余新蓮

【摘要】 目的：探析滋腎清肝湯治療陰虛火旺型多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年3月收治的陰虛火旺型多囊卵巢綜合征患者80例作為觀察對象，采用隨機(jī)分組法將其分為觀察組與對照組，觀察組采用中藥滋腎清肝湯進(jìn)行治療，對照組采用常規(guī)西藥激素治療，連續(xù)服藥21 d為1個療程，共服用3個療程。治療結(jié)束3個月內(nèi)觀察排卵情況。同時記錄兩組性激素水平、總有效率、排卵率、月經(jīng)正常率。結(jié)果：觀察組和對照組治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組排卵率、月經(jīng)正常率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥滋腎清肝湯治療PCOS效果佳，安全性高，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 滋腎清肝湯； PCOS； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.025 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0047-02

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床上常見的不孕癥原因之一，嚴(yán)重影響了患者家庭幸福。本病常表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，進(jìn)行性激素檢查可見雄性激素分泌過高所致高雄激素血癥，雌激素分泌過低，進(jìn)行卵巢檢查可見卵巢體積偏大且持續(xù)性無排卵[1]。目前臨床上主要采取西藥激素治療，但西藥治療不良反應(yīng)較多，隨著對祖國醫(yī)藥的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)滋腎清肝湯對PCOS有較好的治療效果。筆者所在醫(yī)院通過對40例陰虛火旺型PCOS患者進(jìn)行中藥連續(xù)治療，取得了滿意治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年3月收治的80例陰虛火旺型PCOS患者作為觀察對象，采用隨機(jī)分組方法將其分為觀察組與對照組，每組40例。兩組平均年齡（22.4±4.1）歲，平均病程（2.5±0.9）年；月經(jīng)不調(diào)者56例，臉部痤瘡者37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻(xiàn)[2]《中醫(yī)癥候?qū)W》關(guān)于陰虛火旺型診斷標(biāo)準(zhǔn)，四診可見脈細(xì)數(shù)，舌苔黃膩，月經(jīng)量少或多且周期不規(guī)律等；西醫(yī)生化指標(biāo)顯示高雄激素血癥、雌激素過低，影像學(xué)（B超）檢查見卵巢體積過大且有多囊樣變化?；颊呔炇鹬橥鈺Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：精神類疾病，其他嚴(yán)重的臟器功能障礙疾病、惡性腫瘤患者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后給予全面的評估，結(jié)合中西醫(yī)診斷確診為陰虛火旺型多囊卵巢綜合征，對照組患者給予西藥激素治療，給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片（德國拜耳，國藥準(zhǔn)字J20100003，片劑規(guī)格為醋酸環(huán)丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg），1次/d，連續(xù)服用21 d為1個療程。觀察組給予中藥滋腎清肝湯進(jìn)行治療，山茱萸10 g，熟地15 g，黃精15 g，白芍15 g，杞子15 g，女貞子15 g，旱蓮草10 g，黃芩15 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，炙甘草5 g，紅棗20 g，加入800～1000 ml清水，文火煎熬至300～400 ml，每日早晚飯后服用，2次/d，21 d為1個療程。痤瘡明顯加蒲公英、連翹、金銀花；月經(jīng)前期加丹參、澤蘭、香附。兩組均服用3個療程，服藥結(jié)束后復(fù)查患者性激素水平，婦科B超，觀察停藥后月經(jīng)能否自然來潮，色、量情況，是否有排卵；服藥期間觀察患者的不良反應(yīng)，若有嚴(yán)重不良反應(yīng)告知患者停止服藥，并給予治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)月經(jīng)情況進(jìn)行療效判定，將治療效果分為4個層次：治愈、顯效、有效、無效。治愈：月經(jīng)周期（21～35 d）恢復(fù)正常，顏色、量（30～50 ml）恢復(fù)正常，性激素六項檢查已經(jīng)完全恢復(fù)正常；B超多囊卵巢樣改變已消失。顯效：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，經(jīng)色、經(jīng)量明顯改善，性激素六項檢查有明顯的改善，已經(jīng)趨于完全恢復(fù)正常；B超多囊卵巢情況有明顯改善。有效：月經(jīng)周期、顏色、量都得到了一定程度的改善，性激素六項檢查有一定的好轉(zhuǎn)；B超多囊卵巢有一定改善。無效：病情沒有緩解或者加重，性激素六項檢查沒有任何好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重；B超多囊卵巢無任何好轉(zhuǎn)。（2）對比兩組治療后的排卵率、月經(jīng)正常率及不良反應(yīng)率，不良反應(yīng)率越低越好，排卵率是觀察停藥后3個月內(nèi)排卵情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組治療效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。觀察組排卵率、月經(jīng)正常率明顯高于對照組，不良反應(yīng)率顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征是指女性在育齡期因代謝紊亂、內(nèi)分泌異常引起雄性激素過多或慢性無排卵現(xiàn)象，患者主要有多毛、月經(jīng)紊亂、痤瘡等癥狀。臨床主要通過生化檢查發(fā)現(xiàn)血中雄激素過高而雌激素過少，卵巢出現(xiàn)多囊樣病理變化，持續(xù)性不排卵，導(dǎo)致機(jī)體不能正常受孕[3]。西醫(yī)主要通過口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、促排卵藥、胰島素增敏劑等藥物進(jìn)行治療，對調(diào)理月經(jīng)的療效較好，但是排卵率較低，受孕率較低。

