楊瑞征，侯浩強(qiáng)

(1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 475001；2.開(kāi)封市中醫(yī)院內(nèi)分泌科， 河南 開(kāi)封475000)

消化性潰瘍(pepticulcer)是臨床常見(jiàn)病，也是多發(fā)病，主要是指酸性胃液等對(duì)人體胃部和十二指腸黏膜造成的慢性潰瘍，具有周期性反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)以及上腹疼痛等臨床特點(diǎn)；經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，除了胃液分泌過(guò)多外，幽門(mén)螺桿菌感染以及人體胃粘膜保護(hù)功能降低也是該病的重要發(fā)病病因[1]。幽門(mén)螺桿菌屬于微需氧性細(xì)菌，常規(guī)律性的活動(dòng)在胃和十二指腸球部的黏膜細(xì)胞層表面或者黏液層的下面，其人群感染率較高，并且幽門(mén)螺桿菌的隱匿性較強(qiáng)，感染后無(wú)明顯的細(xì)菌感染癥狀，不易預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，所以極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化性潰瘍[2]。并且很多消化性潰瘍患者容易引發(fā)出血或者胃穿孔等并發(fā)癥，損害患者的身體健康。本次研究通過(guò)對(duì)消化性潰瘍患者實(shí)施泮托拉唑治療，臨床效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-11—2016-12間河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科和開(kāi)封市中醫(yī)院診治的消化性潰瘍患者140例，所選患者經(jīng)診斷均為胃潰瘍或者十二指腸潰瘍，并伴隨有不同程度的上腹疼痛、反胃、燒心以及心悸等臨床癥狀。采用拋硬幣的方式分為研究組(n=70例)和對(duì)照組(n=70例)；研究組，男41例，女29例，年齡22～76歲，平均年齡(55.8±3.8)歲；對(duì)照組，男38例，女32例，年齡20～73歲，平均年齡(56.3±4.1)歲。全部患者都簽署了知情同意書(shū)。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者都實(shí)施營(yíng)養(yǎng)供給和水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組患者給予奧美拉唑藥物治療(國(guó)藥準(zhǔn)字H20103406，生產(chǎn)單位：吉林省利華制藥有限公司，規(guī)格：10 mg/片)，每天早晨服用1次，20 mg/次，治療1個(gè)月。研究組患者給予泮托拉唑藥物治療(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010032，生產(chǎn)單位：杭州中美華東制藥有限公司，規(guī)格：40 mg/粒)，每天早晨服用1次，40 mg/次，治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者治療1個(gè)月后的臨床效果，(1)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況；(2)兩組患者治療前后的pH值以及脈搏情況；(3)兩組患者的治療效果，主要分為治愈、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效?；颊叩闹委熆傆行蕿橹斡秃棉D(zhuǎn)的總比例，其中治愈為患者的腹瀉、反胃以及惡心等臨床癥狀基本消失，好轉(zhuǎn)即為患者的腹瀉、反胃以及惡心等臨床癥狀明顯改善，無(wú)效即為患者的上述臨床癥狀無(wú)改變或者加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者的治療效果

經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，臨床效果比較，研究組患者的總有效率為95.71%，對(duì)照組患者的總有效率為87.14%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組患者治愈率為81.43%，高于對(duì)照組患者的68.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的pH值以及脈搏情況比較

對(duì)兩組患者治療前后的pH值以及脈搏情況統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的pH值和脈搏情況都明顯改善，研究組患者治療后的pH值和脈搏為(6.40±0.18)和(78.14±0.73)，都優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的治療效果

表2 兩組患者的pH值和脈搏情況

3 討論

消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，其形成因素較多。目前臨床上對(duì)消化性潰瘍的發(fā)病病因尚不十分明確，在中老年中都可發(fā)病，只是在中老年中胃潰瘍的發(fā)生幾率更高，在中青年中十二指腸潰瘍的發(fā)生幾率更高，并且消化性潰瘍?cè)谌甓伎砂l(fā)作，尤以春秋季節(jié)的發(fā)病率更高[3]。經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)表明，與胃酸以及幽門(mén)螺桿菌和胃黏膜功能有關(guān)，并且與遺傳因素、環(huán)境因素以及精神因素等也存在聯(lián)系；而且過(guò)度疲勞、藥物影響以及氣候因素等都可能導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生，所以適當(dāng)休息、進(jìn)食或者服用制酸藥物可有效緩解病癥[4]。消化性潰瘍屬于身心疾病類(lèi)病癥，并且患者的精神心理因素以及外界環(huán)境因素對(duì)于病情的發(fā)展有著重要的作用，所以，在日常生活中保持樂(lè)觀向上的積極心態(tài)，保持良好的生活規(guī)律，可有效預(yù)防緩解病癥，特別是在潰瘍的活動(dòng)期或病癥較為嚴(yán)重時(shí)應(yīng)注意休息，避免由于過(guò)度緊張和勞累加速病情的發(fā)展。

