩色多普勒超聲是剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠及早診斷的方法， 可以準(zhǔn)確監(jiān)測剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的引導(dǎo)治療， 對包塊變化做出動(dòng)態(tài)的觀察， 對臨床診斷治療具有重要價(jià)值。經(jīng)超聲引導(dǎo)實(shí)施穿刺注射術(shù)和安全用藥， 尤其是經(jīng)陰道超聲可以近距離檢查子宮附件等結(jié)構(gòu)， 能防止腸氣、肥胖等對分辨率的影響， 超聲圖像十分清晰， 而且對血流信息的反饋更加明顯。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確性， 對患者臨床及早診斷和治療具有重要價(jià)值， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚艷芝.經(jīng)腹及陰道彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值.中國藥物與臨床， 2013， 13（11）：1435-1436.

[2] 劉滿梅， 李梅蘭.彩色多普勒超聲在診斷及治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的價(jià)值.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 35（9）：1014-1016.

[3] 李曉東， 陳怡.彩色多普勒超聲檢查對剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠早期診斷的臨床價(jià)值.安徽醫(yī)學(xué)， 2014， 35（5）：619-623.

[4] 于海容， 康杰， 韋娜， 等.彩色多普勒超聲檢查在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥， 2015， 55（11）： 46-47.

[5] 張忠新， 鄭艷莉， 劉曼華， 等.超聲檢查在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷治療中的臨床意義.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（12）： 1350-1352.

[6] 段麗芬， 徐虹， 何萍， 等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治的應(yīng)用.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2014， 25（4）：260-262.