中醫(yī)將多囊卵巢綜合征歸于“不孕” “閉經(jīng)”范疇，在月經(jīng)的調(diào)節(jié)機(jī)理中，腎起著主導(dǎo)作用，腎藏精，主生殖?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋觯芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……”?！陡登嘀髋啤芬仓赋?，“經(jīng)本出于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之”[4]。多囊卵巢的病因在于腎虛，天癸不足，因而病位在腎，如果腎精先天不足或功能下降，均可造成集體排卵障礙，所以治病的關(guān)鍵在于補(bǔ)腎立法[5]。陰虛火旺型多囊卵巢綜合征是較為典型的一種多囊卵巢綜合征，腎陰虛，陰血不足，水不涵木，同時水不能上乘于心，制約心火，而致肝火、心火旺，同時機(jī)體血瘀、痰濕、肝郁均可化熱生火，加重腎陰虧虛。所以治療陰虛火旺型多囊卵巢綜合征患者在滋腎陰，養(yǎng)陰血同時，還要清熱降火疏肝[6]。

滋腎清肝湯中山萸肉具有補(bǔ)益肝腎、固崩止血、調(diào)理沖任的功效；熟地具有益精填髓、滋陰補(bǔ)腎的功效；黃精具有滋腎陰、養(yǎng)陰血的功效。熟地、黃精、山萸肉三者同為君藥，可以補(bǔ)益脾腎，調(diào)理沖任，提高機(jī)體的免疫功能。白芍具有養(yǎng)血柔肝、抑制子宮平滑肌的作用；杞子、女貞子同補(bǔ)肝腎之陰，柔肝。黨參、白術(shù)、紅棗均為臣藥，具有健脾養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣、滋補(bǔ)氣血的功效，可以改善子宮內(nèi)環(huán)境。旱蓮草、黃芩為佐藥，具有涼血清熱、滋補(bǔ)肝腎的功效。炙甘草調(diào)和諸藥，引藥下行。本方中，君藥與臣藥相輔相成，首先養(yǎng)血填精，其次活血通經(jīng)使得月經(jīng)規(guī)律且順暢，且中藥安全性更高，不良反應(yīng)少。本研究中，40例服用滋腎清肝湯治療的患者無1例不良反應(yīng)發(fā)生，同時，采用中藥治療本病，效果佳，治療后患者的排卵率明顯升高，月經(jīng)正常率較高。

參考文獻(xiàn)

[1]湯彩云，李云波，吳彥輝，等.補(bǔ)腎宣郁法治療多囊卵巢綜合征療效評價[J].北京中醫(yī)藥，2012，31（7）：521-523.

[2]劉新敏，劉睿，徐信，等.滋腎瀉火中藥治療多囊卵巢綜合征高睪酮血癥30例[J].世界中醫(yī)藥，2015，19（7）：1013-1016.

[3]劉穎華，侯麗輝，徐芳，等.不同性激素結(jié)合球蛋白水平對多囊卵巢綜合征患者的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（12）：1969-1971.

[4]高金金，侯麗輝，李妍，等.從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)論多囊卵巢綜合征的治療[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（11）：1599-1601，1606.

[5]金炫廷，馬堃，單婧，等.補(bǔ)腎活血中藥治療多囊卵巢綜合征導(dǎo)致排卵障礙性不孕的臨床研究[J].中國中藥雜志，2014，39（1）：140-143.

[6]朱鴻秋，劉皎潔，張路，等.中醫(yī)三聯(lián)療法對腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征不孕患者促排卵的臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2016，38（3）：360-363，372.

（收稿日期：2016-12-16）