梁燕玲，龐宇容，曾麗娟，周 丹

(廣東省湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524003)

消化道潰瘍以節(jié)律性、周期性胃部疼痛為主要表現(xiàn)，一般預(yù)后較好，但部分患者可因潰瘍面積大，侵犯部位深，易因飲酒、勞累等因素而引起上消化道出血，甚至穿孔而危及生命[1]。手術(shù)治療創(chuàng)傷大，且恢復(fù)慢，可引起感染、腸梗阻等并發(fā)癥，因此僅限于出血嚴(yán)重且內(nèi)科止血無(wú)效的患者。近年來(lái)通過(guò)內(nèi)鏡下止血已成為本病的主要治療方案，可在直視下發(fā)現(xiàn)病灶并夾閉血管。但取得顯著療效不僅需要先進(jìn)的治療設(shè)備和操作技術(shù)，還對(duì)護(hù)理方案的合理性提出更高要求。傳統(tǒng)護(hù)理模式并不能體現(xiàn)個(gè)體化護(hù)理需求，加之老年人身體機(jī)能差，疾病恢復(fù)慢，依從性差，導(dǎo)致止血難度大且復(fù)發(fā)率高。我們聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-11—2017-03間因潰瘍病出血行內(nèi)鏡下止血于湛江市第二人民醫(yī)院就診的86例老年患者納入研究，隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組。對(duì)照組43例，其中男26例，女17例,年齡31～71歲，平均年齡(46.70±6.75)歲，胃潰瘍28例，十二指腸潰瘍15例。潰瘍病程2～29個(gè)月，平均病程(9.62±2.68)個(gè)月；觀察組43例，男28例，女性15例,年齡31～73歲，平均年齡(45.92±9.45)歲，胃潰瘍27例，十二指腸潰瘍16例。潰瘍病程1～31個(gè)月，平均病程(10.03±2.63)個(gè)月。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：突然上腹痛疼痛，腹脹，惡心嘔血，解柏油樣黑便，甚至鮮血便，大便常規(guī)潛血陽(yáng)性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診潰瘍病出血于我院行內(nèi)鏡下止血，且知情同意者；(2)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肝腎功能及凝血功能障礙不能耐受手術(shù)者；(2)婦女妊娠不便納入者；(3)存在消化系統(tǒng)惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，安排床位，術(shù)前病情評(píng)估，遵醫(yī)囑行禁食、胃腸減壓，常規(guī)飲食干預(yù)，予抗感染、制酸藥物干預(yù)，檢測(cè)生化功能及血?dú)?，及時(shí)匯報(bào)危急值，排除手術(shù)禁忌證后告知手術(shù)大致過(guò)程、注意事項(xiàng)及可能引起的并發(fā)癥。完善知情同意書(shū)，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征，配合醫(yī)生手術(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，術(shù)后定期監(jiān)測(cè)大便潛血，根據(jù)病情恢復(fù)情況逐漸調(diào)整飲食，飲食清淡，出院后進(jìn)行門(mén)診隨訪。

觀察組：聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者病情制定具體方案。(1)心理護(hù)理：潰瘍出血往往出血量大，老年患者受到各種因素影響易出現(xiàn)畏懼、焦慮情緒，影響治療依從性。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，根據(jù)造成負(fù)面情緒的原因進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，緩解其焦慮情緒。(2)健康教育：潰瘍出血的發(fā)病率較高，但誘因個(gè)體差異較大，患者對(duì)本病缺乏客觀理性的認(rèn)識(shí)，面對(duì)疾病時(shí)往往胡思亂想。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者具體情況行健康宣教，從而減少出血復(fù)發(fā)，宣講還應(yīng)結(jié)合患者理解力及教育背景，宣講方式也可因人而異，旨在提高針對(duì)性并通俗易懂。(3)病情觀察：評(píng)估出血量，觀察治療過(guò)程中出血情況是評(píng)估預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)，觀察是否出現(xiàn)血壓降低、黑便、吐血、是否肢體發(fā)冷、腹痛，根據(jù)患者出血量采取相應(yīng)護(hù)理措施。腹痛劇烈時(shí)應(yīng)考慮穿孔，吐血時(shí)出血量已較多，血壓降低、膚冷往往預(yù)示機(jī)體失代償，記錄患者每日液體出入量，如患者生命體征平穩(wěn)則病情尚可，如突然出現(xiàn)皮膚濕冷、血壓降低提示休克前兆，血壓測(cè)不出則病情危重，護(hù)理人員均應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度行積極干預(yù)。(4)藥物干預(yù)：對(duì)于出血量大者可口服或鼻飼冰鹽水、去甲腎上腺素行止血處理，定期觀察出血情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。治療潰瘍及出血的藥物較多，各自不良反應(yīng)差異較大，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者用藥特點(diǎn)耐心講解藥物使用方法及不良反應(yīng)，耐心解答患者疑問(wèn)，并監(jiān)督患者用藥情況是否規(guī)律，若存在錯(cuò)誤者應(yīng)及時(shí)告知并指導(dǎo)其糾正。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)患者各自是否存在糖尿病等慢性病行針對(duì)性藥物干預(yù)。(5)飲食護(hù)理：飲食不節(jié)是誘發(fā)出血的重要因素，主要可分為長(zhǎng)期酗酒、喜愛(ài)辛辣刺激、飽食過(guò)度等，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身具體飲食情況進(jìn)行飲食干預(yù)，幫助其養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣。出血期間禁止進(jìn)食，但根據(jù)大便潛血情況逐步調(diào)整飲食。(6)體位護(hù)理：老年人常存在頸部動(dòng)脈粥樣硬化而引起腦部缺血缺氧，出血嚴(yán)重時(shí)去枕平臥以保護(hù)腦組織，嘔血明顯者頭側(cè)向一邊，以免引起呼吸道阻塞，出血量少時(shí)不需要特殊的體位干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)等負(fù)面情緒改善情況，均包括20個(gè)項(xiàng)目，依據(jù)各項(xiàng)目出現(xiàn)的頻度記1、2、3、4分；比較護(hù)理滿意度情況，包括非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意[3]；比較臨床療效差異：顯效：癥狀消失，24 h內(nèi)出血停止；有效：癥狀改善，24～72 h出血停止；無(wú)效：72 h后出血仍未停止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組SDS及SAS評(píng)分比較

