徐飛鵬+許慶文+魯玨

【摘要】 目的 探討分析進(jìn)展期胃中上部癌行腹腔鏡后康復(fù)效果的影響因素。方法 90例進(jìn)展期胃中上部癌行腹腔鏡治療患者為研究對(duì)象， 隨訪觀察6個(gè)月后， 由腫瘤科專家團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的康復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)定， 比較不同因素組患者康復(fù)效果評(píng)分之間的差異。結(jié)果 家庭月收入<2000元、T4b分期、腫瘤直徑≥5 cm、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有抑郁癥狀的患者康復(fù)狀況評(píng)分（6.09±1.66）、（6.45±1.86）、（5.98±1.48）、（6.03±1.75）、（6.12±1.83）分高于家庭收入≥2000元、（T2、T3、T4a期）、腫瘤直徑<5 cm、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無抑郁癥狀患者的（5.31±1.10）、（5.34±1.05）、（5.27±1.13）、（5.28±1.02）、（5.39±1.26）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其他因素組康復(fù)效果評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 家庭月收入<2000元、T4b分期、腫瘤直徑≥5 cm、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有抑郁癥狀的患者較其他患者的康復(fù)效果差， 針對(duì)這些高危因素的患者， 應(yīng)該鼓勵(lì)家庭和社會(huì)給予充分的支持， 爭(zhēng)取相關(guān)政策減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 適當(dāng)予以心理護(hù)理調(diào)節(jié)負(fù)面情緒， 加強(qiáng)輔助治療與康復(fù)護(hù)理， 提高康復(fù)效果、改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 胃中上部癌；進(jìn)展期；腹腔鏡；康復(fù)效果；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.002

【Abstract】 Objective To explore and analyze the influence factor for rehabilitation efficacy of middle-upper gastric cancer in progressive stage after laparoscope. Methods There were 90 patients with middle-upper gastric cancer in progressive stage receiving laparoscopic therapy as study subjects， and their rehabilitation status was evaluated by oncology expert team after 6 months of follow-up and observation， so as to compare the difference of rehabilitation efficacy in different factors groups. Results Patients had rehabilitation status score of familys month-earning <2000 yuan， T4b staging， diameter of tumor ≥5 cm， lymphatic metastasis and depressive symptoms cases as （6.09±1.66）， （6.45±1.86）， （5.98±1.48）， （6.03±1.75） and （6.12±1.83） points， which were higher than （5.31±1.10）， （5.34±1.05）， （5.27±1.13）， （5.28±1.02） and （5.39±1.26） points in patients with familys month-earning ≥2000 yuan， T2， T3 and T4a staging， diameter of tumor <5 cm， non lymphatic metastasis and non depressive symptoms cases， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of rehabilitation efficacy in different factors groups （P>0.05）. Conclusion Patients with familys month-earning < 2000 yuan， T4b staging， diameter of tumor ≥5 cm， lymphatic metastasis and depressive symptoms cases has poorer rehabilitation efficacy than other patients. For patients with these high risk factors， families and society should be encouraged to give adequate support and relevant policies should be implemented to reduce the economic burden of patients. Appropriate psychological care should be given to adjust the negative emotions， and auxiliary treatment and rehabilitation nursing should be strengthened to improve the rehabilitation efficacy and prognosis.

【Key words】 Middle-upper gastric cancer； Progressive stage； Laparoscope； Rehabilitation efficacy； Influence factor

胃癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一， 發(fā)病率與病死率在我國(guó)各類惡性腫瘤中皆居于首位， 其預(yù)后與胃癌的病理分期、發(fā)病部位、組織類型及治療措施密切相關(guān)[1]。隨著腔鏡技術(shù)在外科中的應(yīng)用與發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療胃癌的重要手段， 尤其是在進(jìn)展期胃中上部癌的治療中應(yīng)用非常廣泛[2， 3]。本文探討分析進(jìn)展期胃中上部癌行腹腔鏡后康復(fù)效果的影響因素， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文研究對(duì)象為本院2012年4月～2016年5月收治的90例進(jìn)展期胃中上部癌行腹腔鏡治療患者， 所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)為Ⅲ～Ⅳ期胃癌， 其中男52例， 女38例， 年齡27～68歲， 平均年齡（56.5±4.7）歲。

