辛亮

【摘要】 目的 探討上眼瞼松弛修復的有效手術治療方法及臨床療效。方法 56例（88眼）上瞼松弛的患者作為研究對象， 對其手術治療效果進行分析和探討， 手術方法包括傳統(tǒng)去皮重瞼術、眉上緣切口去皮提眉術、眉下緣切口去皮 + 眉脂肪墊等方式。結果 55例（86眼）患者術后的眉眼部皮膚松弛得到了明顯改善， 形成了滿意的重瞼形態(tài)。術后6～10 d恢復自然重瞼， 眼瞼瘢痕不明顯， 無感染、出血等并發(fā)癥。1例（2眼）患者術后效果欠佳， 經(jīng)二次手術后改善。術前有50例（89.3%）患者視力障礙， 56例（100.0%）患者均眼瞼下垂；術后有4例（7.1%）患者視力障礙， 無眼瞼下垂；患者術后的視力障礙、眼瞼下垂占比低于術前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 治療上眼瞼松弛的手術方法較多， 均可顯著改善疾病體征， 在選擇手術方式時應該根據(jù)患者的具體情況進行選擇， 以期獲得滿意的效果。

【關鍵詞】 上眼瞼松弛；手術方式；療效；觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.036

現(xiàn)今整形美容市場的不斷規(guī)范， 追求抗皺抗衰老年輕化的人也越來越多。上眼瞼松弛是一種原因尚不明確的眼瞼疾病， 可能與患者的年齡、遺傳、生活習慣等因素有關[1]。上瞼松弛的患者上瞼面積增大， 皮膚松弛臃腫下垂， 形成的三角外觀， 后期會出現(xiàn)眼瞼皮膚變薄、彈性消失、色澤改變及皺紋增多等[2]， 對患者的外觀造成了影響。為了改善上眼瞼松弛的外觀， 接受上眼皮膚松弛矯正手術的患者越來愈多， 主要以女性為主。就目前而言， 上瞼松弛修復手術的手術方式較多， 使用人群、手術效果也不一。本研究選取本院2016年1～12月收治的56例上瞼松弛的患者為研究對象， 對其手術治療方式及治療效果進行分析和探討， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～12月收治的56例上瞼松弛的患者（88眼）， 納入標準：①均簽署知情同意書；②無重要器官嚴重疾??；③無瘢痕體質(zhì)。排除標準：①合并有急性感染、先天弱視、高度近視、青光眼等眼部疾病者；②對麻醉藥物過敏者；③肌無力和上瞼提肌功能障礙。其中男12例（18眼）， 女44例（70眼）， 年齡18～60歲， 平均年齡（45.5±12.8）歲。體征特點：上眼瞼水腫、皺縮并下垂， 皮膚紫紅色， 外框緣上瞼皮觸及滑動、質(zhì)地較硬的淚腺組織。

1. 2 手術治療

1. 2. 1 手術方式的選擇 對于上瞼皮膚松弛程度為輕中度， 有重瞼要求者采用去皮重瞼術， 56例患者中有30例。對于眉下垂不明顯或輕度眉下垂， 原有重瞼， 眉眼間距寬者采用眉下緣皮膚切除同時行眼輪匝肌、眉脂肪墊等深部組織上提固定（眉下緣切口去皮提眉術）， 56例患者中有17例。對于眉眼間距窄， 眉下垂明顯者在切除眉上緣皮膚的同時行眉脂肪墊上提固定提眉術（眉上緣切口去皮提眉術）， 56例患者中有9例。

1. 2. 2 手術步驟 ①去皮重瞼術：表面麻醉采用0.3%地卡因滴入結膜囊內(nèi)， 1滴/次， 共2次。局部浸潤麻醉采用0.1%腎上腺素和0.1%利多卡因1.0～1.5 ml注射于翻轉上瞼于穹窿結膜下及眼瞼皮下， 常規(guī)消毒。皺襞寬度取6～7 mm， 囑患者自然閉眼， 上瞼松弛皮膚采用平鑷輕輕夾起， 調(diào)整平整。在新設計的皺襞線上畫出一條內(nèi)宅外寬的線， 切除兩線之間多余的松弛皮膚。術中將瞼板上緣一條眼輪匝肌及疝出眶隔脂肪， 完成手術。②眉下緣切口去皮上提固定術：麻醉方式與上相同， 在沿眉毛下緣劃一切口線為切口上線， 觀察上瞼松弛改善及眉峰和眉尾情況， 在適宜的寬度處用平滑的曲線連接個點形成皮膚切除區(qū)域[3]。沿切口上緣鈍銳結合分開眼輪匝肌至眉脂肪墊表面， 上提固定于上方的骨膜?？p合切除后的眼輪匝肌與已固定的眼輪匝肌， 間斷縫合法縫合。③眉上緣切口去皮提眉術：麻醉方式與上相同， 根據(jù)受術者上瞼皮膚松弛下垂的程度設計切口， 用手指將眉區(qū)皮膚向上推移， 若睫毛根部顯露， 睫毛微動， 重瞼皺襞寬度恢復， 標志出需要切除皮膚的寬度及弧度[4]。形成的封閉區(qū)域即為要切除的松弛皮膚， 用 5/0 可吸收線將眶上脂肪墊固定在所需高度的眉弓骨膜上。術后局部涂抹抗生素眼藥膏預防感染。

