喻 燕

(南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江西 南昌 330009)

急性腦梗死在腦卒中中發(fā)病率高，多發(fā)生于中老年人，且隨著糖尿病、高血壓等疾病發(fā)病率逐年升高、人們精神壓力加劇，其發(fā)病率有所升高，且有年輕化趨勢(shì)。重組組織型纖溶酶原激活劑是借助DNA重組技術(shù)所生產(chǎn)的蛋白酶，其可對(duì)游離型纖溶酶原進(jìn)行小程度激活，并對(duì)局部血凝塊進(jìn)行選擇性溶解，促使堵塞血管再通，恢復(fù)血流，減少腦細(xì)胞死亡，減輕神經(jīng)功能缺損，且不會(huì)引發(fā)纖溶亢進(jìn)，是治療急性腦梗死的有效藥物，目前關(guān)于重組組織型纖溶酶原激活劑劑量以0.9 mg/kg 為標(biāo)準(zhǔn)[1-3]。本研究將2016-01—2017-06間收治的70例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象隨機(jī)原則分組，各納入35例。分析了不同劑量重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016-01—2017-06間收治的70例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象隨機(jī)原則分組，各納入35例。研究組男23例，女12例；年齡41～79歲，平均年齡(59.25±2.89)歲。對(duì)照組男24例，女11例；年齡42～80歲，平均年齡(60.04±2.11)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者采用復(fù)方丹參、分子右旋糖酐、阿司匹林等藥物進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用0.6～0.8 mg/kg重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療，研究組采用0.9 mg/kg重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組急性腦梗死治療總有效率，顱內(nèi)出血發(fā)生率、死亡率，治療前后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

痊愈：癥狀消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分恢復(fù)91%以上；顯效：癥狀顯著改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分恢復(fù)46%以上；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分恢復(fù)18%以上；無效：癥狀、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均無改善。急性腦梗死治療總有效率為痊愈、顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組急性腦梗死治療總有效率情況

研究組急性腦梗死治療總有效率和對(duì)照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表1。

表1 兩組急性腦梗死治療總有效率情況

2.2 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況

治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分相近，P>0.05；治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分優(yōu)于治療前，P<0.05。見表2。

表2 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況 分

2.3 兩組顱內(nèi)出血發(fā)生率、死亡率情況

研究組顱內(nèi)出血發(fā)生率、死亡率和對(duì)照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表3。

表3 兩組顱內(nèi)出血發(fā)生率、死亡率情況

3 討論

急性腦梗死是各種因素所致局部腦組織缺血，并引發(fā)腦組織缺血缺氧性病變和壞死，患者可伴隨神經(jīng)功能缺損。急性腦梗死的發(fā)生和腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、血栓脫落等相關(guān)，在腦血管閉塞之后，局部腦組織可因血流中斷而發(fā)生缺血壞死，形成缺血半暗帶[5-6]。若及時(shí)恢復(fù)血流，缺血半暗帶中腦細(xì)胞可存活，有利于降低腦損傷；若未恢復(fù)，可加重腦組織缺血缺氧并導(dǎo)致缺血區(qū)域擴(kuò)大。重組組織型纖溶酶原激活劑為血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，可激活纖溶酶原，促使纖維蛋白講解，不會(huì)引起系統(tǒng)性纖溶和出血，安全性高[7-8]。

本研究中，對(duì)照組采用0.6～0.8 mg/kg重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療，研究組采用0.9 mg/kg重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療。比較兩組急性腦梗死治療總有效率；顱內(nèi)出血發(fā)生率、死亡率；治療前后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果顯示，研究組急性腦梗死治療總有效率和對(duì)照組之間無顯著差異，研究組顱內(nèi)出血發(fā)生率、死亡率和對(duì)照組之間無顯著差異，治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分相近，治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分優(yōu)于治療前。

綜上所述，0.6～0.8 mg/kg或0.9 mg/kg重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死效果相當(dāng)，均可有效改善患者神經(jīng)功能，且顱內(nèi)出血發(fā)生率低，死亡率低，對(duì)患者預(yù)后有良好的改善作用，值得推廣。

[1] 李春生.不同劑量的重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(5):108-110.

[2] 楊俊.不同劑量rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(8):110-111.

[3] 黃定良,張載潛,曾海蘭，等.不同劑量同時(shí)間窗rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死后腦出血的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2017,7(3):158-161.

[4] 徐娟,李志寧,劉騰飛，等.不同劑量重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效及安全性的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2017,25(3):62-65.

[5] 譚莉,吳軍,涂鄂文，等.不同劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合重組人組織纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死臨床療效對(duì)照分析[J].卒中與神經(jīng)疾病,2016,23(1):50-53.

[6] 胡俊,陳旭輝,吳軍，等.重組組織型纖溶酶原激活劑在血腦屏障氧糖剝奪體外模型中對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(13):2786-2787.

[7] 李艷,李林艷,商丹丹，等.不同劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合重組人組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2017,19(2):44-45.

[8] 石磊,富克非.探究不同劑量的rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效[J].中國(guó)生化藥物雜志,2015,35(10):102-104.