莫燕芳,梅 敏,申學基
(肇慶市第一人民醫(yī)院檢驗科,廣東 肇慶 526000)
腹瀉病是嬰幼兒時期發(fā)病率最高的疾病之一,是世界性公共衛(wèi)生問題,是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙甚至死亡的主要原因之一。5歲以下者每人每年發(fā)生率在0.86~3.90次[1],主要為感染性腹瀉,其中輪狀病毒(rotavirus,簡稱RV)為主要病原體[2]。梁莉紅等報道[3]指出肇慶地區(qū)2010年腹瀉兒童A群RV陽性率為42.69%,然而臨床檢驗發(fā)現(xiàn),肇慶地區(qū)腹瀉兒童RV感染率已逐年下降,為更詳細的了解本地區(qū)嬰幼兒腹瀉輪狀病毒感染情況,本研究回顧性對2014-08—2016-08間2116例腹瀉患者A群輪狀病毒檢測結果進行研究,現(xiàn)報告如下。
收集2014-08—2016-08間在肇慶市第一人民醫(yī)院就醫(yī)的2 116例腹瀉患兒的糞便,其中門診1 537例,住院579例,男1 368例,女748例,男女性別比約為1.82∶1,0~6個月患兒417例(19.71%),6個月~2歲患兒1 129例(53.36%),2歲~3歲患兒179例(8.46%),3歲~5歲患兒162例(7.66%),5歲以上患兒115例(5.43%)。
A群輪狀病毒抗原的檢測采用免疫層析雙抗體夾心法,試劑由北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司提供的膠體金A組輪狀病毒診斷試劑盒。嚴格按照試劑盒說明書進行實驗操作和結果判斷。
1.3.1 輪狀病毒抗原檢測: 留取腹瀉患者糞便做輪狀病毒檢測,1 h內(nèi)完成檢測并記錄結果,采集過程嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第4版)進行,不合格標本予以退回。將測試卡平放于平面上,用采便勺取一勺糞便(約100 mg),放入裝有樣本稀釋液的滴管中,震蕩混勻,往測試卡的加樣孔滴加2~3滴混勻后的樣本。于5~10 min內(nèi)判斷結果,結果判斷不可超過10分鐘。結果判斷:測試卡中檢測線和對照線均顯色,則結果判定為陽性;對照線顯色,檢測線不顯色,則結果判定為陰性;若對照線不顯色,則結果判為無效,需重復試驗。
1.3.2 糞便常規(guī)和隱血試驗: 留取腹瀉患兒的糞便做糞便常規(guī)及隱血試驗,過程嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第4版)進行。
采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以例數(shù)百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
腹瀉患兒主要以6個月~2歲嬰幼兒階段為主,占53.36%。結果表明,不同年齡段間的腹瀉病患病率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而腹瀉患者中感染A群輪狀病毒主要以6個月~2歲、2~3歲和3~5歲這三個年齡段為主,陽性率分別為26.75%、22.91%和21.60%(見表1)。
表1 不同年齡段腹瀉患者的A群輪狀病毒檢測結果
2 116例腹瀉患者中A群輪狀病毒陽性的有446例,陽性率為21.08%,一年四季均有發(fā)病,其中以1、2、3月為主,各占46.42%、42.06%、38.07%,其中5~11月感染率較低。見圖1。
圖1 2014-2016年肇慶地區(qū)A群輪狀病毒月份分布
男性患兒RV陽性率為20.32%,女性患兒RV陽性率為22.46%;男女患兒陽性率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.329,P=0.249,P>0.05)。
在579位住院患兒中,A群輪狀病毒感染陽性的住院患兒共有147例,其中現(xiàn)住址為農(nóng)村的患者有76例(13.13%),現(xiàn)住址為城鎮(zhèn)的患者有71例(12.26%),農(nóng)村患兒與城鎮(zhèn)患兒陽性率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.340,P=0.560,P>0.05)。
446例RV陽性患者中,糞便標本常規(guī)和隱血陰性361例,占80.98%;隱血陽性61例,占13.17%;鏡下白細胞和紅細胞陽性各占2.68%和0.48%,少量白細胞(<5個/HP)18例,占3.90%。