1. 3 觀察指標 觀察患者術后的美容效果， 切口愈合的情況， 有無并發(fā)癥， 術后視野改善的情況。切口愈合情況：分為甲、乙、丙三級標準， 甲級為切口無不良反應的初級愈合；乙為切口有紅腫、硬結， 部分裂開有感染；丙級為切口化膿， 需要敞開切口或切開引流。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

55例（86眼）患者術后切口甲級愈合， 切口愈合后隱蔽， 眼瞼瘢痕不明顯。術后6～10 d恢復自然重瞼， 眼瞼瘢痕不明顯， 無感染、出血等并發(fā)癥。隨訪1～10個月患者形成了滿意的重瞼形態(tài)， 眉眼部皮膚松弛得到了明顯改善， 眉間皮膚舒展， 皮膚老態(tài)明顯改善， 眉下垂及上瞼松弛、重瞼線遮蓋均得到明顯糾正。1例（2眼）患者術后效果欠佳（該患者因伴眉下垂執(zhí)意做沒下切口， 書中脂肪墊上體固定不到位）， 經(jīng)二次手術再次做眉上緣切口去皮提眉術后改善。56例患者術后眼睫毛的方向呈現(xiàn)水平微翹， 視野障礙明顯改善。術前有50例（89.3%）患者視力障礙， 56例（100.0%）患者均眼瞼下垂；術后有4例（7.1%）患者視力障礙， 無眼瞼下垂；患者術后的視力障礙、眼瞼下垂占比低于術前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。56例患者隨訪至今無復發(fā)病例。

3 討論

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高、對外形美追求的提高以及整形美容市場的不斷規(guī)范， 采用手術修復上眼瞼松弛的患者越來越多。眼部皮膚松弛是面部皮膚松弛最為顯著的表現(xiàn)， 主要是由于眼部皮膚退行性改變， 造成眼瞼邊緣的移位所致[5]。上眼瞼松弛嚴重影響人們的生活和美觀， 整形手術是治療上瞼松弛的有效方法。以往的手術治療方法是在重瞼線處切開皮膚去皮， 但患者在治療后重瞼形態(tài)臃腫不自然， 改善美容效果并不理想。近年來， 上眼瞼松弛手術得到了發(fā)展和改進。有研究認為應該根據(jù)上眼瞼松弛患者的眼瞼松弛程度以及松弛范圍的不同選擇不同的手術修復方式[6]。為了改善上眼瞼松弛患者的外形， 本研究根據(jù)患者的具體病情選擇傳統(tǒng)去皮重瞼術、眉上緣切口去皮提眉術、眉下緣切口去皮。結果顯示， 56例患者均取得了滿意的效果， 能較自然地恢復上瞼及眉區(qū)的年輕外觀。

綜上所述， 治療上眼瞼松弛的手術方法較多， 均可顯著改善疾病體征， 在選擇手術方式時應該根據(jù)患者的具體情況進行選擇， 以期獲得滿意的效果。

參考文獻

[1] 張瑋， 盧弘.重瞼成形術聯(lián)合淚腺復位術治療眼瞼松弛癥的臨床效果.中華醫(yī)學美學美容雜志， 2014， 20（3）：186-189.

[2] 雷小龍， 蔡麗萍.上瞼皮膚松弛癥的治療.中華眼科外傷職業(yè)眼病雜志， 2012， 34（6）：468-469.

[3] 李斌， 李俊逸， 王翠青， 等.青年性眼瞼皮膚松弛癥的治療.中華醫(yī)學美學美容雜志， 2013， 18（5）：338-340.

[4] 鄭勇.老年性眼瞼皮膚松弛癥的手術治療臨床分析.中國保健營養(yǎng)， 2012， 9（3）：3221-3222.

[5] 王飛雪.上瞼皮膚松弛整形的相關手術方式探討.鄭州大學， 2015.

[6] 毛波， 鄒同榮.不同術式治療中老年上瞼松弛 32 例分析.實用醫(yī)院臨床雜志， 2013， 10（2）：148-149.

[收稿日期：2017-03-13]