1. 2 研究方法 所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)治療， 建立完整的臨床病例檔案。隨訪觀察6個(gè)月后， 由腫瘤科專家團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的康復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)定， 從客觀療效（0～3分）、體力狀況（0～3分）和疼痛（0～4分）三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)累加記為康復(fù)狀況總評(píng)分， 評(píng)分越高表示康復(fù)效果越差[4]。同時(shí)， 由受過統(tǒng)一培訓(xùn)的第三方科室調(diào)查員， 根據(jù)自行設(shè)計(jì)的統(tǒng)一調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查， 主要內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、T分期、腫瘤直徑大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管侵犯、神經(jīng)浸潤(rùn)、分化程度、抑郁癥狀及社會(huì)支持情況等， 比較不同因素組患者康復(fù)效果評(píng)分之間的差異。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

家庭月收入<2000元、T4b分期、腫瘤直徑≥5 cm、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有抑郁癥狀的患者康復(fù)狀況評(píng)分（6.09±1.66）、（6.45±1.86）、（5.98±1.48）、（6.03±1.75）、（6.12±1.83）分高于家庭收入≥2000元、（T2、T3、T4a期）、腫瘤直徑<5 cm、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無抑郁癥狀患者的（5.31±1.10）、（5.34±1.05）、（5.27±1.13）、（5.28±1.02）、（5.39±1.26）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其他因素組康復(fù)效果評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

胃癌是我國(guó)臨床上最常見的惡性腫瘤之一， 近年來， 胃中上部癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)， 同時(shí)其與胃下部癌相比具有臨床、病理生物學(xué)行為等方面的獨(dú)特性[5]。胃癌的治療的首要目標(biāo)是延長(zhǎng)術(shù)后生存時(shí)間， 手術(shù)是提高患者生存時(shí)間與改善患者生存質(zhì)量的重要手段， 在胃癌的整體治療中占具絕對(duì)主導(dǎo)地位[6， 7]。腹腔鏡手術(shù)方法在根治胃癌的同時(shí)， 可以最大限度的保留患者正常組織的功能， 成為了胃中上部癌的首選治療手段[8， 9]。因此， 探討分析進(jìn)展期胃中上部癌行腹腔鏡后康復(fù)效果的影響因素， 具有重要的臨床研究參考價(jià)值[10]。

本組研究結(jié)果顯示， 家庭月收入<2000元、T4b分期、腫瘤直徑≥5 cm、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有抑郁癥狀的患者康復(fù)狀況評(píng)分較其他患者高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這可能是由于：家庭月收入低的患者往往不能得到最優(yōu)化的輔助治療和術(shù)后康復(fù)護(hù)理， 并由此容易產(chǎn)生較大的心理壓力， 與合并抑郁癥狀的患者在抵抗疾病進(jìn)展的過程中， 容易處于消極的狀態(tài)， 對(duì)康復(fù)效果產(chǎn)生較大的影響；T4b分期、腫瘤直徑≥5 cm、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者， 其胃中上部癌的進(jìn)展程度、腫瘤大小及轉(zhuǎn)移范圍更為嚴(yán)重， 此類患者術(shù)后往往容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)， 也是影響康復(fù)效果的重要因素。在臨床工作中， 針對(duì)這些高危因素的患者， 應(yīng)該鼓勵(lì)家庭和社會(huì)給予充分的支持， 爭(zhēng)取相關(guān)政策減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 適當(dāng)予以心理護(hù)理調(diào)節(jié)負(fù)面情緒， 加強(qiáng)輔助治療與康復(fù)護(hù)理， 提高康復(fù)效果、改善預(yù)后。

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[收稿日期：2017-03-06]