輪狀病毒是一種雙鏈核糖核酸病毒,屬于呼腸孤病毒科,共分為A~G 7組,其中A群輪狀病毒是引起嬰幼兒急性重癥腹瀉的主要病原體之一,易感人群為年齡小于2歲的嬰幼兒,感染途徑主要為糞—口傳播,主要感染小腸上皮細胞,從而造成細胞損傷,導致大量水樣便,易引起脫水、電解質紊亂和酸中毒,腸外系統(tǒng)損傷如肝臟損傷及心肌損傷[4]。本研究收集了2 116例腹瀉患者的糞便,腹瀉患者主要以6個月~2歲的嬰幼兒為主,這與廣東地區(qū)腹瀉患者年齡分布一致[5]。其中RV陽性率為21.08%,低于2010年肇慶地區(qū)報道的腹瀉患兒RV陽性率(42.69%)。近幾年來,隨著人們對RV的認識度提高、衛(wèi)生意識的增強,還有口服輪狀病毒活疫苗的普及[6],RV感染率明顯下降。雖然疫苗接種已進行數(shù)年,但依然存在RV高感染率的情況,故需繼續(xù)進行RV檢測,以便明確診斷,合理治療。同時應繼續(xù)擴大疫苗接種的覆蓋面與宣教,進一步減少RV感染的發(fā)生。
本研究中顯示輪狀病毒感染主要以6個月~2歲、2~3歲和3~5歲這三個年齡段為主,6個月內(nèi)和5歲以上的患兒A群輪狀病毒感染率較低。6個月內(nèi)的嬰兒尚在母乳喂養(yǎng)階段,有研究表明母乳中的分泌型免疫球蛋白 A (SIgA)和糖蛋白乳凝集素可封閉輪狀病毒并抑制其復制[7-8],人乳中還含有大量免疫活性細胞和具有免疫調節(jié)作用的催乳素,有資料表明在輪狀病毒性腸炎急性期時母乳喂養(yǎng)較牛乳喂養(yǎng)縮短腹瀉時間顯著[9],并且6個月以內(nèi)的患兒活動能力較弱,通過糞—口傳播的幾率較小,此階段的患兒腹瀉的原因大多數(shù)為非感染因素。6個月~3歲的幼兒大多已采用非母乳方式喂養(yǎng),其活動能力也較之前增強,接觸病原體的機會增多,且此階段的幼兒免疫系統(tǒng)尚未完善,所以感染率較高。3~5歲兒童大多已進入幼兒園,與其他同齡兒童的接觸機會增加,隨之交叉感染的機會也提高了。而5歲以上的兒童的機體免疫力逐漸完善、衛(wèi)生意識也逐步建立,所以感染率也較低。
輪狀病毒的發(fā)病主要在冬春季(1、2、3月),各占46.42%、42.06%、38.07%,與以往的研究得出的輪狀病毒腹瀉以秋冬季多發(fā)有所不同[10],但與附近地區(qū)的廣東廣州的季節(jié)分布較類似[11],肇慶市屬南亞熱帶季風氣候,冬春季較為溫暖濕潤,更適合病毒的傳播與繁殖。輪狀病毒的發(fā)病有明顯的季節(jié)性,但也隨季節(jié)氣候、地理位置、居住環(huán)境的變化而變化,其感染高發(fā)季節(jié)在不同地區(qū)差別較大[12]。
本研究中A群輪狀病毒感染陽性的住院患者共有147例,現(xiàn)住址為農(nóng)村的患者和現(xiàn)住址為城鎮(zhèn)的患者陽性率相差不大,有關的調查結果顯示,發(fā)展中國家和發(fā)達國家的嬰幼兒的輪狀病毒的發(fā)病率相差不大,說明通過改善公共衛(wèi)生不能夠有效的降低輪狀病毒的致病率[13],這就進一步解釋了為什么農(nóng)村和城鎮(zhèn)RV陽性率無顯著差異,不過也有可能現(xiàn)今我市城鎮(zhèn)人口的遷移與交往較以往頻繁,城鎮(zhèn)間差異逐漸縮小,所以城鎮(zhèn)間輪狀病毒的患病率差異不大。
輪狀病毒感染后的表現(xiàn)是嘔吐和腹瀉,大量的水樣稀便或稀米湯樣便,不伴有膿血,糞便常規(guī)鏡檢以脂肪球為主。本文中輪狀病毒陽性患者的糞便標本常規(guī)檢查和隱血試驗均陰性的患者占80.98%,與非細菌感染性腹瀉的糞便相符;但仍有小部分患者的糞便出現(xiàn)白細胞或(和)紅細胞,或者隱血陽性??赡芤蚨啻胃篂a導致腸道粘膜損傷所致,或者可能存在合并細菌感染的情況。因此,在病因診斷中出現(xiàn)白細胞陽性不能作為排除致瀉型病毒引起腹瀉的依據(jù)。
綜上所述,為了解本地區(qū)嬰幼兒腹瀉輪狀病毒感染情況,筆者回顧性分析2014-08—2016-08間2116例腹瀉患者A群輪狀病毒檢測結果。A群輪狀病毒主要易感人群為6個月~5歲的兒童,具有明顯的地區(qū)和季節(jié)差異。臨床醫(yī)生應對有相關癥狀的患者開展A群輪狀病毒常規(guī)檢查,根據(jù)患兒病情的不同,明確臨床診斷和選擇正確的治療方案,避免盲目使用抗生素,從而有效降低患兒死亡率。
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