臨床對(duì)消化性潰瘍的治療多是進(jìn)行生活和飲食指導(dǎo)，促使患者保持積極心態(tài)和規(guī)律的生活習(xí)慣，以促進(jìn)患者正常的消化活動(dòng)，便于中和胃酸，避免刺激性食物等對(duì)胃黏膜的進(jìn)一步傷害；在此基礎(chǔ)上再采用抑酸藥物進(jìn)行治療。質(zhì)子泵抑制劑是最常用的抑酸藥物，它能在酸性條件下轉(zhuǎn)換為亞磺酸銨等活性物質(zhì)，從而抑制胃酸的分泌。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，質(zhì)子泵抑制劑對(duì)于胃酸分泌的抑制率較高，甚至可達(dá)到內(nèi)部無(wú)胃酸的狀態(tài)。

奧美拉唑和泮托拉唑都屬于質(zhì)子泵抑制藥物，本次研究即對(duì)消化道潰瘍患者分別采用奧美拉唑和泮托拉唑進(jìn)行治療。其中，奧美拉唑的作用機(jī)制是通過(guò)作用于胃黏膜壁細(xì)胞，使其中的H+， K+，-ATP酶活性受到抑制而降低胃酸的分泌，并且能降低H+對(duì)胃腔的轉(zhuǎn)運(yùn)率，使胃液的酸性度下降，改善胃內(nèi)的pH值；該藥物的作用機(jī)制長(zhǎng)久[6]。有研究報(bào)道[7]，將奧美拉唑同阿莫西林和克林霉素共同使用，可有效消除幽門(mén)螺桿菌。泮托拉唑是抗酸和抗?jié)兯幬?，屬于不可逆的質(zhì)子泵抑制劑，其作用機(jī)制也是在酸性條件下進(jìn)行轉(zhuǎn)換，只是泮托拉唑是轉(zhuǎn)換為環(huán)次磺胺，然后通過(guò)和HtK+-ATP酶結(jié)合，起到降低酸性的作用，對(duì)于上消化道出血也具有較好的治療效果[8]。

本次研究結(jié)果顯示，患者的治療總有效率研究組為95.71%，對(duì)照組為87.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這主要是由于泮托拉唑的生物利用度更高，所以療效發(fā)揮更快，因此其總療效率更高[9]。并且通過(guò)對(duì)兩組患者的pH值和脈搏情況統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組患者的pH值和脈搏分別為(6.40±0.18)和(78.14±0.73)次/min，優(yōu)于對(duì)照組患者的(4.43±0.45)和(81.69±1.31)次/min，這也表明兩組藥物都能抑制胃酸的分泌，使胃液的pH值升高，但是由于泮托拉唑的生物利用度更高，因此其療效更高。

綜上所述，泮托拉唑應(yīng)用于消化性潰瘍患者的治療中，能有效抑制患者胃酸的分泌，降低胃液酸性，促進(jìn)胃黏膜的恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 吳蓉,李國(guó)熊,李麗,等.消化性潰瘍患者外周血細(xì)胞免疫及體液免疫功能變化分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(20):2481-2485.

[2] 周長(zhǎng)麗,白煥煥,程洪晶,等.非甾體類(lèi)抗感染藥相關(guān)老年性消化性潰瘍的治療策略[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(7):1786-1787.

[3] 劉遼,楊代喜,蔣丹,等.康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中成藥,2014,36(3):491-497.

[4] 鄭逢民,鄭樂(lè)樂(lè).中醫(yī)簡(jiǎn)易分型結(jié)合泮托拉唑治療消化性潰瘍160例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013(8):985-986,989.

[5] 羅金鍵.泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15(3):301-304.

[6] 張波,鐘志軍,謝巍,等.康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑治療高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血的療效分析[J].中成藥,2016,38(9):1914-1917.

[7] 夏文江,陳桂英,石維維，等.奧美拉唑與泮托拉唑治療消化性潰瘍出血患者療效對(duì)比[J].中國(guó)藥師,2014(12):2100-2101.

[8] 楊曉霞.奧曲肽配伍泮托拉唑治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血98例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(9):1235-1236.

[9] 李昌兵.奧美拉唑與泮托拉唑治療消化道潰瘍的療效及安全性對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(15):2306-2307.