干預(yù)前各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者SDS評(píng)分及SAS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組SDS及SAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組SDS及SAS評(píng)分 分

注：與治療前比較：*P<0.05。

2.3 護(hù)理滿意度

對(duì)照組總有效率76.74%。觀察組總有效率95.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.198，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿意度

2.4 臨床療效

對(duì)照組總有效率為90.70%。觀察組總有效率95.35%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.717，P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 臨床療效

3 討論

出血是消化性潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可因失血量過(guò)多引起休克而危及生命，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[4]。內(nèi)科保守治療具有重要意義，可有效減少出血量，預(yù)防休克，但對(duì)于出血量大的患者往往效果并不理想。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的普及，急診內(nèi)鏡止血已成為潰瘍出血的重要治療手段，可在直視下尋找出血灶，夾閉血管，具有療效顯著、創(chuàng)傷小且操作方便的優(yōu)勢(shì)[5-6]。

老年患者缺少家屬陪伴，生活自理能力較年輕人明顯降低，擔(dān)心增加家庭負(fù)擔(dān)，且缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，因而可對(duì)電子內(nèi)鏡更加恐懼，降低治療依從性。傳統(tǒng)以疾病為中心的護(hù)理模式，即使給予心理干預(yù)也缺乏針對(duì)性，因此效果不理想。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)與患者取得共情，依據(jù)專業(yè)知識(shí)對(duì)誘發(fā)患者恐懼焦慮情緒的關(guān)鍵原因進(jìn)行判斷，從而進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)以緩解負(fù)面情緒[7-8]。老年患者身體機(jī)能衰退，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，常合并糖尿病、冠心病等慢性疾病，血管硬化而導(dǎo)致出血后止血效果差，均對(duì)內(nèi)鏡的正常實(shí)施造成影響。老年人理解能力降低，對(duì)于新知識(shí)的接受能力也不如年輕人，因此籠統(tǒng)的健康教育很難達(dá)到預(yù)期目的。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的理解力、接受力等情況提供健康教育，宣講方式也可因人而異，符合患者的護(hù)理需求，更具有針對(duì)性。藥物干預(yù)過(guò)程中護(hù)理人員還應(yīng)重視藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，根據(jù)患者所用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，因而更具有針對(duì)性。

觀察組采用針對(duì)性護(hù)理，干預(yù)后患者SDS、SAS評(píng)分降低更顯著；護(hù)理滿意度方面，對(duì)照組總滿意率76.74%，觀察組則高達(dá)95.35%；本研究還對(duì)臨床療效進(jìn)行觀察，對(duì)照組總有效率90.70%，觀察組95.35%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果提示針對(duì)性護(hù)理方案的實(shí)施可有效促進(jìn)護(hù)患和諧，臨床療效方面無(wú)顯著差異，這有待于更大樣本量研究的證實(shí)。綜上，我們認(rèn)為對(duì)于潰瘍病出血行內(nèi)鏡下止血治療的老年患者而言應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理具有重要意義，值得推廣。

[1] 楊忠蘭,吳云峰,田茂超.安胃瘍膠囊聯(lián)合雷貝拉唑治療消化性潰瘍療效及對(duì)患者血漿胃泌素與胃動(dòng)素的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(2):80-82.

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[4] 楊忠蘭,吳云峰,田茂超.雷貝拉唑聯(lián)合抗生素序貫療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍療效及預(yù)后分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(18):91-94.

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